宮腔鏡對宮腔內病變導致的不孕不育癥患者的診療價值

高清霞

(鄧州市中心醫院 婦產科 河南 南陽 474150)

宮腔鏡對宮腔內病變導致的不孕不育癥患者的診療價值

高清霞

(鄧州市中心醫院 婦產科 河南 南陽 474150)

目的探討宮腔鏡對宮腔內病變導致的不孕不育癥患者診斷及治療價值。方法選取90例因宮腔內病變導致的不孕不育癥患者作為研究對象，所有患者均接受病理檢查，均接受宮腔鏡檢查及治療操作，觀察記錄患者診斷結果及宮腔鏡下進行相應治療后3 a隨訪情況(妊娠成功率)。結果90例患者的宮腔鏡檢出率與病理確診率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪3 a，患者經宮腔鏡下相應治療后妊娠成功率為67.78%、分娩成功率為54.44%。結論宮腔鏡對宮腔內病變導致的不孕不育癥患者的診斷和治療價值較高，值得臨床推廣應用。

宮內病變；不孕不育癥；宮腔鏡；診療價值

臨床上導致女性出現不孕不育的因素非常復雜，目前不育不孕的發病率已超過15%，并且呈逐年增高趨勢[1]。其中宮腔內病變包括子宮內膜炎、子宮內膜息肉等疾病類型，是導致女性不孕不育癥的主要原因，嚴重影響患者的身心健康與家庭幸福。本研究選取90例因宮腔內病變導致的不孕不育癥患者作為研究對象，探討宮腔鏡對宮腔內病變導致的不孕不育癥患者的診斷及治療價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2013年10月鄧州市中心醫院收治的90例因宮腔內病變導致的不孕不育癥患者作為研究對象，年齡為23～41歲，平均(31.02±2.11)歲，病程1～13 a，平均(5.28±0.34)a。所有患者均符合宮腔內病變的診斷標準。

1.2診治方法所有患者均接受病理檢查。宮腔鏡的檢查與治療操作，具體如下。患者于月經干凈后3～7 d對患者實施宮腔鏡檢查，指導患者排空膀胱并給予常規麻醉，取膀胱截石位并常規消毒鋪巾，以5%葡萄糖溶液作為膨宮液，保持壓力70～110 mm Hg、流速200～300 ml/min，利用宮腔鏡對子宮內環境給予準確探查，范圍包括子宮頸管、宮腔四壁、子宮角、輸卵管開口、宮底等，若發現肌瘤、息肉等異常組織需給予標本采集并經病理檢查確診病情。根據患者病情診斷結果利用宮腔鏡給予相應治療：①直徑較大(>3 cm)的子宮肌瘤需對其多次切割并取出(環形電極)；②有蒂、體積較小的黏膜肌瘤可經宮腔鏡下將其電凝電切后取出；③無蒂黏膜下肌瘤需利用電切手段對子宮腔有效修復；④少量息肉即可直接給予切除(環狀電極)；⑤多發息肉、息肉合并內膜肥厚等情況則首先給予清宮處理，之后利用環狀電極切除息肉，操作完成后應將金屬圓環放于宮腔內(3個月后取出)以免發生粘連；⑥宮腔粘連者首先給予鈍性分離(宮頸擴張器)，之后分離宮腔并將瘢痕組織、粘連帶切除，宮腔形態恢復正常后根據患者實際情況確定是否需要加用金屬圓環(放于宮腔內)；⑦需實施子宮縱隔切除術者可于宮腔鏡下利用環形電極有效切除并使宮腔形態順利恢復，放置金屬環預防粘連(3個月后取出)；⑧宮腔內存在節育器殘留、嵌頓可經宮腔鏡直視下將其取出，宮腔內胚胎殘留者需首先將其電切后取出。術后需根據患者實際情況選擇抗生素、孕激素、雌激素等對癥給藥。

1.3統計學方法選用SPSS 20.0進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

90例患者的宮腔鏡檢出率與病理確診率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪3 a，患者經宮腔鏡下相應治療后妊娠成功率為67.78%、分娩成功率為54.44%。見表1。

表1 90例患者的宮腔鏡與病理檢查結果比較[n(%)]

注：與病理檢查比較，aP>0.05。

3 討論

目前，中國女性不孕不育癥的發病率約為12%，其中30%～40%發病原因為宮腔內病變，該類患者因宮腔內病變導致受精卵無法順利著床(不孕)或成功妊娠后流產率增加(不育)[2]。不孕不育癥會明顯降低女性生活質量，增加家庭、社會壓力，嚴重影響患者身心健康及家庭和睦[3]。近年來，由于周圍環境質量下降、飲食及生活習慣調整、工作及學習壓力增加等多因素共同作用，宮腔內病變發病率呈上升趨勢，因宮腔內病變所致的不孕不育癥患者數量也逐年增加[4]。既往臨床主要將診斷及治療重點放在排卵、輸卵所致的不孕情況，易忽略并無典型臨床表現的宮腔內病變所致的不孕不育類型。隨著臨床技術不斷進步，宮腔鏡已廣泛應用于各類婦產科疾病的治療過程中，并取得顯著效果[5]。宮腔鏡具有微創、可視、操作簡單、使用方便、安全性高等特點，無需開腹即可使臨床醫生準確掌握患者宮腔內情況，作出準確疾病診斷并給予相應治療處理，在有效降低診治過程中對患者機體造成創傷的同時即可獲得滿意診治效結果。本研究結果顯示，90例患者的宮腔鏡檢出率與病理確診率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪3 a，患者經宮腔鏡下相應治療后妊娠成功率為67.78%、分娩成功率為54.44%。該結果與國外相關研究結果具有一致性[6]。對疑似因宮腔內病變所致不孕不育癥患者積極給予宮腔鏡檢查可獲得準確的診斷結果，臨床醫生利用宮腔鏡實施相應治療可取得理想妊娠成功率，有利于提高患者生活質量，促進患者身心健康。

綜上所述，宮腔鏡對宮腔內病變導致的不孕不育癥患者的診斷和治療價值較高，值得臨床推廣應用。

[1] 陳湘梅,張潔.宮腔鏡在不孕癥女性子宮腔內病變中的診治價值[J].臨床醫學工程,2013,20(11):1338-1339.

[2] 傅亞均,曾雪影,王以容,等.宮腹腔鏡聯合治療盆腔及宮腔內病變引起的女性不孕的應用價值[J].局解手術學雜志,2013,22(5):511-512.

[3] 李云秀,馬艷萍,李波,等.子宮腔聲學造影與宮腔鏡診斷不孕患者宮腔異常效果分析[J].中國計劃生育學雜志,2010,18(2):116-117.

[4] 王學芳.心理護理在宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療輸卵管堵塞導致不孕不育時的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(2):266-267.

[5] 潘曉平.宮腔鏡對宮腔內病變導致的不孕不育癥患者的診療價值分析[J].現代實用醫學,2016,28(9):1210-1212.

[6] Liu Y, Li X. Molecular basis of cryptorchidism-induced infertility[J].Sci China Life Sci,2010,53(11):1274-1283.

R 711.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.067

2016-12-29)