小梁切除術聯合玻璃體抽吸術對急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態患者術后生活質量的影響

王新立

(洛陽市第一中醫院 眼科 河南 洛陽 471000)

小梁切除術聯合玻璃體抽吸術對急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態患者術后生活質量的影響

王新立

(洛陽市第一中醫院 眼科 河南 洛陽 471000)

目的探究小梁切除術聯合玻璃體抽吸術對急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態患者術后生活質量的影響。方法選取2014年1月至2017年1月洛陽市第一中醫院收治的急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態患者116例，將其隨機分為對照組與觀察組，各58例。給予對照組小梁切除術聯合前房穿刺術，給予觀察組小梁切除術聯合玻璃體抽吸術治療。比較兩組手術前后眼壓、視力及生活質量評分。結果兩組術前眼壓、視力、生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組眼壓低于對照組，視力及生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論小梁切除術聯合玻璃體抽吸術治療急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態患者，可有效降低患者眼壓，促進視力恢復，改善患者生活質量。

小梁切除術；玻璃體抽吸術；急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態；生活質量

急性閉角型青光眼為眼科常見急癥，若未及時采取措施，長期高眼壓狀態可導致視神經不可逆損傷，具有較高致盲率[1]。臨床多采用小梁切除術治療急性閉角型青光眼，但在持續高眼壓狀態下行小梁切除術風險較高，術后易出現多種并發癥，治療效果受限[2]。趙燕等[3]報道顯示，玻璃體抽吸術用于治療藥物控制欠佳的急性閉角型青光眼，能迅速降低眼壓，為其他青光眼手術創造良好條件。本研究旨在探討小梁切除術聯合玻璃體抽吸術對急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態患者術后生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月至2017年1月洛陽市第一中醫院收治的急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態患者116例，將其隨機分為對照組與觀察組，各58例。對照組中男21例，女37例，年齡46～78歲，平均(62.45±7.58)歲。觀察組中男20例，女38例，年齡45～77歲，平均(59.66±9.39)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法①對照組行小梁切除術聯合前房穿刺術治療：穿刺刀穿刺進入虹膜，釋放房水，確認前房變淺時停止；小梁切除術術中深度恢復后再行放水處理，直至小梁切除術結束。②觀察組行小梁切除術聯合玻璃體抽吸術治療：行眼球周圍麻醉，于角膜緣后3.5 mm位置斜刺入7號針，抽吸0.3～0.6 ml玻璃體，按壓穿刺孔3 min，沖洗、縫合、關閉穿刺口。后行小梁切除術：沿角膜上方剪開球結膜作結膜瓣，固定眼球；以12點角膜緣為基底作鞏膜瓣；經角鞏膜進入前房，用鞏膜咬切器咬除切口前唇角鞏膜組織，并切除周邊虹膜；遮蓋鞏膜瓣，縫合固定鞏膜瓣兩頂角；結膜復位完成后，固定處理；抗菌素眼膏涂抹結膜囊，球結膜下方注射地塞米松，包扎術眼。

1.3觀察指標①比較兩組手術前后眼壓、視力水平。②應用生活質量綜合評定問卷(GQLI-74)評價兩組手術前后生活質量，分數越高提示生活質量越高[4]。

2 結果

兩組術前眼壓、視力、生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組眼壓低于對照組，視力及生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

部分急性閉角型青光眼患者應用藥物治療后仍無法緩解持續高眼壓狀態，為避免視神經功能進一步損傷，應盡早選擇手術治療。小梁切除術聯合前房穿刺術為高眼壓狀態下治療青光眼常規術式，對降低眼壓具有一定作用，但高眼壓狀態下患者前房較淺，穿刺操作易損傷晶狀體、角膜及虹膜。前房穿刺后，房水流出，導致前后房壓力差增大，迫使虹膜向前移動，從而加劇前房變淺，并易導致前房出血，影響預后。本研究于小梁切除術前實施玻璃體抽吸術，結果顯示，術后觀察組眼壓低于對照組，視力高于對照組(P<0.05)，表明兩種手術聯合應用可有效降低眼壓，促進患者視力恢復。其原因在于：①玻璃體抽吸術能快速減少眼內容物，從而降低后方眼壓，加深前房，有利于減少小梁切除術過程中虹膜前移及脫出情況。②由于術中可加深前房，穩定虹膜，從而能擴大手術操作空間，降低手術難度，提高治療效果。本研究對患者生活質量進行評價，結果顯示，術后觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，表明對急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態患者予以小梁切除術聯合玻璃體抽吸術治療，可提高術后生活質量。

表1 兩組眼壓、視力、生活質量評分比較

綜上所述，小梁切除術聯合玻璃體抽吸術治療急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態患者，能降低患者眼壓，促進視力恢復，改善患者生活質量。

[1] 萬麗.持續高眼壓狀態下的急性閉角型青光眼手術治療研究[J].中華全科醫學,2015,13(12):2074-2076.

[2] 劉艷艷,余涵.原發性急性閉角型青光眼患者持續高眼壓狀態下行復合式小梁切除術療效分析[J].新鄉醫學院學報,2015,32(2):160-162.

[3] 趙燕,丁穎,趙麗娜,等.玻璃體抽吸術在高眼壓狀態下超聲乳化人工晶體植入聯合小梁切除術中的應用[J].河北醫藥,2015,37(13):1999-2001.

[4] 禹永萍.心理干預對急性閉角型青光眼患者術后療效及生存質量的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(8):2123-2124.

R 775.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.049

2017-02-26)