手術夾閉與血管內栓塞治療大腦中動脈瘤的效果比較

李文 王琦 王濤 楊旋 趙書生 裴兵兵 安亞南

(平頂山市第一人民醫院 神經外科 河南 平頂山市 467000)

手術夾閉與血管內栓塞治療大腦中動脈瘤的效果比較

李文 王琦 王濤 楊旋 趙書生 裴兵兵 安亞南

(平頂山市第一人民醫院 神經外科 河南 平頂山市 467000)

目的比較手術夾閉與血管內栓塞對大腦中動脈瘤(MCAA)的治療效果。方法回顧性分析2013年7月至2016年5月平頂山市第一人民醫院收治的68例MCAA患者的臨床資料，按照手術方法分為觀察組(36例)和對照組(32例)。對照組接受手術夾閉治療，觀察組接受血管內栓塞治療。比較兩組手術情況、臨床療效、預后、并發癥和復發情況。結果觀察組手術時間長于對照組，住院時間短于對照組，預后不良發生率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，復發率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論手術夾閉與血管內栓塞治療MACC的臨床效果相當，血管內栓塞并發癥少，住院時間短，但術后易復發；手術夾閉術后復發少，手術時間短，預后良好，醫護人員可根據患者具體情況選擇合適的治療方法。

大腦中動脈瘤;手術夾閉;血管內栓塞

大腦中動脈是顱內動脈瘤常發部位，大腦中動脈瘤(MCAA)約占顱內動脈瘤的20%[1]。MCAA患者大腦中動脈管壁通常呈瘤樣突起，可造成大腦中動脈管壁出現退行性改變，對神經系統功能造成嚴重損傷，危害患者生命安全[2]。臨床上多采用手術夾閉治療MCAA，但其創傷較大[3]。血管內栓塞屬于神經介入微創手術，隨著微創治療理念的發展，該項手術被越來越多的醫院及患者選擇，然而該術式的治療效果仍存在爭議[4]。本研究對68例MCAA患者的臨床資料進行回顧性分析，以比較手術夾閉和血管內栓塞兩種方法治療MCAA的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年7月至2016年5月平頂山市第一人民醫院收治的68例MCAA患者的臨床資料。納入標準：經臨床綜合檢查確診為MCAA者；簽署知情同意書者。排除標準：對本研究治療方法有禁忌證者；合并嚴重肝、腎功能障礙者；不能堅持完成治療者；臨床資料不完整者；妊娠期或精神病患者。根據治療方法將入選患者分為對照組32例和觀察組36例。對照組男15例，女17例；年齡32～69歲，平均(44.1±5.5)歲；Hunt-Hess分級Ⅰ級15例，Ⅱ級9例，Ⅲ級8例。觀察組男16例，女20例；年齡33～71歲，平均(44.2±5.4)歲；Hunt-Hess分級Ⅰ級17例，Ⅱ級10例，Ⅲ級9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組接受手術夾閉治療：患者全麻后用釘頭架固定頭部，采用翼點入路。在顯微鏡下，根據患者顱內壓選擇合適的方法分離外側裂，暴露載瘤動脈，分離出動脈瘤頸部，臨時阻斷血流后對其進行夾閉，通過熒光造影確保動脈瘤頸完全夾閉，載瘤動脈通暢。術中監測患者生命體征變化，術后給予降顱內壓等對癥治療。觀察組接受血管內栓塞治療：全麻后，于股動脈處行血管穿刺，采用全腦血管造影觀察患者動脈瘤大小、形態及與載瘤動脈的關系，先后置入導引導管、微導管，行腦動脈瘤介入栓塞，術后給予常規治療。

1.3觀察指標①比較兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量和住院時間。②根據格拉斯哥昏迷評分(GOS)量表對療效進行評價：GOS評分15分為有效，>9分且<14分為顯效，≤8分為無效。總有效率=(有效+顯效)例數/總例數×100%。③根據Rankin評分(mRS)量表對兩組患者出院后6個月預后情況進行評價：mRS評分≤3分為預后良好，>3分且≤6分為預后不良。④比較兩組復發和并發癥發生情況。

2 結果

2.1手術情況觀察組手術時間較對照組長，住院時間較對照組縮短，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2總有效率兩組總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較(n，%)

2.3預后、并發癥發生率和復發率兩組術后均有1例患者死亡。觀察組預后不良發生率[28.57%(10/35)]高于對照組[6.45%(2/31)]，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率[8.57%(3/35)]低于對照組[29.03%(9/31)]，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后復發5例(14.29%)，對照組無復發病例，兩組復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

MCAA是常見的腦血管疾病之一，若患者腦內中動脈瘤發生破裂或出血，會出現嚴重頭疼，甚至昏迷等癥狀[5]，及時接受有效的治療，可降低病死率。手術夾閉和血管內栓塞均為治療MACC的安全、有效手段。

手術夾閉治療是在顯微鏡的輔助下對目標動脈瘤進行手術。顯微鏡下手術視野較好，能較好地分析及把握患者動脈瘤情況，保障組織周圍血管和神經的安全[6]，但研究表明，手術夾閉治療過程中，仍不可避免地會出現動脈瘤破裂出血、腦血管痙攣等并發癥[7]。血管內栓塞運用Seldinger穿刺技術，借助數字減影血管造影機將Tracker導管引入股動脈內，然后將栓塞材料置入顱內動脈瘤腔內，最終達到栓塞動脈瘤瘤腔的目的[8]。血管內栓塞具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，但是其遠期治療效果較難得到保證，部分患者在手術治療后出現復發[9]。本研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，預后不良發生率及復發率高于對照組，住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組總有效率比較差別不大，說明兩種手術治療MCAA的效果相近。血管栓塞住院時間短，并發癥少，但術后易復發，而手術夾閉手術時間短，術后復發少，預后良好，但易發生并發癥。兩種方法治療MCAA各有優劣，單一治療方法治療MCAA的總體效果欠佳。

綜上所述，兩種手術治療MACC的臨床效果沒有明顯差異。但血管內栓塞住院時間短，并發癥少；而手術夾閉手術時間短，術后復發少，預后良好。可根據患者的具體情況、醫院設備條件及技術特點為患者選擇合適的手術方式。

[1] 韓利,丁新民.大腦中動脈動脈瘤破裂伴血腫的手術診療研究[J].山西醫藥雜志,2016,45(13):1519-1521.

[2] 陳燦中,陳愛鋒,王燦明,等.顯微手術夾閉大腦中動脈分叉處動脈瘤的治療體會[J].云南醫藥,2016,(5):509-510.

[3] 李炯,郭文才,熊建平.微創血管栓塞術在治療大腦后動脈動脈瘤中的應用及療效分析[J].中國現代手術學雜志,2015,19(4):305-308.

[4] 趙心同,李真保,方興根,等.手術夾閉與血管內栓塞對大腦中動脈瘤治療效果的分析[J].中國腦血管病雜志,2016,13(1):8-12.

[5] 張世明.預防大腦中動脈動脈瘤夾閉術后腦梗死[J].中華神經外科雜志,2014,30(1):105-106.

[6] 孫德舉,蘇美.顯微手術夾閉和血管內介入治療大腦中動脈動脈瘤的對比研究[J].中國醫藥科學,2016,6(7):195-197,205.

[7] 唐耀龍,李成林,葉原森,等.顯微手術夾閉與血管內介入對大腦中動脈瘤患者臨床療效比較[J].黑龍江醫藥,2016,29(3):563-564.

[8] 伍忠梅,馮雨,盧祖能.血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床研究[J].卒中與神經疾病,2015,22(2):80-83.

[9] 李曉全,顏偉,路華.大腦中動脈動脈瘤血管內介入治療的療效[J].江蘇醫藥,2016,42(18):2016-2018.

R 739.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.040

2017-02-06)