宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術對子宮內膜癌患者術前病理分級診斷準確率的影響

康偉華 趙曌

(1.鞏義市人民醫院 婦科 河南 鄭州 451200； 2.鄭州大學第一附屬醫院 婦科 河南 鄭州 450000)

宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術對子宮內膜癌患者術前病理分級診斷準確率的影響

康偉華1趙曌2

(1.鞏義市人民醫院 婦科 河南 鄭州 451200； 2.鄭州大學第一附屬醫院 婦科 河南 鄭州 450000)

目的探討分段診刮術聯合宮腔鏡直視下活檢對子宮內膜癌患者術前病理分級診斷準確率的影響。方法選取2013年11月至2016年12月鞏義市人民醫院收治的94例子宮內膜癌患者，所有受檢者均接受宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術檢查，統計對比宮腔鏡直視下活檢、分段診刮術單獨及聯合診斷子宮內膜癌術前病理分級診斷準確率。結果聯合診斷子宮內膜癌術前病理分級準確率較宮腔鏡直視下活檢、分段診刮術高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論聯合分段診刮術及宮腔鏡直視下活檢可提高子宮內膜癌術前病理分級診斷準確率，降低漏診率，可為臨床制定有針對性干預方案提供一定參考依據。

宮腔鏡直視下活檢；分段診刮術；子宮內膜癌

子宮內膜癌為發病于女性群體的常見惡性腫瘤疾病，其病死率在女性惡性腫瘤總病死率中僅低于宮頸癌和卵巢癌[1]。目前，臨床用于診斷子宮內膜癌的措施包括磁共振成像、血清腫瘤標志物檢測、宮腔鏡檢查、診斷性刮宮等，其中診斷性刮宮較常用，但由于其存在一定盲目性，導致其診斷準確率較低，易使患者錯失最佳治療時機。近些年，宮腔鏡技術的推廣應用拓寬了子宮內膜癌的診斷思路，其中宮腔鏡直視下活檢及宮腔鏡下分段診刮術可清晰、直觀進行觀察[2]。本研究旨在探討分段診刮術及宮腔鏡直視下活檢對子宮內膜癌患者術前病理分級診斷準確率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2016年12月鞏義市人民醫院收治的94例子宮內膜癌患者，均經病理檢查確診，排除合并其他良惡性腫瘤疾病者，患者年齡為33～72歲，平均(52.61±13.36)歲；病理類型：透明細胞癌4例，腺癌75例，腺鱗癌15例；病理分級：Ι級23例，Ⅱ級25例，Ⅲ級24例，Ⅳ級22例。所有患者均知曉本研究，并簽署同意書，且本研究經鞏義市人民醫院倫理委員會審批通過。

1.2檢測方法所有受檢者均接受宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術檢查，設備選用日本Olympus公司生產的連續灌流宮腔鏡(外鞘直徑為7 mm)和纖維軟性宮腔鏡(外鞘直徑為4.9 mm)，以5%甘露醇或生理鹽水實施膨宮加壓處理，流速控制于60～80 ml/min，宮內壓力值維持于8～10 kPa，靜脈麻醉，宮口擴張至7號，首先刮取宮頸管內膜，探查宮腔；對宮頸行擴張處理，置入宮腔鏡，首先將其置于宮頸管，查看宮頸狀況，再將鏡體推至宮腔實施檢查，刮取宮頸內膜；針對鏡下可疑異常內膜實施定點刮取內膜，并送至病理檢查；常規留取腹腔沖洗液及腹水，腹腔沖洗液以200 ml等滲生理鹽水沖洗子宮和兩側附件、盆腔腹膜、周邊腸管，混合均勻后吸出沖洗液，送檢。

1.3觀察指標統計對比宮腔鏡直視下活檢、分段診刮術單獨及聯合診斷子宮內膜癌術前病理分級準確率。

1.4統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

聯合診斷子宮內膜癌術前病理分級準確率高于宮腔鏡直視下活檢、分段診刮術，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 單獨及聯合診斷子宮內膜癌術前病理分級準確率分析(n，%)

3 討論

子宮內膜癌具有較高發病率，且近些年隨著生活方式及飲食結構轉變，子宮內膜癌發病率不斷增高，如何對其進行有效診斷成為當前研究熱點。李小毛等[3]研究指出，及早對子宮內膜癌進行診斷，并確定其病理分級，對臨床制定對應治療方案、改善臨床療效及預后意義重大。

診斷性刮宮為臨床確診子宮內膜癌的傳統常用措施，其主要利用搔刮子宮而獲取子宮內膜，進而為疾病診斷提供組織病理學參考依據。馬榮等[4]研究表明，診斷性刮宮屬盲視性操作，操作者刮宮時未能完全掌握子宮腔形態及子宮內膜病變位置、程度和范圍，因此無法實施病變定位取材，易遺漏較小局限性病灶。宮腔鏡技術的推廣應用則提高了子宮內膜癌診斷準確率，于宮腔鏡下實施檢查，可直觀查看宮腔病灶形態、位置及體積，并明確宮頸管是否受累，可有效避免傳統診斷性刮宮的操作盲目性。本研究結果顯示，聯合診斷子宮內膜癌術前病理分級準確率較宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術高，表明聯合兩種診斷方式可有效提高子宮內膜癌診斷準確率，并能確定疾病病理分級，利于臨床制定有針對性干預方案，避免因病理分級未明確而選取不恰當治療方案，影響臨床療效及預后。分析其原因主要在于：宮腔鏡下實施檢查可精準定位宮內和頸管中病灶外觀形態等基本信息，并針對可疑病灶實施定位活檢，以此提高診斷準確率。此外，由于宮腔鏡操作時需經液體或氣體確保子宮膨起，而子宮腔中存在壓力可能會導致子宮內膜癌細胞通過輸卵管播散至盆腔等部位，因此臨床對宮腔鏡檢查是否會造成癌細胞盆腹腔擴散及人為導致疾病病理分級增高，進而影響預后存在一定質疑。陳盼盼等[5]研究顯示，對子宮內膜癌患者實施宮腔鏡直視下活檢術，其中術中宮腔壓力值控制于10.7 kPa以下的患者腹腔沖洗液檢查結果均呈陰性，表明宮腔鏡直視下活檢聯合分段診刮術在合理控制膨宮壓力條件下不會增加腹腔洗液細胞學檢查陽性率，具有安全性。

綜上，聯合分段診刮術及宮腔鏡直視下活檢可提高子宮內膜癌術前病理分級診斷準確率，降低漏診風險，可為臨床制定有針對性干預方案提供一定參考依據，具有推廣價值。

[1] 劉肖英.宮腔鏡下分段診刮術對子宮內膜癌的診斷價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(2):179-180.

[2] 朱明莉.宮腔鏡輔助下分段診斷性刮宮術診斷子宮內膜癌的臨床應用價值分析[J].中國醫藥導刊,2013,15(7):1141-1142.

[3] 李小毛,楊曉輝,楊越波,等.宮腔鏡輔助分段診刮術在子宮內膜癌診斷中的價值[J].中華婦產科雜志,2015,50(2):120-124.

[4] 馬榮,高瑞,高利娜,等.宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術對子宮內膜癌的診斷意義研究[J].腫瘤學雜志,2016,22(3):245-246.

[5] 陳盼盼,張虹.宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術診斷子宮內膜癌的應用價值[J].山東醫藥,2013,53(45):20-22.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.035

2017-03-21)