椎板減壓聯(lián)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并脊髓壓迫的效果觀察

藺卓華

(鄭州頤和醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

椎板減壓聯(lián)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并脊髓壓迫的效果觀察

藺卓華

(鄭州頤和醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的觀察分析椎板減壓聯(lián)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并脊髓壓迫的臨床效果。方法選取62例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并脊髓壓迫患者作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組(32例)和對照組(30例)。給予對照組經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，給予觀察組椎板減壓聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)前后的疼痛緩解情況(VAS評分)、后凸Cobb角度數(shù)、椎體高度、Oswetry功能障礙評分。結(jié)果術(shù)前，兩組患者VAS評分、后凸Cobb角度數(shù)和椎體高度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d，兩組患者VAS評分、后凸Cobb角度數(shù)均低于術(shù)前，椎體高度高于術(shù)前，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)前，兩組患者行走能力、生活自理能力及社會活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后3 d，兩組患者行走能力及社會活動能力評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論椎板減壓聯(lián)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并脊髓壓迫效果顯著，可減輕患者疼痛程度，恢復(fù)椎管容積，促進(jìn)神經(jīng)減壓，提升生活活動能力，值得推廣。

椎板減壓；椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折；脊髓壓迫

脊髓壓迫是一種具有占位效應(yīng)的椎管內(nèi)病變，隨疾病進(jìn)展會引起脊髓、脊神經(jīng)根及其供血血管受壓，當(dāng)超過其代償能力則會造成脊髓水腫、壞死等病理反應(yīng)，阻塞椎管以至肢體運(yùn)動、感覺、反射障礙[1]。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是誘發(fā)脊髓壓迫的重要因素之一，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床治療該病主要沿用骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的手術(shù)思路，即椎體成形術(shù)、后凸成形術(shù)等方案。本研究旨在觀察分析椎板減壓聯(lián)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并脊髓壓迫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年6月鄭州頤和醫(yī)院收治的62例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并脊髓壓迫患者，均符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸腰椎X線、CT檢查證實為椎體壓縮性改變，排除合并嚴(yán)重心肝腎等臟器障礙患者。將所有患者隨機(jī)分成觀察組(32例)和對照組(30例)。觀察組男18例，女14例；年齡54～75歲，平均(62.4±3.3)歲；病程2～27 d，平均(19.2±5.6)d；對照組男16例，女14例；年齡55～75歲，平均(63.1±3.4)歲；病程2～28 d，平均(18.9±5.3)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。采取0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，取俯臥位，頂高腹部，配合監(jiān)測心電、血氧、血壓等；定位確定椎弓根位置后，于病椎上下同一直線標(biāo)記進(jìn)針點，于“C”型臂X線機(jī)正側(cè)位透視下經(jīng)皮穿刺進(jìn)入椎體至前方 1～3 mm；將注射器內(nèi)事先準(zhǔn)備好的骨水泥粉劑與液體混合物緩慢注入椎體后壁，注射完后拔出枕芯。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合椎板減壓治療，4 周以內(nèi)者椎體成形與椎板減壓同時進(jìn)行；4 周以上者椎體成形與椎板減壓分開。操作方法：全麻，沿背部中線處行直線切口，露出椎板和小關(guān)節(jié)，切除棘突，暴露椎板間的黃韌帶并切除椎板。

1.3觀察指標(biāo)①采用疼痛視覺模擬評分(VAS評分)評價手術(shù)前和術(shù)后3 d疼痛緩解情況，得分越低，表示緩解效果越佳；②觀察記錄手術(shù)前和手術(shù)后3 d脊柱后凸Cobb角度、患椎椎體高度，其中壓縮椎體后凸 Cobb角改善值=術(shù)后末次隨訪時壓縮椎體后凸Cobb角-術(shù)前壓縮椎體后凸Cobb角。③采用Oswetry功能障礙評分量表評價手術(shù)前后生活質(zhì)量，評分越低，表示改善效果越好。

2 結(jié)果

2.1VAS評分、后凸Cobb角度數(shù)和椎體高度術(shù)前，兩組患者VAS評分、后凸Cobb角度數(shù)和椎體高度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d，兩組患者VAS評分、后凸Cobb角度數(shù)均低于術(shù)前，椎體高度高于術(shù)前，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分、后凸Cobb角度數(shù)和椎體高度比較

注：與同組術(shù)前比較：aP<0.05。

2.2Oswetry功能障礙評分術(shù)前，兩組患者行走能力、生活自理能力及社會活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后3 d，兩組患者行走能力及社會活動能力評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Oswetry功能障礙評分比較分)

注：與同組術(shù)前比較,bP<0.05；與對照組同時期比較：cP<0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折多見于老年人群，治療原則是迅速緩解疼痛，通過手術(shù)促進(jìn)骨愈合，改善患者生活活動能力[2]。近年來，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體注入填充物的治療技術(shù)逐漸應(yīng)用到骨外科手術(shù)領(lǐng)域，陸續(xù)發(fā)展出經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等經(jīng)典術(shù)式。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，兩組患者VAS評分、后凸Cobb角度數(shù)均低于術(shù)前，椎體高度高于術(shù)前，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，提示兩組患者術(shù)后緩解疼痛、促進(jìn)骨愈合方面均效果顯著。PVP可實現(xiàn)穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、阻止椎體進(jìn)一步塌陷的目的，且可緩解疼痛，有利于患者盡快恢復(fù)，但尚不能解決神經(jīng)壓迫問題，術(shù)后依然面臨著神經(jīng)后遺癥的風(fēng)險，在行PVP的同時配合椎板減壓恢復(fù)椎管大部分椎管的容積，可達(dá)到減壓神經(jīng)的目的[3-4]。麻醉狀態(tài)下行椎板減壓，不會對PVP手術(shù)造成干擾，且患者完全可耐受，能順利度過圍術(shù)期。本研究中，術(shù)后3 d，兩組患者行走能力及社會活動能力評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示輔助解除神經(jīng)壓迫能達(dá)到改善患者預(yù)后，提升術(shù)后生活活動能力的作用。

綜上，椎板減壓聯(lián)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并脊髓壓迫效果顯著，可減輕患者疼痛程度，恢復(fù)椎管容積，促進(jìn)神經(jīng)減壓，提升生活活動能力，值得推廣。

[1] 王林,鄧忠良,晏錚劍,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療上胸椎骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(2):131-135.

[2] 王應(yīng)忠,張洋,嚴(yán)琪,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者疼痛程度、關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(3):668-670.

[3] 張鷺,吳軍,路錕,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折術(shù)后鄰近椎體骨折的相關(guān)危險因素[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(16):4612-4614.

[4] 郭永賢,宋世江,王娟,等.骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用不同黏度骨水泥效果比較[J].山東醫(yī)藥,2016,56(32):51-53.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.034

2016-12-16)