不同手術時機對腹腔鏡下急性結石性膽囊炎患者手術的影響

楊更光 郭金培

(鄭州市第七人民醫院 普外科 河南 鄭州 450047)

不同手術時機對腹腔鏡下急性結石性膽囊炎患者手術的影響

楊更光 郭金培

(鄭州市第七人民醫院 普外科 河南 鄭州 450047)

目的探討不同手術時機對腹腔鏡下急性結石性膽囊炎患者手術的影響。方法選取2015年1月至2016年1月鄭州市第七人民醫院收治的135例急性結石性膽囊炎患者，根據手術時間不同將其分為A組(45例，病發時間至手術時間<48 h)、B組(45例，病發時間至手術時間48～72 h)、C組(45例，病發時間至手術時間>72 h)，觀察3組患者手術時間、并發癥發生率和中轉開腹率。結果A組手術時間短于B組和C組，差異均有統計學意義(P<0.05)。A組中轉開腹率(2.2%)低于B組(8.9%)和C組(22.2%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。3組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論急性結石性膽囊炎患者病發后48 h內是最佳手術時機，能有效縮短患者手術時間和降低中轉開腹率。

腹腔鏡下急性結石性膽囊炎手術；手術時機；中轉開腹

腹腔鏡下急性結石性膽囊炎手術是當前臨床針對膽囊良性疾病患者的主要手術類型，對緩解患者臨床癥狀、提升患者手術效果、改善預后等均有重要意義[1]。腹腔鏡下急性結石性膽囊炎手術稍有不慎則面臨著中轉開腹的可能[2]。本研究主要探討不同手術時機對腹腔鏡下急性結石性膽囊炎患者手術的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月至2016年1月鄭州市第七人民醫院收治的135例急性結石性膽囊炎患者，根據手術時間不同將其分為A組(45例，病發時間至手術時間<48 h)、B組(45例，病發時間至手術時間48～72 h)、C組(45例，病發時間至手術時間>72 h)。A組中男24例，女21例，年齡18～60歲，平均(40.2±6.5)歲；B組中男23例，女22例，年齡18～60歲，平均(40.5±6.6)歲；C組中男24例，女21例，年齡18～61歲，平均(40.8±6.4)歲。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法3組均給予全身麻醉并建立CO2氣腹，指導患者持頭高足低、左側傾斜的體位。置入腹腔鏡后對患者腹腔結構進行全面探查，觀察患者是否存在膽囊腫大、組織張力較高的現象，若存在對患者膽囊底部進行膽液抽吸以降低患者囊內壓力。使用鈍性手法剝離患者膽囊結構血管并游離患者膽囊結構，切斷患者膽囊管、膽囊動脈及相關血管，將游離后的膽囊結構經由劍突下取出，檢查患者膽囊床情況并給予患者止血措施。根據患者術后情況決定是否放置腹腔引流管。術中轉為開腹手術患者需于其右肋骨下緣作切口并切除患者膽囊結構，術后留置引流管[3]。

1.3觀察指標觀察3組患者手術時間、并發癥發生率和中轉開腹率。

2 結果

2.1手術時間A組手術時間為(37.2±18.6)min、B組為(47.2±20.5)min、C組為(58.2±24.1)min。A組手術時間短于B組和C組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2中轉開腹率及并發癥發生率3組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A組中轉開腹率低于B組和C組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組中轉開腹率和并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

急性結石性膽囊炎是臨床較常見的一種膽囊炎疾病類型，患者由于膽內結石導致膽囊管內膽汁淤積并引發細菌感染等急性炎癥，針對出現化膿、壞疽等癥狀的膽囊炎患者必須及時進行手術治療[4]。急性結石性膽囊炎相較于慢性膽囊炎疾病，行腹腔鏡手術的難度更大，中轉開腹率也顯著提高，手術風險也由此增加[5]。本研究中A組手術時間、中轉開腹率均低于B組和C組(P<0.05)，說明病發后48 h內是急性膽囊性結石患者的最佳手術時機。分析原因可能是患者此時病情發展未出現明顯的膽囊壁充血現象，膽囊結構在炎性反應的應激反應下出現水腫癥狀，更加利于分離、顯露、游離等操作，進而有效縮短手術時間。但隨著病發時間延長，病情更加嚴重，患者膽囊壁增厚且膽囊組織充血較為嚴重，由此導致周圍組織、器官受到的影響更加廣泛，術中操作增多，也更加不容易游離患者膽囊結構，導致患者術中轉為開腹手術現象增加。由此可見，急性結石性膽囊炎患者的手術時間也是影響患者中轉開腹率的一項重要因素。

[1] 于世杰,徐國強.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹影響因素分析[J].中國現代醫生,2014,52(7):4-7.

[2] 唐新農.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹影響因素的探討[J].中國醫藥指南,2014,12(25):212-213.

[3] 付旭軍,胡慶華,程金儒,等.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術的最佳時機及中轉開腹的影響因素[J].西部醫學,2015,27(7):999-1001.

[4] 魏彬,蔡青山,王志峰,等.腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的最佳時機及影響中轉開腹的因素分析[J].肝膽外科雜志,2015,23(4):273-276.

[5] 楊雙橋.腹腔鏡下急性結石性膽囊炎的手術時機分析與中轉開腹影響因素觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(13):2546-2547.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.032

2017-04-13)