舒芬太尼聯合右美托咪啶對機械通氣的重癥急性胰腺炎患者的鎮靜效果

王春枝 謝麗平 劉國鋒

(1.漯河醫專二附院 重癥醫學科 河南 漯河 462300； 2.腎病內科)

舒芬太尼聯合右美托咪啶對機械通氣的重癥急性胰腺炎患者的鎮靜效果

王春枝1謝麗平1劉國鋒2

(1.漯河醫專二附院 重癥醫學科 河南 漯河 462300； 2.腎病內科)

目的探究舒芬太尼聯合右美托咪啶對行機械通氣的重癥急性胰腺炎(SAP)患者的鎮靜效果。方法選取于漯河醫專二附院重癥監護病房(ICU)進行機械通氣的SAP患者98例，并按治療方式的不同分為對照組(n=49)和治療組(n=49)。對照組給予舒芬太尼治療，治療組給予舒芬太尼聯合右美托咪啶治療。采用Ramsay鎮靜評分量表評估并比較兩組鎮靜效果，監測兩組血流動力學指標的變化，統計兩組不良反應發生情況。結果與用藥前相比，用藥后1 h兩組Ramsay評分明顯提高，且治療組用藥1、6 h時Ramsay評分高于對照組(P<0.01)，兩組用藥1～24 h均達到有效鎮靜；與用藥前比較，用藥后6 h兩組平均動脈壓(MAP)、心率(HR)降低，且治療組低于對照組(P<0.01)，兩組上述指標于用藥后6～24 h維持恒定；治療組不良反應發生率為6.1%，低于對照組的22.4%(P<0.05)。結論給予行機械通氣的SAP患者舒芬太尼聯合右美托咪啶治療，可明顯提升其鎮靜效果，改善其血流動力學，并降低不良反應發生率，臨床效果優于舒芬太尼單用。

舒芬太尼；右美托咪啶；鎮靜；機械通氣

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是重癥監護病房(ICU)常見的疾病之一，病情兇險，病死率大于36%。因患者多合并急性呼吸窘迫綜合征，需行機械通氣治療。治療中患者常見焦慮、恐懼等應激反應，易加重病情，不利展開救治，因此給予患者合適的鎮靜、鎮痛藥物非常必要。舒芬太尼、右美托咪啶均為常用的鎮痛、鎮靜藥物。本研究采用舒芬太尼聯合右美托咪啶治療SAP機械通氣患者，探討其鎮靜效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2016年12月漯河醫專二附院ICU行機械通氣的SAP患者98例，均符合《2013中國急性胰腺炎診治指南》中相關診斷標準[1]。納入標準：需行機械通氣的SAP患者；并發器官功能衰竭>48 h、胰腺膿腫或壞死；意識清醒者；心血管功能正常者。排除標準：哮喘者；重癥肌無力者。本研究經醫學倫理委員會批準且患者及家屬均簽署知情同意書。將98例患者根據不同治療方式分為對照組和治療組，各49例。其中對照組男31例，女18例；年齡為22～66歲，平均(43.54±3.19)歲；體質量為44～85 kg，平均(63.28±4.45)kg。治療組男29例，女20例；年齡為24～62歲，平均(41.18±3.43)歲；體質量為43～83 kg，平均(60.88±4.25)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療前常規監測并記錄兩組患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)等參數。機械通氣插管前，兩組患者均靜脈注射舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg進行鎮痛。插管后，對照組采取微量泵持續靜脈泵入舒芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·h)；治療組采取微量泵持續靜脈泵入舒芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·h)及右美托咪啶0.3～0.4 μg/(kg·h)。治療期間依據Ramsay評分合理調整用藥劑量。

1.3觀察指標及參數①采用Ramsay鎮靜評級量表監測并評估用藥前及用藥1、6、12、24 h時兩組患者鎮靜效果，Ramasy評分≥2分為鎮靜有效。②持續監測并比較用藥前及用藥1、6、12、24 h時兩組HR、MAP等血流動力學指標的變化。③記錄兩組不良反應，如惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制的發生情況。

2 結果

2.1用藥前后鎮靜效果與用藥前相比，用藥后兩組Ramsay評分均提高，治療組用藥1、6 h時Ramsay評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組用藥前后Ramsay評分比較分)

注：與用藥前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01。

2.2用藥前后血流動力學變化與用藥前比較，用藥后6 h兩組HR、MAP均降低，且治療組低于對照組(P<0.01)。兩組上述指標于用藥后6～24 h維持恒定。見表2。

表2 兩組用藥前后血流動力學變化比較

注：與用藥前比較，cP<0.01；與對照組比較，dP<0.01。

2.3不良反應對照組出現惡心嘔吐6例、低血壓0例、呼吸抑制5例，不良反應發生率為22.4%(11/49)；治療組出現惡心2例、低血壓1例、呼吸抑制0例，不良反應發生率為6.1%(3/49)。治療組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

SAP患者入院時病情危急，在ICU進行救治時，常需機械通氣輔助治療。疾病本身的疼痛、機械通氣帶來的各種不適和來自ICU環境的各種刺激使患者處在極度恐懼、焦慮等不良精神狀態下，為減輕患者痛苦并使其能夠順利接受治療，選擇不良反應少，用藥后使其快速進入鎮靜狀態(Ramsay評分≥2分)且鎮靜效果好的鎮痛、鎮靜藥物顯得尤為重要。

舒芬太尼是臨床常用鎮痛藥物，主要作用于μ阿片受體。臨床研究顯示，其鎮痛作用強且安全性高，可降低心肌耗氧量、HR和心臟指數。但若選擇單一用藥易使患者出現呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應。右美托咪啶是新型高選擇性α2受體激動劑，兼具良好鎮靜與鎮痛效果，與舒芬太尼等阿片類藥物聯用可減少其用量。相較其他鎮靜藥物，該藥可使處于鎮靜狀態的患者更易被喚醒，從而更好地配合治療[2]。因此，本研究選擇在舒芬太尼基礎上聯合右美托咪啶用藥，研究結果顯示，用藥1、6、12、24 h時兩組Ramsay評分均提高，且均≥2分，達到有效鎮靜，用藥1、6 h時治療組評分高于對照組，12、24 h時兩組評分無明顯差異。這提示治療組較對照組在1～6 h鎮靜效果更好，在12～24 h鎮靜效果漸趨一致，均可維持有效鎮靜。血流動力學監測顯示，用藥6 h開始兩組HR、MAP水平均較用藥前下降且治療組低于對照組，提示舒芬太尼聯合右美托咪啶可更好改善患者血流動力學指標，與譚明華等[3]研究一致。此外，用藥后，治療組患者不良反應發生率為6.1%，低于對照組的22.4%，提示舒芬太尼聯合右美托咪啶用藥不良反應更少，具有更高的安全性。

綜上，給予SAP機械通氣患者舒芬太尼聯合右美托咪啶治療，能使患者處于更好的鎮靜狀態，且可明顯降低不良反應發生率，總體治療效果優于舒芬太尼單獨用藥，值得推廣應用。

[1] 李理,徐道妙.右美托咪啶聯合舒芬太尼用于重癥急性胰腺炎患者鎮靜鎮痛的臨床研究[J].中國醫師雜志,2016,18(5):688-691.

[2] 盧建榮.重癥急性胰腺炎患者鎮痛鎮靜策略研究[D].天津:天津中醫藥大學,2015.

[3] 譚明華,黃燕.舒芬太尼聯合右美托咪啶在ICU機械通氣患者中的臨床應用價值[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2016,8(1):69-72.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.030

2017-03-01)

劉國鋒，E-mail：13939559925@163.com。