孕婦合并乙肝病毒感染的影響因素分析及優(yōu)生對(duì)策

耿瑞麗

(平頂山第二人民醫(yī)院寶豐分院 控感辦 河南 平頂山 467400)

孕婦合并乙肝病毒感染的影響因素分析及優(yōu)生對(duì)策

耿瑞麗

(平頂山第二人民醫(yī)院寶豐分院 控感辦 河南 平頂山 467400)

目的探討孕婦合并乙肝病毒(HBV)感染的影響因素及優(yōu)生對(duì)策。方法選取平頂山第二人民醫(yī)院寶豐分院2014年7月至2015年7月收治的28例合并HBV感染孕婦為合并感染組，另選取同期乙肝抗原陰性孕婦28例為對(duì)照組。收集所有孕婦孕期性行為、孕產(chǎn)史、人流史及男方HBV病史等流行病學(xué)資料。結(jié)果合并感染組分娩史次數(shù)明顯少于對(duì)照組，人流史次數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。合并感染組孕期性接觸人數(shù)占比和男配偶有HBV病史人數(shù)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論孕期合并HBV感染患者的影響因素主要有孕婦孕產(chǎn)史次數(shù)和人工流產(chǎn)次數(shù)，其中多個(gè)性伴侶接觸史的男配偶有HBV病史的孕婦合并HBV的感染率較高。

乙肝病毒；影響因素；優(yōu)生對(duì)策

近年來孕婦妊娠期間出現(xiàn)合并性病毒感染概率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，隨著混合感染的發(fā)生，孕婦機(jī)體免疫力出現(xiàn)下降，容易繼發(fā)其他感染，最終引起機(jī)體損傷和死亡。目前合并感染的報(bào)道主要包括乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(HCV)，據(jù)2015年李艷春等[1]報(bào)道中指出合并HBV的感染患者占比41.67%，高于合并HCV感染率。2015年Dong等[2]對(duì)全球HBV發(fā)病率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乙肝病史患者已達(dá)近20億，其中亞洲是乙肝高發(fā)地區(qū)。盡管近年來乙肝的防控取得了很大成就，但是孕婦合并HBV感染率卻不斷增加，孕產(chǎn)期感染對(duì)患者死亡率及嬰兒雙病毒攜帶的可能性大大增加，因此合并HBV在孕產(chǎn)期的研究越來越受到關(guān)注。本研究著重分析孕期合并HBV的影響因素，并提出相關(guān)的優(yōu)生對(duì)策。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象選取平頂山第二人民醫(yī)院寶豐醫(yī)院2014年7月至2015年7月收治的28例合并HBV感染孕婦為合并感染組，另選取同期乙肝抗原陰性孕婦28例為對(duì)照組。收集兩組孕婦年齡、孕齡、孕期性行為、孕產(chǎn)史、人流史及男方HBV病史等流行病學(xué)資料。

1.2方法

1.2.1HBV診斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格依照中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《全國乙型肝炎監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范(2004年版)》，嚴(yán)格消毒采集孕婦患者的肘靜脈血，利用ELISA酶聯(lián)免疫吸附法及超聲監(jiān)測(cè)初次篩選陽性孕婦，利用ELISA全自動(dòng)酶標(biāo)分析儀結(jié)合HBsAg檢測(cè)試劑盒進(jìn)行HBV篩選檢測(cè)，檢測(cè)過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.2.2隨訪調(diào)查 由專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)56例患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方法以查閱病案資料+孕期問診結(jié)合方式進(jìn)行隨訪，調(diào)查內(nèi)容包括：①孕早、中及晚期有無性行為；②孕產(chǎn)次數(shù)史；③人流史；④其配偶(男)有無HBV病史。

2 結(jié)果

2.1基本情況兩組患者年齡、孕齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2孕產(chǎn)史及人流史合并感染組分娩史次數(shù)明顯少于對(duì)照組，人流史次數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)史及人流史比較次)

2.3孕期性接觸與男配偶有HBV病史合并感染組孕期性接觸人數(shù)占比和男配偶有HBV病史人數(shù)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕期性接觸與男配偶有HBV病史情況比較[n(%)]

3 討論

乙肝又稱乙性肝炎病毒，全世界流行性較為廣泛[3]。有關(guān)HBV的防控目前主要以阻斷傳播為主，即產(chǎn)前孕婦接種HBV疫苗和高量的乙肝免疫球蛋白，但是胎兒出生后經(jīng)HBsAg檢測(cè)仍有10%嬰兒出現(xiàn)慢性肝炎，因此分析乙肝病毒傳播及免疫失敗的影響因素成為目前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[4]。目前對(duì)乙肝疫苗免疫失敗的主要因素分析如下：①孕婦機(jī)體對(duì)HBV疫苗缺乏主動(dòng)免疫，導(dǎo)致妊娠期間免疫失敗，胎兒難以受到保護(hù)；②溶血癥患者，由于孕婦血液與胎兒之間出現(xiàn)免疫導(dǎo)致孕婦機(jī)體的HBV抗體難以通過胎盤被胎兒吸收；③孕婦懷孕期間宮頸有損傷及羊膜刺穿，宮頸損傷導(dǎo)致胚胎保護(hù)屏障阻止了機(jī)體抗體，從而導(dǎo)致胎兒感染而孕婦陰性[5]。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們不斷開發(fā)出新藥及新型疫苗控制，目前較為關(guān)注的是孕婦合并感染HBV導(dǎo)致的母嬰發(fā)病問題，HBV是一種非細(xì)胞毒性病毒，其導(dǎo)致的肝病主要由免疫應(yīng)答導(dǎo)致，機(jī)體免疫系統(tǒng)在妊娠期間對(duì)防止嬰兒出現(xiàn)HBV感染起主要作用。盡管孕前經(jīng)過HBV免疫，但是當(dāng)孕婦合并感染HBV時(shí)，因機(jī)體主動(dòng)免疫能力不能有效抵抗HBV繁殖帶來的侵襲，最終會(huì)透過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致胎兒攜帶和HBV病毒，加重胎兒器官及孕婦器官損傷。

盡管人類對(duì)HBV的危害程度較為重視，并產(chǎn)前進(jìn)行積極預(yù)防和治療，為提高嬰幼兒的健康，提出以下相關(guān)優(yōu)生對(duì)策。①產(chǎn)前積極配合體檢，提早預(yù)防。對(duì)于HBV或陽性患者應(yīng)積極配合治療后才可以進(jìn)行性生活，防止病毒的擴(kuò)散及傳播。②防止人工流產(chǎn)次數(shù)過多，盡可能減少意外懷孕次數(shù)，因意外懷孕后進(jìn)行人工流產(chǎn)容易導(dǎo)致子宮內(nèi)殘存病毒引起懷孕期間宮內(nèi)感染。③防止孕期性接觸，男性配偶有HBV病史的孕婦，嚴(yán)禁孕期性接觸，降低孕期因性接觸導(dǎo)致繼發(fā)感染及胎兒的病毒攜帶。

[1] 李艷春,梁皓,蘇明華.人類免疫缺陷病毒感染者眼表情況與CD+T淋巴細(xì)胞的相關(guān)性分析[J].眼科新進(jìn)展,2015,2(35):162-164.

[2] Dong Y,Qiu C,Xia X S,et al.Hepatitis B virus and hepatitis C virus infection among-1-infected injection durg users in Dali,China:prevalence and infection status in a cross-sectional study[J]. Auces of virology,2015,160(4):929-936.

[3] Sodhi J S,Wani N,Jeelani S,et al.Occult hepatitis B virus infection as a cause of posttransfusion hepatitis in patients with cancers[J].Indian J Gastroenterol,2013,32(5):291-296.

[4] 岳獻(xiàn)榮,秦小敏.從無償獻(xiàn)血者確證結(jié)果探討灰區(qū)的設(shè)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2015,(21):189-190.

[5] 李艷飛,張英霞,楊燕珍.我國艾滋病流行情況及干預(yù)模式的研究進(jìn)展[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(10):1297-1300.

R 512.6+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.019

2016-11-21)