82例超低出生體質量兒的預后因素分析

彭麗娜 張國憲 王青利

(河南宏力醫院 新生兒科 河南 新鄉 453400)

82例超低出生體質量兒的預后因素分析

彭麗娜 張國憲 王青利

(河南宏力醫院 新生兒科 河南 新鄉 453400)

目的總結超低出生體質量兒(extremely low birth weight infants，ELBWI)的一般資料，分析其影響預后因素。方法回顧性分析河南宏力醫院2007—2014年收治的超低出生體質量兒的一般資料。結果①一般資料：共收治82例，男39例，女43例，平均胎齡(27.5±1.8)周，平均出生體質量(836.5±100.7)g。孕母平均年齡(26.7±4.6)歲，經產婦39例，順產60例，河南宏力醫院出生46例，外院出生36例。產前應用激素37例，出生窒息42例。預后好轉34例，放棄32例，死亡16例。②影響預后的因素分析：存活和死亡超低出生體質量兒胎齡、出生體質量以及河南宏力醫院出生、產前激素、生后窒息率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。胎齡及產前激素的應用與死亡負相關(胎齡：B=-0.214，P<0.05；產前激素：B=-0.737，P<0.05)，生后窒息與死亡正相關(生后窒息：B=0.980，P<0.05)。結論避免小胎齡及生后窒息、產前應用糖皮質激素，可有效改善超低出生體質量兒的預后。

一般資料；預后因素；超低出生體質量兒

超低出生體質量兒各臟器發育極不成熟，合并癥較多，病死率及嚴重后遺癥率較大。自上世紀80年代，國外對超低出生體質量兒(出生體質量<1 000 g的新生兒)的研究成為熱點，并向出生體質量500～750 g，胎齡20～25周的生命極限進行挑戰。Stoll等[2]結果顯示：24周的存活率為55.0%(753/1 370)，25周為72.0%(1 079/1 498)，26周為84.0%(1 324/1 576)，27周為88.0%(1 617/1 838)，28周為92.0%(1 841/2 001)。國內超未成熟兒與超低出生體質量兒研究協作組研究中，廣東省20家三級醫院2008—2012年各組的存活率：<26周為16.9%(12/71)，26周為27.2%(34/125)，27周為48.4%(133/275)，≥28周為58.8%(221/376)[1]。國內對超低出生體質量兒救治水平雖然較前提高，但與國外發達國家相比仍存在顯著差距。因此，如何提高超低出生體質量兒的成活率及生存質量，根據其影響預后的因素進行根本治療，顯得尤其重要。本研究回顧性分析河南宏力醫院2007—2014年新生兒重癥監護病房(NICU)收治的82例超低出生體質量兒的一般資料，分析影響預后的因素，為進一步改善超低出生體質量兒的預后提供依據。

1 資料和方法

1.1研究對象選擇2007—2014年河南宏力醫院NICU收治的生后6 h內超低出生體質量兒(出生體質量<1 000 g)，共82例。

1.2研究方法采取回顧性分析方法，通過查閱病歷，收集臨床資料信息：孕母年齡、孕產情況、分娩方式；患兒性別、胎齡、出生體質量、出生地點、預后。

2 結果

2.1一般資料82例ELBW患兒，平均胎齡(27.5±1.8)周；平均出生體質量(836.5±100.7)g；孕母平均年齡(26.7±4.6)歲；經產婦39例，順產60例；河南宏力醫院出生46例，外院出生36例；產前應用激素37例，出生窒息42例；預后好轉34例，放棄32例，死亡16例。

2.2影響預后的因素存活和死亡超低出生體質量兒胎齡、出生體質量以及河南宏力醫院出生、產前激素、生后窒息率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。胎齡及產前激素的應用與死亡負相關(胎齡：B=-0.214，P<0.05；產前激素：B=-0.737，P<0.05)，生后窒息與死亡正相關(生后窒息：B=0.980，P<0.05)。見表2。

表1 存活和死亡超低出生體質量兒的圍生期因素比較

表2 存活和死亡超低出生體質量兒圍生期因素Logistic回歸分析結果

3 討論

超低出生體質量兒因各臟器發育極不成熟，死亡率極高，但隨著救治水平的不斷提高，存活率也不斷上升。本研究顯示影響其預后的因素主要如下。

3.1出生胎齡及出生體質量2005年日本的1項3 065例超低出生體質量兒的資料顯示，出生體質量500～750 g的存活率高達83.9%，出生體質量>750 g的存活率高達93.5%[3]。美國的1組研究數據顯示，出生體質量501～750 g、751～1 000 g的病死率分別從2000年的41.7%和13.0%降至2009年的36.6%和11.7%[4]。本研究顯示胎齡與死亡負相關，即胎齡越大，出現死亡的可能性越小。隨著胎齡的增加，放棄后死亡率逐漸減少。死亡主要為生后3 d內放棄治療，因素較多，如國內相關的社會醫療保障體系不成熟，導致家庭個人承擔醫療費用過重。無明確法規或準則規定超低出生體質量兒的相關治療與否，以及社會輿論道德等因素，使這些處于生命極限邊緣的早產兒得不到合理治療。

3.2出生地點及轉運方式1900年美國芝加哥報道首次采用移動暖箱轉運危重的早產兒，在1950年美國成立了新生兒轉運系統(NETS)。我國新生兒病房分級建設與管理指南推薦出生體質量<1 000 g或胎齡<28周的早產兒需要在Ⅲ級b等新生兒病房進行綜合醫療救治[5]。資料報道宮內轉運可明顯減少患兒生后死亡率、NICU住院時間、氧療及機械通氣時間[6]。本研究顯示，在河南宏力醫院出生的患兒存活率明顯高于外院出生，正是由于在河南宏力醫院分娩的產婦除本地產婦外，也有外地的高危產婦急診宮內轉運來的，所以患兒生后能得到最佳最有保證的生命支持。因此對于高危因素，早產先兆的產婦提倡宮內轉運，使患兒生后能及時轉運至Ⅲ級b等NICU進行救治，可提高患兒成活率，改善生存預后。

3.3產前激素的應用目前大量研究已證明產前糖皮質激素規范應用可降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率，降低患兒對機械通氣、持續正壓通氣、肺表面活性物質和氧療的需求，有效降低早產兒呼吸窘迫、慢性肺疾病、壞死性小腸結腸炎的發生率，提高存活率[7]。同時，糖皮質激素可促進胎兒腦生發基質微脈管系統成熟，從而降低腦室內出血風險。本研究中產前應用激素37例，存活率較產前未應用激素的患兒存活率明顯升高。因此應規范應用產前糖皮質激素，減少生后呼吸窘迫綜合征、慢性肺疾病及壞死性小腸炎的發生率。

3.4生后窒息及復蘇窒息缺氧可引起全身各系統及多臟器功能損傷，也成為新生兒圍生期死亡和遺留后遺癥的主要原因之一。超低出生體質量兒產前在宮內生命指標大部分在正常范圍內，分娩后不能及時適應出生后環境，更易出現窒息，且病情更加嚴重，故需要多系統支持完成從宮內到宮外的過渡。這種情況下“復蘇”一詞可能不夠準確，可以稱為“支持過渡”。“支持過渡”目的是延續重要生理功能，沒有呼吸時給予正確的呼吸支持，而不是所謂的復蘇干預[8]。本研究顯示，產后窒息對死亡有顯著的正向影響，因此超低出生體質量兒生后需及時給予支持過渡，減少窒息的發生，降低死亡率。

本研究在一定程度上反映了河南宏力醫院ELBWI的救治現狀，但本研究為單中心報告，樣本量較小，不能反映國內ELBWI的救治水平，且未進行出院后長期隨訪資料及生存質量的分析，仍需進一步進行多中心大樣本研究及有關隨訪內容的研究。

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[5] 中國醫師協會新生兒專業委員會.中國新生兒病房分級建設與管理指南(建議案)[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(3):231-237.

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[8] 張謙慎.極早產兒在產房干預的新理念[J].中國新生兒科雜志,2015,30(50):394-396.

Prognosisof82extremelylowbirthweightinfants

Peng Lina，Zhang Guoxian，Wang Qingli

(DepartmentofNeonatology，HenanHonlivHospital，Xinxiang453400，China)

ObjectiveTo summarize the general information and analyze the factors influencing the prognosis of extremely low birth weight infants(ELBWI).MethodsThe general information of ELBWI admitted to Henan Honliv Hospital from 2007 to 2014 were retrospectively analyzed.Results①General information: A total of 82 ELBWI, 39 were male and 43 were female, the average gestational age was (27.5±1.8) weeks and birth weight was (836.5±100.7)g, the average age of gravida was (26.7±4.6) years old, 39 were multipara, 60 were eutocia, 46 born in Henan Honliv Hospital, 37 were treated antenatal corticorsteriod therapy, 42 had postpartum asphyxia. 34 cases were improved, 32 cases gave up treatment, 16 cases were dead. ②The factors influencing the prognosis: the difference between survival and death have statistical significance in gestational age, birth weight, born in Henan Honliv Hospital, antenatal corticorsteriod therapy and postpartum asphyxia(P<0.05). Gestational age and antenatal corticorsteriod therapy have significantly negative effects on death (gestational age:B=-0.214,P<0.05 and antenatal corticorsteriod therapy:B=-0.737,P<0.05). Postpartum asphyxia have significantly positive effects on death(postpartum asphyxia:B=0.980,P<0.05).ConclusionAvoiding small gestational age, postpartum asphyxia and using antenatal corticorsteriod therapy might improve the outcome of ELBWI.

general information；prognostic factors；extremely low birth weight infants

R 722

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.009

2017-02-09)