原發性干燥綜合征肝損傷的特點

姜淑華，曾偉，胡麗偉，楊東星

（滄州中西醫結合醫院 風濕二科，河北 滄州 061001）

原發性干燥綜合征肝損傷的特點

姜淑華，曾偉，胡麗偉，楊東星

（滄州中西醫結合醫院 風濕二科，河北 滄州 061001）

目的研究原發性干燥綜合征肝損傷的臨床特點。方法選擇我院2014年07月至2016年09月收治的179例原發性干燥綜合征患者作為實驗對象；對于干燥綜合征分類診斷標準均可以充分滿足；患者的年齡分布范圍為25-77歲，平均年齡為（47.59±2.35）歲；其中男19例，女160例；對于所有患者于臨床展開治療干預以及護理干預，于臨床合理展開醫學宣教管理工作。針對患者的病情變化情況加以觀察，針對并發癥情況進行準確記錄。結果在這179名患者中，考慮由干燥綜合征引發肝損傷的患者有31人，所占比例為17.3%，其中女性患者為31人，男性患者為0人。這31名患者首次發現干燥綜合征分別是由于不同的癥狀，其中腹痛腹脹的患者有4人（所占比例為12.9%），全身乏力的患者有2人（所占比例為6.5%），皮疹和關節痛的患者均為1人（所占比例均為3.2%），口干眼干的患者有23人（所占比例為75.2%）。此外，患者發生自身免疫性肝炎的患者有5人，發生膽汁性肝硬化的患者有9人，發生膽汁性肝硬化-免疫性肝炎重疊綜合征的患者有1人。已有9名患者發展為肝硬化失代償期。結論臨床上原發性干燥綜合癥肝損傷患者中自身免疫性肝炎和原發性膽汁性肝硬化的患者較為多見，并且自免型肝炎與原發性膽汁性肝硬化這類肝損傷與原發性干燥綜合癥有較大的相關性。應該當充分認知，精準治療。

原發性干燥綜合征；肝損傷；臨床特點

0 引言

作為自身免疫性疾病的一種，原發性干燥綜合征的出現會對諸多系統以及器官造成影響。對于此類患者，其淚腺以及涎腺呈現出一定程度的下降，從而表現出口干眼干情況[1]。此外，此類患者呈現出器官功能損傷癥狀，自身分泌腺也會受到一定程度的影響。針對原發性干燥綜合征患者，其會表現出程度有所不同的肝臟損傷癥狀，此類患者會呈現出惡心嘔吐癥狀﹑乏力癥狀﹑肝功能異常癥狀以及納差癥狀[2-4]。選擇我院2014年07月至2016年09月收治的原發性干燥綜合征患者作為研究對象，對其臨床資料回顧性分析，探究原發性干燥綜合癥患者發生肝損傷的臨床特點，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年07月至2016年09月收治的179例原發性干燥綜合征患者作為實驗對象；對于干燥綜合征分類診斷標準均可以充分滿足；患者的年齡分布范圍為25-77歲，平均年齡為（47.59±2.35）歲；其中男19例，女160例；臨床對所有患者施以問診，未患有病毒性肝炎疾病﹑藥物性肝炎疾病以及膽道梗阻疾病；并且未患有結締組織病。不具有酗酒習慣。對于所有患者于臨床展開治療護理工作，合理展開醫學宣教管理工作。針對患者的病情變化情況以及并發癥表現加以觀察，合理做好分析記錄工作[1]。

1.2 原發性干燥綜合癥患者肝損傷診斷標準

丙氨酸氨基轉移酶含量在50U／L以上；天冬氨酸氨基轉移酶含量在40U／L以上；總膽紅素含量＞30μmol／L，直接膽紅素＞8μmol／L；GT＞54U／L；堿性磷酸酶＞110U／L。若患者的檢查指標符合上述五種中的兩種以上，并且患者經排查未發現其有藥物﹑肝膽腫瘤﹑溶血癥狀﹑感染等導致上述實驗室檢查指標變化的因素，則患者可以被確定發生有肝損傷。此外，本次研究中自身免疫性肝炎以及原發性膽汁性肝硬化的診斷均參考了美國最新的肝病協會的診斷指導建議和診療指南。

1.3 觀察內容

應對患者性別，年齡，病史及患病持續時間進行統計。此外還應調查患者于診斷原發性干燥綜合征肝損傷是是否發生有并發癥（并發癥種類如肝受累，腎小管疾病，肺間質病等），是否有血液系統疾病等。還應詢問患者既往是否患有高血壓，糖尿病，甲狀腺疾病，是否有家族病史或遺傳病等。是否有肝功能檢查指標的異常，如ALT﹑AST﹑白蛋白含量﹑AKP﹑TBIL﹑DBIL等指標

1.4 統計學方法

準備統計學軟件SPSS 20.0對本次研究收治的原發性干燥綜合征患者治療結果分析，計數資料（癥狀比較）以%形式完成檢驗，以P＜0.05為差異顯著，統計學意義顯著。

2 結果

對于本次研究的179例患者，考慮由干燥綜合征引發肝損傷的患者有31人，所占比例為17.3%，其中女性患者為31人，男性患者為0人。比較男女發病的年齡可知，無顯著差異，不具備統計學意義（P＞0.05）。這31名患者首次發現干燥綜合征分別是由于不同的癥狀，其中腹痛腹脹的患者有4人（所占比例為12.9%），全身乏力的患者有2人（所占比例為6.5%），皮疹和關節痛的患者均為1人（所占比例均為3.2%），口干眼干的患者有23人（所占比例為75.2%）。此外31名干燥綜合征肝損傷患者中因肝臟疾病來醫院就診的有14人，其余患者中有3人表現為黃疸，有4人表現為腹脹，有2人表現為肝脾腫大，有2人表現為消化道出血癥狀，有6人表現為肝區的不適感。此外，患者發生自身免疫性肝炎的患者有5人，發生膽汁性肝硬化的患者有9人，發生膽汁性肝硬化-免疫性肝炎重疊綜合征的患者有1人。已有9名患者發展為肝硬化失代償期。

表1 原發性干燥綜合征肝損傷患者首發癥狀

3 討論

作為自身免疫性疾病一種，原發性干燥綜合征會對患者的系統以及器官造成嚴重影響。對患者各個組織器官病理表現加以分析，主要呈現出淋巴細胞浸潤現象以及漿細胞浸潤現象。從而使得患者組織器官中表現出淋巴濾泡樣結構的情況，從而使得患者機體外分泌腺呈現出程度有所不同的損傷，此外患者往往會表現出其他系統損傷的現象[5-6]。對于原發性干燥綜合征患者，不但會使得淚腺功能以及涎腺功能呈現出一定程度的下降，從而表現出口干眼干癥狀。此外患者會呈現出器官功能損傷情況以及分泌腺受累情況。此外對于此類患者，會呈現出程度有所不同的肝臟損傷癥狀，此種癥狀主要集中于惡心嘔吐癥狀﹑乏力癥狀﹑肝功能異常癥狀以及納差癥狀。對于原發性干燥綜合征導致表現出的肝損傷癥狀無法進行明確。分析淋巴細胞以及漿細胞針對肝臟匯管區表現出浸潤情況。從而呈現出肝臟炎癥的情況以及損傷的情況。從而呈現出自身免疫性炎癥的情況。研究人員通過發射性核素肝膽動態成像的方法觀察肝膽管的功能，發現自發性干燥綜合征肝損傷患者的肝細胞及肝膽管的排泄代謝功能均有不同程度的異常，此結論符合本次研究內容。從干燥綜合征肝損傷的發病表現的角度上講，臨床上患有干燥綜合征肝損傷的患者有一部分是因為肝臟的疾病來醫院就診而被確診，而另一部分患者則表現出黃疸，腹脹，腹痛，肝脾腫大，上消化道出血癥狀以及肝區的不適感等癥狀而被發現。此外，這些患者均發生有不同程度的肝功能檢查指標的異常，如ALT﹑AST﹑白蛋白含量﹑AKP﹑TBIL﹑DBIL等指標的異常[7]。除此之外，原發性干燥綜合征肝損傷患者的線粒體M2亞型抗體IgG陽性率較其它干燥綜合征患者要高，并且其更多的出現IgG和IgM等指標的增高，臨床上要多加注意并區分。臨床上自發性干燥綜合征肝損傷常見的臨床病例改變為慢性活動性肝炎，且在人群中，女性患者較為多見，且經臨床證實激素在臨床應用中有較好的效果。此特點與自身免疫性肝炎1型極為相似。自發性干燥綜合征肝損傷與自身免疫性肝炎的區分表現在，自身免疫性肝炎的病理改變為界面炎癥，而自發性干燥綜合征肝損傷則主要表現在膽管上皮組織。可通過此差別區分患者肝損傷的類別。經研究表明，自發性干燥綜合征肝損傷的病理特點與原發性膽汁性肝硬化也存在一定的相似性，因此在臨床上對于如何區分兩者是合并發生還是互為因果的問題，仍存在較大的爭議。臨床上原發性干燥綜合癥肝損傷患者中自身免疫性肝炎和原發性膽汁性肝硬化的患者較為多見，并且自免型肝炎與原發性膽汁性肝硬化這類肝損傷與原發性干燥綜合癥有較大的相關性[8-10]。

綜上所述，通過對原發性干燥綜合征肝損傷患者的研究得出，通過患者的年齡，發病過程以及患者血清檢查中線粒體M2亞型抗體﹑γ球蛋白的含量以及SSA抗體的陽性率等指標有關聯，臨床上通過對此類指標的嚴密監測能夠使及早發現并確診患者病情，從而及早實施針對性的治療控制病情。這些實驗室檢查指標的參考，具有臨床診斷的指導意義，值得推廣應用。

[1] 宣磊.原發性干燥綜合征中醫證型特點的研究[D].北京協和醫學院,2012.

[2] 伍滬生,宋慧,黃彥弘,等.原發性干燥綜合征肝臟損害[J].中華風濕病學雜志,2011,5(1):29-31.

[3] 陳歡雪,王曉非.干燥綜合征肝損害[J].中國實用內科雜志,2017,37(06):496-498.

[4] 倪子慧,劉婧茹,許芳,等.原發性干燥綜合征合并肝損害28例[J].中國老年學雜志,2016,36(15):3830-3832.

[5] 何菁,李春,強璐,等.原發性干燥綜合癥合并肝損傷的臨床特點及獨立危險因素分析[J].中國全科醫師雜志,2010,9(4):248-251.

[6] 張卓莉,董怡,原發性干燥綜合征肝臟損害的臨床及免疫學特點[J].中華風濕病學雜志,2006,39(7):433-435.

[7] 孫麗梅,閆惠萍,馬胤雪,等.抗SSA抗體和抗SSB抗體在肝病患者的檢測和臨床意義[J].北京醫藥,2012,34(6):437-438.

[8] 韋尼.活血解毒方治療干燥綜合征臨床及作用機理的研究[D].北京中醫藥大學,2015.

[9] 李方凱.活血解毒方干預干燥綜合征的臨床和實驗研究[D].北京中醫藥大學,2013.

[10] 崔民英.活血解毒養陰生津方干預干燥綜合征的臨床與實驗研究[D].北京中醫藥大學,2012.

Characteristics of Hepatic Injury of Primary Sjgren's Syndrome

JIANG Shu-hua, ZENG Wei, HU Li-wei, YANG Dong-xing
(Department of Rheumatology No.2, Cangzhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Cangzhou, Hebei, 061001)

ObjectiveTo study clinical features of hepatic injury of primary Sjogren's syndrome.MethodsChoose 179 cases primary Sjogren syndrome patients diagnosed and treated in our hospital from July 2014 to September 2016 as research objects, all 179 patients were in line with internationally accepted diagnostic criteria for Sjogren syndrome classification,age distribution was 25 to 77, average age was 47.3, including 19 male, and 160 female. All patients were treated with same treatment, nrusing, and medical education. Inquire and collect patient's situation changes and complications timely, record and analyze in detail.ResultsAmong 179 cases, 31 cases were hepatic injury caused by Sjogren's syndrome, accounting for 17.3%,including 31 female and 0 male. 31 cases Sjogren syndrome found for the first time were due to different symptoms, including 4 cases abdominal pain (accounting for 12.9%), 2 cases malaise (accounted for 6.5%), rash and joint pains 1 case (3.2%), dry mouth and dry eyes 23 cases (75.2%). In addition, there were 5 cases of autoimmune hepatitis, 9 cases of biliary cirrhosis, 1 case biliary cirrhosis with immune hepatitis overlap syndrome. 9 cases developed to decompensated cirrhosis.ConclusionClinically,among hepatic injury primary Sjogren's syndrome patients, autoimmune hepatitis and primary biliary cirrhosis patients were common, and hepatic injury of autoimmune hepatitis and primary biliary cirrhosis was significant correlated to primary Sjogren syndrome, which should be paid full awareness with accurate treatment.

primary Sjogren's syndrome; hepatic injury; clinical feature

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.025