醫(yī)院營運成本管理改進探析

李敏

【摘 要】根據醫(yī)改時間表，2017年我國公立醫(yī)院將全面取消藥品加成，回歸公益性軌道。全國將按照“騰空間、調結構、保銜接”三條路徑綜合施策，破除舊機制、建立新機制，保證取消藥品加成改革順利推進。在此背景下，加強營運成本管理，在醫(yī)院整體改革與管理中將發(fā)揮重要的積極作用。因此，醫(yī)院應加強營運成本管理，正視營運成本管理中存在的問題，實施精細化管理，與收入結構相匹配，加強全面預算管理，以科學化管理降低優(yōu)化營運成本管理，實現醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。本文首先分析了醫(yī)院加強營運成本管理改進的重要意義，進而闡明了醫(yī)院營運成本管理中存在的主要問題，在此基礎上，提出了醫(yī)院加強改進營運成本管理的主要措施。

【關鍵詞】醫(yī)院；營運成本；管理

醫(yī)院是我國衛(wèi)生組織的組成單位，其在我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著非常重要的作用。同時，我國醫(yī)療服務質量對于人民群眾日益增長的需求而言，相對緊缺，需要不斷優(yōu)化與完善。多年以來，醫(yī)改一直是國家特別重視的主要環(huán)節(jié)，也是國家治理的主要改進方向。特別是藥品加成的取消，為醫(yī)院帶來了較大的挑戰(zhàn)與機遇，需要醫(yī)院加強對營運成本的管理，優(yōu)化醫(yī)院的成本結構，并與醫(yī)院醫(yī)療服務質量協同發(fā)展，實現醫(yī)院事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。

一、醫(yī)院加強營運成本管理改進的重要意義

1.有利于促進醫(yī)院優(yōu)化改進收入結構

藥品加成的取消，改變的主要是醫(yī)院的收入結構。目前，醫(yī)院的收入結構仍然存在一些問題。如收入中體現醫(yī)務人員技術勞務價值的診療費、手術費、護理費偏低，還有很大上升空間；由于功能定位不清晰，專家花太多時間看常見病、多發(fā)病而造成虧損，在按病種付費等支付改革的背景下，醫(yī)院尤其需要改變病人結構，增加疑難復雜病人的比重。這些都與營運成本的管理改進息息相關，需要醫(yī)院加大改革力度，通過優(yōu)化管理，發(fā)現營運成本管理問題，并配合抓好收入結構調整，優(yōu)化項目的收益增長。

2.有利于醫(yī)院實施精細化成本管理

醫(yī)院需要醫(yī)療大樓，同時在醫(yī)療服務改進方面，醫(yī)療器械和人員工資以及藥品的全面采購，都是醫(yī)院需要承擔的成本范疇，且都與醫(yī)院的營運管理提升關系緊密。比如在醫(yī)院資產擴張過程中，部分醫(yī)院盲目擴張，使得每年要償還基建和設備貸款本金和利息大幅增加，直接加重了醫(yī)院的成本負擔，只有通過科學化、精細化的運營管理，降低運行成本，才能為醫(yī)院質量的提升增磚添瓦，同時促進醫(yī)院收入的增加，以實現醫(yī)院擴張發(fā)展的目標。

3.有利于醫(yī)院不斷提升自身競爭實力

醫(yī)院在我國市場經濟的發(fā)展中，伴隨著醫(yī)改的不斷深入推進，私立醫(yī)院大幅增加，競爭日益激烈，特別是在人民群眾生活水平普遍提升的情況下，醫(yī)院的發(fā)展越來越多的依靠醫(yī)療質量與水平的提升。營運成本的管理，通過細分營運成本要素，有針對性的開展醫(yī)院在運營成本管理中的作用分析，可以優(yōu)化醫(yī)院營運成本管理，提升醫(yī)院在醫(yī)療競爭關系中的地位，在競爭中取得優(yōu)勢，實現醫(yī)院的快速持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院營運成本管理中存在的主要問題

1.醫(yī)院營運成本管理制度建設仍需進一步提升

營運成本是醫(yī)院在日常經營管理中需要面對的成本管理對象，涵蓋醫(yī)院材料采購成本、醫(yī)生護士工資薪酬、器械維修維護成本等等。在對營運成本的管理過程中，需要結合醫(yī)院實際情況建立營運成本管理制度體系。但在醫(yī)院實際營運成本制度建設過程中，一些醫(yī)院沒有認識到制度的重要作用，在管理中依賴固有辦法流程，沒有形成制度體系，使得管理無章可循。還有一些醫(yī)院在制度建設中，照搬照抄，與醫(yī)院自身結合較少，容易造成制度水土不服。

2.醫(yī)院營運成本精細化管理仍需進一步提升

營運成本從要素上看，主要包括材料成本、人工成本、維修成本等，類別較為清晰，但從實際管理中，由于醫(yī)院的科室細分，人員細分，不同的成本要素又有較為細致的分類，需要醫(yī)院加強精細化管理。在醫(yī)院營運成本實際管理中，有的醫(yī)院對營運成本的概念不清晰，沒有將其管理與營運效率效果提升結合到一起。也有的醫(yī)院在營運成本管理控制中，沒有細分概念，對于其管理較為粗放，難以發(fā)揮營運成本管理的實際效果。

3.醫(yī)院營運成本持續(xù)改進完善仍需進一步提升

醫(yī)院營運成本管理涵蓋的范圍廣泛，是一項系統性較強的成本管理框架，需要醫(yī)院在管理中加大力度實施改進。在醫(yī)院對營運成本管理提升過程中，有的醫(yī)院對營運成本管理缺乏改進評價，沒有對醫(yī)院的實踐管理實施較為關鍵性的評價工作，使得營運成本管理長此以往。也有的醫(yī)院在管理中，將持續(xù)改進提升形式化，沒有落到實處，難以發(fā)揮實效。

三、醫(yī)院加強改進營運成本管理的主要措施

1.加強醫(yī)院營運成本管理制度建設

醫(yī)院加強營運成本管理制度建設，應明確營運成本管理的主要內容，將營運成本管理作為醫(yī)院的實踐改造重要內容。細化營運成本內容，分別建立較為詳盡的成本管理制度，形成審批推進流程。對于制度的建設適度引入內部控制建設，在風險分析方面，結合醫(yī)院實際建立控制流程，加強制度對實踐的引導促進作用發(fā)揮，實現營運成本管理的實效。

2.加強醫(yī)院營運成本精細化管理提升

營運成本涵蓋醫(yī)院日常經營管理的各項支出，其影響非常深刻，需要醫(yī)院對此引起足夠的重視。醫(yī)院應加強對所建立制度體系的宣傳引導，幫助醫(yī)院員工理解醫(yī)院制度體系，有序進行相關程序。同時，醫(yī)院應對各項營運成本要素進行細分，分別不同科室建立有針對性的管理重點，將營運成本管理貫穿到醫(yī)院日常活動中去，實現醫(yī)院的精細化、科學化管理。

3.加強醫(yī)院營運成本管理持續(xù)改進

醫(yī)院營運成本管理應是不斷提升與改進的過程，需要醫(yī)院對營運成本制度體系建設與精細化管理實施情況進行定期評價監(jiān)督，將相關內容作為年度考核的重要指標，進一步提升全院對于營運成本管理的重視程度。同時，醫(yī)院應對評價結果進行細致梳理，對于其中的問題詳細分析原因，制定切實可行的措施，幫助醫(yī)院實施問題整改，以推進醫(yī)院營運成本管理水平與質量的提升，促進醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。