使用降壓藥物的注意事項

文/金劍 田鋆 編輯/一帆

使用降壓藥物的注意事項

文/金劍 田鋆 編輯/一帆

金劍

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科副主任藥師。發(fā)表論文40余篇，其中SCI中收入3篇。以第一負(fù)責(zé)人獲上海市衛(wèi)生局課題1項，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院課題1項，上海市藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)課題2項。主編專著《臨床藥物治療學(xué)》1部，作為編委參編專著4部。

高血壓是一類以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。作為一種發(fā)病率較高的慢性疾病，它給患者及其家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。目前，對高血壓的研究較多，已有很多降壓藥物，合理地使用降壓藥物可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。

一、抗高血壓藥物分類

我國《高血壓防治指南》（2005年版）所列舉和臨床常用的抗高血壓藥有五類：利尿劑、β受體阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）。每種藥物都有各自不同的作用機(jī)制，所以要對其正確認(rèn)識，才能對癥使用。

二、如何合理選用降壓藥物

首先，要了解各類降壓藥的特點(diǎn)；其次，要結(jié)合患者自身身體、血壓情況，根據(jù)醫(yī)囑選用合適的降壓藥；最后，在使用時，需要注意劑量、給藥時間等問題。例如，噻嗪類利尿劑適用于輕中度原發(fā)高血壓患者；ACEI類藥物如卡托普利，除可降壓外，還可以治療心力衰竭；伴有電解質(zhì)或體液平衡失調(diào)患者使用ARB類藥物如氯沙坦等，要注意劑量；CCB類藥物如氨氯地平，還可治療心絞痛。降壓藥除單獨(dú)使用一種外，還可以多種降壓藥物聯(lián)用，以達(dá)到增強(qiáng)降壓或減少不良反應(yīng)的目的等。比如利尿劑、ACEI、ARB聯(lián)用，既可降壓又可保鉀利尿。

常用降壓藥使用方便，大多是易口服的片劑、膠囊劑等。宜在醫(yī)師指導(dǎo)或監(jiān)護(hù)下，按照相應(yīng)藥品說明書使用，劑量應(yīng)遵循個體化原則。

三、需要特別注意降壓藥的不良反應(yīng)

利尿劑常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，偶見胃腸道、下尿道、肌肉骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)。ACEI常見皮疹、心悸、心動過速、胸痛、咳嗽、味覺遲鈍等不良反應(yīng)，蛋白尿、水腫、白細(xì)胞粒細(xì)胞減少等情況少見。β受體阻斷劑常見疲勞、腹痛等輕微不良反應(yīng)，關(guān)節(jié)痛、肝炎、肌肉疼痛性痙攣等癥狀少見。患者對氨氯地平等CCB類藥物常有很好的耐受性，常見輕微的頭痛、水腫等，極少有心肌梗死和胸痛發(fā)生。

四、患者使用降壓藥物的注意事項

1.時刻關(guān)注患者的身體狀況。服用利尿藥要時刻注意血清電解質(zhì)的變化，應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測血鉀水平。ACEI類藥物可引起非特異性氣道超反應(yīng)性、呼吸困難、支氣管痙攣、持續(xù)性干咳水腫，服用此類藥物要注意觀察有無此類癥狀發(fā)生，嚴(yán)重時要及時就醫(yī)。ACEI和ARB類藥物同時使用時可出現(xiàn)快速、大幅度的血壓下降或急性腎衰竭。因此ACEI類藥物在重度腎功能損害者中的使用應(yīng)該引起高度關(guān)注。

2.牢記降壓藥的使用禁忌。對磺胺衍生物過敏、嚴(yán)重肝臟衰竭、嚴(yán)重腎臟衰竭等患者不可使用利尿藥。

3.服用降壓藥物要遵照醫(yī)囑。不可自行增減藥量，也不可自行縮短和延長服藥間隔，請勿隨意停藥、換藥。

4.雖然抗高血壓藥物可以聯(lián)用，但仍要注意避免與某些藥物的聯(lián)用。如非甾體抗炎藥可引起水鈉潴留、血容量增加、血壓升高或高血壓危象；酪氨酸激酶抑制劑類抗腫瘤藥物會使高血壓升高，尤其是舒張壓。抗菌藥物紅霉素、利福平等不直接導(dǎo)致血壓升高，但會抑制單胺氧化酶活性，若與香蕉、牛肝、柑橘等富含酪氨酸的食品同服，會使酪氨酸蓄積最終導(dǎo)致血壓升高。

5.要根據(jù)癥狀輕重使用合理的劑量。對大多數(shù)非重癥或急癥高血壓者，既要尋找最小耐受劑量藥物，又不宜降壓太迅速。治療期間血壓長期穩(wěn)定達(dá)一年以上，可考慮減量，以減少不良反應(yīng)。

6.要養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣和生活習(xí)慣。用藥要服從生物鐘規(guī)律，一般高血壓患者血壓在上下午各出現(xiàn)一次高峰。每日服用一次長效降壓藥最好選擇在早晨；每日服用兩次以晨7時和下午14～16時為最佳；對有血壓晝夜節(jié)律者，不宜在睡前或夜間服用抗高血壓藥。高血壓患者飲食要清淡，多吃粗糧，限制食鹽攝入量，最重要的是戒煙戒酒。適量運(yùn)動，保持平和的心態(tài)，切勿緊張焦慮。