當前醫院病案管理存在的不足和對策研究

摘 要：醫院是由一個較為完備的體系構成的，那么理所當然地，其發展也應該與醫院的各個方面都休戚相關。病案管理作為醫院體系中的一部分，自然也是必不可少的一部分。本文主要敘述了醫院的病案管理在整個體系中的作用，并剖析了目前醫院病案管理的現有狀況，提出了一些完善醫院病案管理現狀的具體對策。

關鍵詞：醫院；病案管理；現狀；對策

在醫院的各項管理之中，病案管理是尤為緊要的部分。病歷檔案是實行醫療、教學還有研究工作的非常緊要的起始材料，是在醫療的活動進程中所出現的起始記錄。隨著醫改的迅速發展，有關的法制體制逐漸地趨于完善，病歷檔案的緊要價值也得到了更多的展現，病案的作用現已從傳統的醫療方面獲得了更大范圍的延伸。當前，醫院正面臨著病案檔案管理不完善的問題。怎樣迅速提升病案管理的工作水平，已經成為了病案管理人員值得深入思考的問題。傳統的病案管理工作現已不能滿足醫院發展的需要，病案管理工作必須實行改革。

一、病案管理作用分析

病案書寫在醫院的醫療工作之中是必不可少的部分。優秀的病案可以對全部的醫療進程實行確切的反饋，展現出醫學方面的學術思想，這對醫療質量的評判和醫療效果的評判尤為重要，可以推進醫學的學科技術進展。病案的內容首要是源自于醫療的實踐，能夠為教學的科研工作供應許多珍貴的資料，這對于培養醫護人員來說是極其重要的。經過對病案的剖析，能夠對各類的科研成果以及經驗實行歸結，這些對于醫療的實踐以及醫療水平的提升均有很好的推進作用。病案材料可以供給比較確切的疾病譜、死亡譜，從而為衛生的防疫、疾病的控制和醫療保健部門的指導以及其他各種工作提供緊要的根據，有著提升預防的效果。對于病案來說，其在醫療業務的統計資料科學中是尤為緊要的起始根據，可為醫院的種種管理工作提示緊要的信息。經過對病案的資料分析，可以對醫院的醫療成果、工作效率、服務態度等所有層面的內容實行剖析，與此同時，對醫院中的每個部門的工作實行切實有效的探測以及檢查，對于醫務人員的考評能夠更為周到、確切。此時，病案可以為醫院實行工作質量的剖析以及經濟方面的評價出示緊要的依據。伴著公民法律意識的提升，種種醫療糾紛事情的出現變得越來越多，然而因為病案可以提供比較全面的疾病治療過程，所以它是非常緊要的起始材料，能夠對醫療中的糾紛以及醫療的事故解決給予必要的法律根據[1]。

二、當前醫院病案管理的現狀

1.病案書寫質量需要提高

在書寫病案的過程中，總是會有一些醫師因其僅是走于形式，從而使得病案缺少較好的參考價值。比如在病程的記錄過程中，我們對某一個病因實行剖析時，不可以與其他的學科取得聯系，也不可以從更深的層次上使用基礎的醫學實行探究與討論，邏輯思維基本上是局限在比較淺的層次。另一個層面就是字跡的繚亂以及簽名不能辨別等。還有的無確切的診斷、用詞不標準、診斷不確切等；不能夠在限定的時間內寫完病案，首頁書寫不完備等。

2.缺乏專業的病案管理人員

許多醫院在相當長的一段時間內，都沒有高度的重視病案的管理工作，也沒有使用專業的技術人員，并且還有許多病案的管理人員是由其他的專業改行過來的。即使有著杰出的醫學與護理專業的理論，也沒有系統的這種病案管理的知識與技能。與此同時，目前在病案的管理人員業務素質方面，醫院也并沒有太高的要求，就職的病案管理人員大都沒有實行過整體的崗前以及上崗培訓，這對病案的管理人員全體素質造成了惡劣的影響，使醫院在病案管理方面出現了“上松下散”的局面。

3.管理手段過于簡單

以往的病案管理中，大多都是把精力放在對病案的匯集、裝訂、編策、記錄以及保管上，而在病案質量的監視方面、病案信息的開采和使用方面均缺少充分的重視。醫院與醫院之間、醫院內科室與科室之間，其病案材料均得不到較好的流通，不能教好地展現病案的價值。病案的管理工作大多都是手工操作來進行的，微機在很多情況下僅是起到輔助的作用而已，它可以實現的功能也太過單調。由于時間的緣由以及存儲空間的有限，造成了許多比較有價值的病案材料不停地缺失[2]。

三、改善病案管理現狀的措施

1.完善病案管理制度

伴隨著科學技術以及醫療技術的迅速發展，病案的管理手段實現了迅速更新，病案管理的水平發生了變化。傳統意義上的病案管理現已很難適應目前形勢的需要，所以，必須要加強對病案的管理部門工作的重視程度，對工作制度和病案管理機構進行改善。病案管理委員會則需要依據目前醫院病案管理工作的實際狀況以及需要，定制出一套比較合理且科學的病案管理系統與制度，還要制出一套全面的考評標準，指明具體的責任，來提高所有的病案管理的工作水平。

2.改善病案管理工作人員的素質

若要增強病案管理工作的效率，少不了提升管理人員的素質。病案管理人員的素質和病案管理水平休憩相關。第一，應該強化對病案管理人員的職業品德教育，使其從思想上培養起較好的服務理念。第二，應該加強病案管理人員在業務方面的學習，使其按時參加有關的培訓班，從基本的出發，助其形成系統化的知識，完善其對于病案管理的認知。同時還需要對這些病案管理知識給予及時的更新。

3.取得領導的支持，促進病案管理現代化

若要使病案管理的現有狀況從根本上得到改善，免不了領導的關注和支持。因此，應該將病案管理工作放入醫院的議事日程，從而來提升改善病案管理的技術手段力度，促進病案檔案管理的現代化進展。在醫院本身的系統內，需要有一套較為全面的病案管理體制，增強病案質量的分級化管理，并且要強化對醫務人員在業務方面的教育，幫助其培養起良好的病歷質量理念，從而增強病案書寫的質量。

四、結語

本文對新形式下我國醫院的病案檔案管理的現有狀況進行了深入的剖析，總結了改善醫院的病案管理工作的一些對策，用來改善醫院在病案檔案管理方面的工作效率以及質量，從而來推進醫院事業的不竭發展。

參考文獻：

[1]劉爽.醫院病案管理中存在的問題及對策[J].醫學與社會，2011（03）.

[2]李詠梅.醫院病案管理存在的問題及對策[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010（02）.

作者簡介：

呂慧潔（1983.10—），女，漢族，山東鄒平人，本科學歷，畢業學校商丘師范學院。