濕性敷料在不可分期壓瘡治療中的應用

祝巧鴿

摘 要：[目的]探討濕性敷料在不可分期壓瘡治療中的應用方法和療效。[方法]2010年5月一2014年6月收治的7例共10處不可分期壓瘡病人創面清創期，內芽組織生長期和上皮爬行期使用濕性敷料進行處理。[結果]2例（3處）傷口完全愈合，1例（2處）傷口上皮爬行期出院.4例傷口肉芽生長期出院，2例傷口庫準備完畢后行皮瓣移術，皮辯成活且傷口治愈后出院。[結論]濕性敷抖處理不可分期壓瘡可促進創面愈合。

關整詞：壓瘡；不可分期；濕性敷料

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚.肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發生在骨隆突處。這是美國國家壓瘡專家組（NPUAP）2007年對壓瘡定義的更新。同時。也將壓瘡的分期增加了可疑深部組織損傷期和不可分期。不可分期壓瘡傷口的特點為全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋；只有徹底清創后才能測量傷口真正的深度，確定分期.從而進一步進行治療。我院2008年6月--2011年6月采用現代新型敷料治療不可分期壓瘡8例，取得良好效果，現報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

本組男8例，女4例。年齡23歲～72歲。平均年齡46歲。其中脊柱骨折伴截癱7例，股骨頸骨折4例，地震擠壓傷1例；院外帶人壓瘡7例，院內發生壓瘡1例。壓瘡刨面共14處，其中不可分期壓瘡創面10處.骶尾部8處，髂前上棘2處。創面情況：直徑≤5 cm不可分期壓瘡5處，直徑>5 cm不可分期壓瘡5處；傷口被腐肉覆蓋3處，被焦痂覆蓋7處。

2.方法

（1）第1階段；清創期 此期目標是徹底清除傷口床的腐肉或焦痂。第1步，創面用生理鹽水反復沖洗或機械擦洗，l例伴感染的創面增加3%過氧化氫溶液沖洗。第2步，自溶清創加外科清創清除創面壞死組織，將膠凍狀水凝膠類敷料（康惠爾清創膠）涂抹于創面。外層配合使用半通透性薄膜敷料、水膠體敷料或有邊形泡沫敷料（康惠爾滲液吸收貼）對壞死組織進行軟化或清除，不易清除的焦痂或腐肉待軟化或游離后輔助使用外科清刨的方法清除，焦痂清除后傷口床內部的部分壞死組織使用高滲鹽敷料（美鹽）進行清創和控制滲液。此期隔日換藥1次，待壞死組織完全清除后確定壓瘡的分期，擬定下一步治療方案。本組病例中創面清創后Ⅲ期壓瘡4處.Ⅳ期壓瘡6處。

（2）第2階段：肉芽組織生長期 此期目標是促進傷口新鮮的肉芽組織生長，使傷口縮小。第1步，創面用生理鹽水清洗或機械擦洗.淺傷口用注射器或一次性塑料管進行沖洗；第2步。Ⅲ期壓瘡傷口床內層使用藻酸鹽敷料.外層使用水膠體敷料覆蓋；Ⅳ期壓瘡1例伴有感染的傷13內層用銀敷料，外層用泡沫敷料覆蓋，余5處傷口內層使用藻酸鹽敷料，外層用泡沫敷料覆蓋。此期傷口滲液少量者2 d～3 d換藥1次，傷口滲液中到大量者1 d或2 d換藥1次。

（3）第3階段：上皮爬行期 此期的目標是傷口上皮從周圍向中間移行，傷口瘢痕收縮。上皮完成后傷口愈合。創面用生理鹽水棉球清洗，傷口用水膠體敷料或泡沫敷料（美皮康）覆蓋。此期3 d～4 d換藥1次。

二、結果

8例10處不可分期壓瘡應用新型濕性敷料治療后，2例（3處）傷口完全愈合，l例（2處）傷口上皮爬行期出院，3例傷口肉芽生長期出院，2例傷口床準備完畢后行皮瓣轉移術，皮瓣成活、傷口治愈后出院。

三、討論

臨床上濕性敷料已廣泛應用于傷口的治療，目前臨床上使用濕性敷料約9類，每類敷料具有各自的特性和適應證，在傷口的治療中不同的時期需根據傷口的特點選用不同特性的敷料進行處理。才能促進傷口愈合。

1.濕性敷料作用機制

濕性敷料可使傷口處于密閉環境，為傷口提供最適宜的濕潤生長環境，有利于壞死組織的溶解和組織細胞的增殖分化和七皮細胞的移行[1]；同時維持傷口局部微環境的低氧狀態，刺激巨嘴細胞釋放生長因子，使血管形成加速，使傷口愈合時間縮短。本組使用的水凝膠敷料由水分及不溶于水的聚合物組成，能夠促進自溶性清創。中到大量滲出傷口及感染傷口，方便填塞腔隙及竇道；泡沫敷料有高吸收性，無黏性，不損傷周圍組織，可保持濕潤環境，促進自溶性清創，適用于肉芽水腫、增生傷口、中至大量滲出傷口。高滲鹽敷料（美鹽）由28%氯化鈉與吸收性壤酯纖維組成。能吸收滲液、吸附細菌和壞死組織。降低水腫。促進愈合。適用于滲液較多的傷口及黃色腐肉清創、化膿或惡臭、深層腔隙的傷口。

2.根據傷口情況和敷料特性選擇合適敷料

本組病例在清創期傷口被焦痂或腐肉覆蓋，被焦痂覆蓋韻傷口滲液少、痂殼硬，外層使用半透性薄膜敷料或水膠體敷料，可加速焦痂的軟化，加快自溶性清創過程。被腐肉覆蓋的傷口，滲液多。外層使用泡沫類敷料（滲液吸收貼），既能使壓瘡傷口局部減壓。控制滲液。又可使傷口保持濕潤環境。促進自溶性清刨。焦痂或腐肉清除后處于Ⅳ期壓瘡的傷口滲液多，還會有部分殘留壞死組織。選擇美鹽敷料較為合適。在傷口清刨期后.傷口內部細小的壞死組織需繼續清除，又需促進肉芽生長，控制滲液，因此選擇藻酸鹽敷料用于肉芽組織生長階段傷口的處理。但田期壓瘡，傷口床淺，滲出少到中量，因此外層選擇水膠體敷料較為合適；Ⅳ期壓瘡傷口較深，累及肌肉、肌腱或骨骼，滲出中到大量，因此選擇泡沫敷料較為合適。

3.濕性敷料應用效果

傳統的壓瘡處理方法是采用干性愈合理論，使用紗布換藥治療壓瘡，在干性愈合環境中傷口愈合環境差，創面局部脫水，易形成結痂，阻礙上皮細胞爬行；且生物活性物質丟失，傷口愈合速度緩慢。而濕性敷料可使傷口處于濕性愈合環境中.為傷口提供了適宜的溫度、濕度及pH值；在清創期，使用自溶清刨加外科清創達到了清創的目的；在換藥過程中，病人感覺舒適，使疼痛降到了最低程度；根據傷口情況選擇合適的敷料無需每天換藥，減輕了護理人員的工作量。

參考文獻

[1]蒙凡慧.于麗華。手嘉茹.等.濕性敷料在切口裂開護理中的效果觀察[J].現代護理。2005，11（6）；424-426.

（作者單位：武義縣第一人民醫院）