自制加壓沖洗管在消化道出血患者內鏡檢查中的臨床應用

周世平，孫惠杰，王 琇*，李 鎣*

（1.吉林大學第一醫院胃腸內科內鏡中心，長春 130021；2.吉林大學第一醫院干部病房，長春 130021）

自制加壓沖洗管在消化道出血患者內鏡檢查中的臨床應用

周世平1，孫惠杰2，王 琇1*，李 鎣1*

（1.吉林大學第一醫院胃腸內科內鏡中心，長春 130021；2.吉林大學第一醫院干部病房，長春 130021）

目的 探討我科研制的自制加壓沖洗管在消化道出血患者內鏡檢查中應用的臨床效果。方法 2014年1月1日－2016年12月31日我科行消化道出血患者的內鏡檢查共101例，隨機分為自制加壓沖洗管組36例、腳踏式水泵組35例和注射器組30例。自制加壓沖洗管組采用我科研制的自制加壓沖洗管在術中由護士通過按壓輸液輸血加壓袋球囊對囊袋內液體加壓輔助沖洗，腳踏式水泵組利用內鏡的副送水功能通過腳踏式水泵沖洗，注射器組由護士反復抽取生理鹽水經20 mL注射器向內鏡的活檢鉗道內注射進行沖洗。結果 自制加壓沖洗管組找到出血灶所需時間與腳踏式水泵組相比，無明顯差異（P＞0.05），但明顯短于注射器組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 我科研制的自制加壓沖洗管在消化道出血患者內鏡檢查中的使用效果與腳踏式水泵相似，明顯優于應用注射器沖洗。

自制加壓沖洗管；消化道出血；內鏡檢查

Abstract:?Objective To discuss the clinical effect of the self-made pressurized flushing pipe in the endoscopic examination of patients with gastrointestinal bleeding.Methods From January 1st, 2014 to December 31st 2016, 101 patients with gastrointestinal bleeding finished endoscopic examination in our endoscopy center were divided into3 groups randomly.There were 36 cases in self-made pressurized flushing pipe group, 35 cases in pedaling pump group and 30 cases in syringe group.Nurses pressurized the pouch by pressing the balloon to help flush the vision in self-made pressurized flushing pipe group and stamped the pedal to clear the vision in pedaling pump group.Nurses extracted saline repeatedly using 20ml syringe to inject into biopsy channel in syringe group.Results Time of finding hemorrhagic lesions has no significant differences between self-made pressurized flushing pipe group and pedaling pump group (P＞0.05), but the time for self-made pressurized flushing pipe group is much shorter than the syringe group, the difference is statistical significant (P＜0.05).Conclusion The clinical effect of the self-made pressurized flushing pipe in the endoscopic examination of patients with gastrointestinal bleeding is similar to the pedaling pump,and it is much better than using syringe to flush the vision.

Keywords:?self-made pressurized flushing pipe; gastrointestinal bleeding; endoscopic examination

消化道出血是臨床常見急癥，臨床表現為嘔血、黑便、便血等，并可伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，高齡患者基礎狀態差可危及生命。近年來，隨著內鏡技術的日益進步，逐漸成為消化道出血的一種重要的診斷和介入治療手段[1]，可避免外科手術。消化道出血的急診內鏡檢查時，消化道內往往有大量血液、血凝塊附著，阻擋視野，影響診治，為使術野清晰，部分醫院選擇附加了前向送水功能的治療鏡，利用腳踏式水泵沖洗消化道，可達到滿意效果。還有部分醫院用20 mL注射器抽吸生理鹽水反復從活檢鉗道注射沖洗[2]。我科應用自制加壓沖洗管在消化道出血患者的內鏡檢查中取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年1月1日－2016年12月31日我科因消化道出血行內鏡檢查的患者共101例為研究對象，包括食管胃底曲張靜脈破裂出血31例，結腸息肉切除術后出血25例，消化性潰瘍出血16例，急性糜爛出血性胃炎15例，缺血性腸炎10例，杜氏病4例。其中男53例，女48例；年齡15～86歲，平均年齡61歲。將患者隨機分為自制加壓沖洗管組（36例）、腳踏式水泵組（35例）和注射器組（30例），3組的性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 準備輸液輸血加壓袋，將其套于500ml生理鹽水的塑料包裝袋外，液體開口處連接一次性輸液器，去除頭皮針連接處，將輸液器的螺旋口連接在內鏡的副送氣送水管的接口處。無副送氣送水管的PENTAX內鏡，可以把內鏡的活檢帽摘下來，把輸液器的螺旋口直接與內鏡的活檢口旋緊。無附送氣送水管的OLYMPUS內鏡，可以把活檢帽打開，直接把輸液器的螺旋口插在活檢帽里，也可以在活檢口接個三通，再與輸液器螺旋口相連（見圖1～圖4）。

圖 1

圖 2

圖 3

圖 4

1.2.2 使用方法 常規或急診消化道出血檢查術野不清晰時，將輸液器調節器滑輪開到最大，沖洗水就會自動流出，同時擠壓輸液輸血加壓袋的球囊可以調節輸液輸血加壓袋的壓力，進而調節水流的大小及沖力。這樣既能保證生理鹽水持續沖洗術野，又能根據病情需要給予不同的壓力（見圖5～圖6）。

1.3 觀察指標 記錄并比較3組找到出血灶所需的時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，數據結果以均數±標準差的形式表示，符合正態分布的計量資料用t檢驗進行比較， P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

自制加壓沖洗管組找到出血灶所需時間與腳踏式水泵組相比無明顯差異（P＞0.05），但明顯短于注射器組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表1、表2

圖5

圖6

表1 自制加壓沖洗管組與腳踏式水泵組找到出血灶所需時間的比較（x± s ） min

表2 自制加壓沖洗管組與注射器組找到出血灶所需時間的比較（x± s ） min

3 討論

上消化道出血的常見病因包括消化性潰瘍、食管胃靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎等，下消化道出血的常見病因包括缺血性結腸炎、小腸出血、結腸息肉切除術后等[3]。消化道出血的常見治療方法包括內科藥物保守治療、內鏡治療、外科手術等，老年患者無法耐受外科手術帶來的打擊，往往傾向于選擇微創的內鏡下治療，急診內鏡檢查時,病變處常被覆血液、血凝塊及咖啡渣樣物，而用激光、電凝、止血夾、注射硬化劑等止血治療時，準確地看清出血部位十分重要[4]。

對于這種情況，常用的沖洗方法有應用腳踏式水泵沖洗和應用注射器抽取生理鹽水通過活檢鉗道沖洗，二者之中首選腳踏式水泵。自制加壓沖洗管與腳踏式水泵相比，找到出血灶所需時間沒有統計學差異，說明自制加壓沖洗管能達到與腳踏式水泵相似的效果。腳踏式水泵通過內鏡的副送水功能將強大的水流直接沖向病變處的血液和血凝塊，水流量大小及壓力都是恒定的，不能根據病情需要進行調節，有時因為水壓過大而破壞病灶，甚至造成不必要的繼發出血。自制加壓沖洗管通過按壓輸液輸血加壓袋球囊對囊袋內液體進行加壓，可以根據不同的病情調節適當的水流量及壓力，既保證了迅速找到出血灶，又不會對病灶造成進一步的損壞，尤其對于腸壁菲薄的老年患者，減少了穿孔的發生率。而且，腳踏式水泵需要連接管與內鏡相連，雖然每檢查一位患者都消毒一次連接管，但逆流引起患者之間的交叉感染也未必能完全避免。而自制加壓沖洗管的主要構件為一次性輸液器，每檢查一位患者，更換一個新的輸液器，真正做到遵循“一人一管一拋棄”的原則。腳踏式水泵價格昂貴，很多基層醫院并不具有，且出急診時搬運不便，不利于臨床應用。

與注射器通過活檢鉗道沖洗相比，應用自制加壓沖洗管進行術中沖洗時，找到出血灶所需時間明顯縮短，減少了術中出血量，顯著改善患者預后，因此明顯優于注射器沖洗法。還有，用20 mL注射器抽吸生理鹽水反復從活檢鉗道注射沖洗，時間慢、效率低，醫護人員難以配合，如果配合不當可能污染醫護人員的衣物及身體，發生職業暴露，嚴重時導致醫源性感染[2]。

應用自制加壓沖洗管的主要優點是：1）找到出血灶所需時間短，能保證術野持續清晰，減少術中出血，有利于患者預后。2）該法可根據病情需要調節水流量大小及壓力，不致因為水壓過大而破壞病灶，甚至造成不必要的繼發出血。3）自制加壓沖洗管使用一次性輸液器，真正做到“一人一管一拋棄”，從根本上杜絕交叉感染。4）能達到與腳踏式水泵相似的使用效果，但又經濟實惠，有利于基層醫院開展。5）自制加壓沖洗管制作簡單，使用方便，容易掌握。

自制加壓沖洗管能輔助迅速找到出血灶，減少了術中出血，有利于術者后續的診治，進而改善患者預后。3年來，我科將自制加壓沖洗管應用于消化道出血的內鏡檢查及治療，效果滿意。

[1] 李兆申.消化道出血的內鏡治療[J].中國實用內科雜志,2008, 28(3)： 164-167.

[2]李曉,彭俊.改良沖洗管在下消化道大出血急診結腸鏡檢查中的應用[J].護理研究, 2014, 28(13)： 1639.

[3]索寶軍,周麗雅,丁士剛.急性消化道出血的病因及其相關因素分析[J].中華醫學雜志, 2011,91(25)： 1757-1761.

[4] EDRIS WEDI, SUSANA GONZALEZ, DETLEV MENKE, et al.One hundred and one over-the-scope-clip applications for severe gastrointestinal bleeding, leaks and fistulas [J].World J Gastroenterol, 2016,22(5)： 1844-1853.

Clinical application of self-made pressurized flushing pipe in endoscopic examination of patients with gastrointestinal bleeding

ZHOU Shiping1, SUN Huijie2, WANG Xiu1*, LI Ying1*
(1.Gastrointestinal Endoscopy Center, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China;2.Cadre Ward, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China)

R573.2

A

2095-6258(2017)05-0811-03

2017-06-12）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.042

吉林省財政廳“早期老年癡呆住院患者照顧者壓力分析與物理干預”（3D516C213428）。

周世平（1974 -），女，副主任護師，主要從事消化內鏡的護理研究。

*通信作者：王 琇，女，電話-13756661649，電子信箱-wangxiu1649@163.com李 鎣，女，電話- 18743029895，電子信箱- jessica-li-ok@126.com