丁苯酞軟膠囊在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療中的應(yīng)用分析

簡 芳

丁苯酞軟膠囊在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療中的應(yīng)用分析

簡 芳

目的 評價丁苯酞軟膠囊用于治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效。方法 60例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。對照組患者給予常規(guī)治療, 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以丁苯酞治療。比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療1個月后, 觀察組基本痊愈10例、顯著進(jìn)步12例、進(jìn)步5例、無變化2例、惡化1例、死亡0例, 總有效率為90.0%；對照組基本痊愈6例、顯著進(jìn)步7例、進(jìn)步5例、無變化9例、惡化2例、死亡1例, 總有效率為60.0%。觀察組患者治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用丁苯酞對急性腦出血患者進(jìn)行治療, 可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 改善血腫周圍的缺血狀態(tài), 療效顯著, 具有臨床使用價值。

丁苯酞；高血壓；基底節(jié)區(qū)；腦出血

腦出血的常見病因是高血壓合并動脈硬化, 高血壓腦出血的常見部位是基底節(jié)區(qū), 其出血形成的血腫將中斷該部位的神經(jīng)纖維關(guān)聯(lián)、造成神經(jīng)核團(tuán)損傷。高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的大腦具有不同程度的功能障礙, 患者常出現(xiàn)偏身感覺障礙, 除肢體運動障礙外, 嚴(yán)重的可出現(xiàn)意識障礙以及智力、記憶等認(rèn)知障礙, 甚至死亡, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全［1］。為了使患者發(fā)病后的神經(jīng)功能得到修復(fù), 并且提高患者的生活質(zhì)量, 本研究對2016~2017年南川宏仁一醫(yī)院的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者使用丁苯酞并且對其療效進(jìn)行評價。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016~2017年南川宏仁一醫(yī)院住院部收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者, 患者經(jīng)頭顱CT證實均符合國家腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)基底區(qū)出血；②基底區(qū)出血量<30 ml;③發(fā)病時間<72 h；④受試者無肢體運動障礙及意識障礙, 吞咽功能正常；⑤受試者無殘留功能缺損的腦卒中史。納入研究時征得患者同意,治療時患者對其治療知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時間≥72 h,血腫擴(kuò)大；②多灶性出血；③做過胃腸手術(shù)或著患有胃腸疾病, 影響胃腸對藥物的吸收；④精神狀態(tài)異常無法配合藥物治療；⑤患者存在并發(fā)癥, 如心、腎功能損傷, 血壓過高,低蛋白血癥；⑥以往用藥期間出現(xiàn)過敏癥狀。經(jīng)調(diào)查符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者共計65例, 其中60例進(jìn)入本次研究, 納入本次研究的患者年齡35~72歲, 平均年齡49歲。其中女25例,男35例。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各30例。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以丁苯酞治療, 口服丁苯酞軟膠囊, 4次/d,200 mg/次。兩組療程均為1個月。1個月后進(jìn)行臨床療效評定,根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時采取處理措施消除患者的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療1個月后, 比較兩組患者的治療效果。根據(jù)腦血管病臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn), 將療效分為6個等級。①基本痊愈：病殘程度0級, 功能缺損減少>90%；②顯著進(jìn)步：病殘程度為1~3級, 功能缺損減少46%~90%；③進(jìn)步：功能缺損評分減少18%~45%；④無變化：功能缺損評分減少<17%；⑤惡化：功能缺損未減少或增加<18%；⑥死亡。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個月后, 觀察組基本痊愈10例、顯著進(jìn)步12例、進(jìn)步5例、無變化2例、惡化1例、死亡0例, 總有效率為90.0%；對照組基本痊愈6例、顯著進(jìn)步7例、進(jìn)步5例、無變化9例、惡化2例、死亡1例, 總有效率為60.0%。觀察組患者治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

3 討論

高血壓腦出血大多發(fā)生在大腦的基底節(jié)區(qū), 患者發(fā)病時的致殘率和病死率極高, 預(yù)后風(fēng)險極高［3］。腦部基底節(jié)區(qū)腦出血后, 血腫周圍出現(xiàn)組織性受損和水腫形成性加重, 被學(xué)者稱為“缺血半暗帶”［4］, 缺血半暗帶血流量的減少中斷了神經(jīng)元的功能和神經(jīng)元的正常電活動, 但仍能維持離子梯度,所以在一定時間范圍內(nèi)缺血半暗帶的病理改變是可逆的。腦水腫的重要原因之一是血腫周圍缺血, 如何提高療效, 改善缺血區(qū)的微循環(huán)成為醫(yī)務(wù)工作者的一項重大課題。

丁苯酞軟膠囊的活性成分是消旋(dl)-3-正丁苯酞, 結(jié)構(gòu)與天然的1, 3-正丁苯酞相同, 提高腦血管內(nèi)皮一氧化氮和前列腺環(huán)素(PGI2)的含量, 細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低, 花生四烯酸的生成量減少, 谷氨酸的釋放受到抑制, 清除氧自由基, 提高抗氧化酶活性等, 作用于腦部基底區(qū)缺血的多個病理環(huán)節(jié), 可以有效減少腦缺血的損傷, 使微循環(huán)血流速度升高, 微血管口徑擴(kuò)張, 改善腦部缺血部位的微循環(huán)［5］。丁苯酞是中國科學(xué)院藥物研究所于1987年從芹菜籽中提取出來進(jìn)行研制開發(fā)的一種新型抗腦部缺血藥物, 為我國近期原創(chuàng)的一類新藥［6］, 通過Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床研究顯示丁苯酞具有抗缺血的作用, 能夠改善腦能量的代謝, 減輕腦水腫, 抑制細(xì)胞的凋亡［7,8］。丁苯酞在高血壓基底區(qū)腦出血患者的治療中療效顯著, 與其可以增加血腫周圍缺血區(qū)的腦血流有關(guān)［9,10］。此外, 丁苯酞能夠保護(hù)缺血腦的神經(jīng)元線粒體, 并且維持線粒體正常產(chǎn)能, 改善腦部缺血損傷。其藥效學(xué)特點：①改善局部腦缺血所致腦水腫；②改善缺血后腦能量代謝；③對基底區(qū)腦血流和軟腦膜微循環(huán)有明顯改善作用［11,12］。

本試驗結(jié)果顯示, 治療1個月后, 觀察組基本痊愈10例、顯著進(jìn)步12例、進(jìn)步5例、無變化2例、惡化1例、死亡0例, 總有效率為90.0%；對照組基本痊愈6例、顯著進(jìn)步7例、進(jìn)步5例、無變化9例、惡化2例、死亡1例, 總有效率為60.0%。觀察組患者治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用丁苯酞對急性腦出血患者進(jìn)行治療, 可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 改善血腫周圍的缺血狀態(tài), 療效顯著,具有臨床使用價值, 可以考慮推廣使用。

［1］ 陳士東.高血壓性殼核出血CT分型與短期康復(fù)預(yù)后的關(guān)系.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2005, 32(9):1200-1204.

［2］ Mayer SA, Lignelli A, Fink ME, et a1.Perilesional blood flow and edemaformation in acute intraeerebral hemorrhage：a SPECT study.Stroke, 1998, 29(9):1791-1798.

［3］ 黃如訓(xùn), 李常新, 陳立云, 等.丁苯酞對實驗性動脈血栓形成性腦梗死的治療作用.中國新藥雜志, 2005, 14(8):985-988．

［4］ Bandera E, Botteri M, Minelli C, et al.Cerebral blood flow threshold of ischemic penumbra and infarct core in acute ischemic stroke: a systematic review.Stroke, 2006, 37(5):1334-1339.

［5］ Chong ZZ, Feng YP.Effects of dl-3-n-butylphthalide on production of TXB2 and 6-keto-PGF1 alpha in rat brain during focal cerebral ischemia and reperfusion.Acta Pharmacol Sin, 1997, 18(6):505-508.

［6］ 龐其軍, 趙穎, 郗艷國, 等.丁苯酞軟膠囊治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究.河北醫(yī)藥, 2010, 32(8):945-946.

［7］ 閻超華, 張均田, 馮亦璞.丁基苯酞對正常及局部腦缺血大鼠紋狀體腦血流影響.中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志, 1998, 12(1):36-39.

［8］ 王新德.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996(6):379-380.

［9］ 吳宏偉, 李世英, 胡岱君, 等.丁苯酞對腦出血患者神經(jīng)功能與腦脊液白細(xì)胞介素6的影響.中國綜合臨床, 2015, 31(11):972-975.

［10］ 吉曉天, 周少瓏.丁苯酞聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的臨床療效及對腦水腫、血流參數(shù)的影響.中藥藥理與臨床,2017(1):186-189.

［11］ 牛慧艷, 張占強, 王會芳, 等.丁苯酞注射液治療高血壓性腦出血的療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2015(16):111-112.

［12］ 倪小宇, 鞏娟娟, 齊素華.丁苯酞注射液對大鼠腦出血后血腫周圍組織腦含水量及自由基代謝的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(6):90-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.057

2017-08-01］

408400 重慶宏仁一醫(yī)院心內(nèi)科