醫療保險對醫療服務的影響研究論述

劉英杰(山東省濱州市人力資源和社會保障局社會保險服務中心，山東濱州256603)

醫療保險對醫療服務的影響研究論述

劉英杰(山東省濱州市人力資源和社會保障局社會保險服務中心，山東濱州256603)

在我國的醫療服務中社會醫療保險也逐漸成為其中的一種，隨著社會經濟建設的加劇，社會醫療保險的體系也在不斷的完善和推進，直接影響著我國的醫療服務，本文首先分析了現階段我國社會醫療保險的現狀，同時闡述了醫療保險對醫療服務的影響，最后總結了全文。

醫療保險；醫療服務；現狀分析

1 現階段我國社會醫療保險的現狀

結合實際的情況，我國醫療服務主要體現為以下三個方面：一是能夠為居民提供有效的醫療服務，確保居民的身體健康；二是能夠增加居民醫療保險的使用率，平衡醫療?；鸬氖杖牒椭С?；三是能夠加強醫療的服務的管理力度，有效的提升我國醫療服務的質量，我國醫院醫療資源的利用率。現階段我國醫療保險的現狀可以從以下幾個方面概括：

1.1 醫療保險的費用機器補償制度不統一

由于我國醫療保險的起步比較晚，因此相關的制度也還沒有完善，即便是各地的政府出臺了相關的管理政策，但是由于各個地區的經濟差異，醫療保險費用的差異，賠償標準的差異等因素，導致很多的基層群眾出現重復投保的現象，也有部分居民存在選擇性投保的情況。近幾年，伴隨著國家對鄉鎮建設的重視，鄉鎮居民的保險待遇和城市居民的保險待遇注意統一，但是，就投保的費用而言，城市居民的投保費用遠遠低于鄉鎮居民的投保費用，如此就導致很多的務工人員選擇購買城市醫療保險，嚴重阻礙著鄉鎮醫療保險領域的發展。

1.2 醫療費用增長過快

隨著城市經濟水平的提升，城市物價也在逐漸在增長，近而就影響著醫院門診費用的增長，加上很多的醫療服務機構為了自身的利益，引導患者選取價格昂貴的醫療器械，加劇了患者的就診經濟負擔；醫療費用的過快增長存在著較大的不合理，門診費用的報效在3/1左右，以此可見居民的醫療保險報銷不夠合理，醫療保障服務還不夠完善。

1.3 醫療保險的收支不平衡

由于我國老齡化情況的加劇，促使醫院的住院治療費用加劇，出現這類情況最主要的原因是醫療保險的投保費用和理賠費用之間不平衡，國家對醫療保險政策改進之后，促使醫療保險的水平逐漸的提高，有效的降低了居民的醫療負擔，在此情況下，極其容易出現醫療保險收支不平衡的情況。

2 醫療保險對醫療服務的影響

2.1 醫療模式對醫療服務的影響

為了更好的了解醫療模式對醫療服務的影響，本文按照下表的模式進行實驗。從數據分析能夠醫療模式改變之后，居民的門診率有了明顯的下降，醫療模式的改變有效的提升了社區門診醫院的資源配置，以及社區醫院的就醫效率，從而提升了慢性疾病患者的醫院就診率，確保了患者的用藥安全，醫療模式的改變能夠有效的降低居民的就醫負擔，確保居民都能夠享受到最基本的服務。

表為不同醫療模式實驗前后門診率數據對比表

2.2 重大疾病對醫療服務的影響

通過隨機選取某市城鎮醫療保險近5年的數據庫，調查的內容主要包括對就診的日期，病癥、治療費用、保險報銷，通過各縣機關數據分析，從重大疾病醫療保險實施之后，居民就診的自費下降了20%，個人支付的費用在治療總費用中占據的比例相比之間下降了3%左右。

從研究的數據能夠得知，重大疾病保險政策能夠有效的降低居民住院治療的自付費用，且治療期間的費用在醫療報銷中占據50%的比例。與此同時，政府還應該加強對醫院醫療費用的監管力度，避免醫療打的事故的發生，促使醫療服務和醫療保險的雙向健康發展；重大疾病保險政策針對退休的醫療費用和災難費用比例有明顯的增加，出現增加最主要的原因是因為在重大疾病保險政策當中出現了醫療帶的事故，醫院為了牟取利益，引導退休人員進行了很多不必要的醫療服務；隨著重大疾病政策的出臺，促使很多的醫療結構加強了自身的管理，提升了重大疾病醫保資金的使用率；由于重大疾病資金是有限的，部分醫院為了提升患者的治療效果，會改進自身的醫療技術，從而導致醫院及整體的住院費用降低，由此可以看出，重大疾病保險不僅能夠確保醫院的醫療質量、推動醫院自身的健康發展，又能夠有效的提升醫保的使用率。

2.3 醫療保險報銷對醫療服務的影響

通過分析成都市總人次前85%的醫療結構，采取不同的結算方法，比較居民自費支付的比例變化。在全額支付的結算方法下，住院費用和使用醫保的治療費用有所增加，在三級醫院匯總的全額支付效果控制的比較好，針對一些特殊的病例，全額支付和醫保支付的情況比較差；在特殊病例的前提之下，二級醫院的醫保支付與次數相比三級醫院的支付次數要高很多；從整體上看，采取全額支付的方式，居民的住院自費支付比例下降了3.0%左右，三級醫院的自費支付下降了2.6%左右。出現這類情況最主要的原因是因為二級醫院的醫療水平相比三級醫院的醫療水平明顯不足，導致很多病患在治療期間不愿意住院，需要有關政府部門加強醫療機構的建設力度和醫保報銷的監管力度，同時伴隨著我國醫保制度的不斷改革需要相關的部門探索出符合醫保發展有符合醫院發展的支付方式，結合實際的情況優化醫療機構，優化醫院的醫療資源，主要醫院醫療資源的合理使用，避免資源的浪費。

上述幾點是筆者總結的醫療保險對醫療服務的影響，主要從醫療模式、重大疾病醫保政策、支付方式等情況進行了分析，筆者認為應該建立統一的醫療保險制度，實現醫療保險的全面覆蓋、多層次覆蓋，確保醫療保險的可持續發展，同時還要加大醫院醫療資源及醫療費用的監管力度。

3 結語

綜上所述，在醫療保險的發展過程中需要結合我國居民就診的實際情況，對醫療保險采取有針對性的改革措施，制定出符合我國國情的醫療保險政策，完善醫療保險的同時，還應該重視醫院醫療的監管力度，加強醫院部門和社區衛生部門之間的相互協作，有效的控制醫療道德事故的發生，最大程度的提升我國醫療資源的使用率。

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