觀察當歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證療效

黃錦繡，王如俠

（1．徐州民政醫院，江蘇 徐州 221000；2．徐州市中醫院，江蘇 徐州 221000）

觀察當歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證療效

黃錦繡1，王如俠2

（1．徐州民政醫院，江蘇 徐州 221000；2．徐州市中醫院，江蘇 徐州 221000）

目的 探討當歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證療效。方法 將2015年6月～2017年4月在我院中醫內科治療的中老年陰虛火旺型汗證患者60例，隨機分為兩組，對照組采用玉屏風顆粒治療，觀察組采用當歸六黃湯加減治療，比較兩組患者的療效、癥狀改善情況。結果 觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組的70%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后汗出、五心煩熱、心煩易怒、午后顴紅、咽燥口干、神疲乏力、少氣懶言等中醫證候積分明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 當歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證療效顯著，有效停止自汗、盜汗，且利于伴隨癥狀的緩解，具有積極的臨床意義。

中老年陰虛火旺型汗證；當歸六黃湯加減；療效

出汗分為生理性出汗和病理性出汗，出汗是機體調節代謝的一種方式，若發生異常出汗則表示機體功能處于失調狀態。現代醫學研究認為，汗證與神經功能、機體代謝失調有密切關系。中醫學對汗證有豐富的治療經驗，分為自汗和盜汗，認為臟腑功能失調、氣血陰陽失衡是發病的關鍵[1]。歷代醫家對汗證治療十分重視，臨床的成方驗方也較多，本研究分析當歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2017年4月在我院中醫內科治療的中老年陰虛火旺型汗證患者60例，隨機分為兩組。觀察組30例，男14例，女16例，年齡35～76歲，平均年齡（58.7±10.2）歲，病程1～6個月；對照組30例，男12例，女18例，年齡37～73歲，平均年齡（59.4±10.7）歲，病程1～4個月；所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中自汗盜汗診斷標準，屬于陰虛火旺證，癥見夜寐時汗出，或頭、頸、胸背局部汗出，或全身汗出，汗出而醒，或白天有自汗，伴有心煩，五心煩熱，午后潮熱，午后顴紅，咽燥口干，舌質紅，苔薄白，脈細數；西醫檢查可見自主神經功能檢查異常；排除合并內分泌疾病、嚴重精神疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、證候類型等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組服用玉屏風顆粒（國藥集團廣東環球制藥有限公司生產，國藥準字Z10930036）1袋/次，3次/d。觀察組服用當歸六黃湯加減，藥用當歸10～15 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，黃芪30～60 g，黃連5 g，黃芩10 g，黃柏10 g，浮小麥40～60 g，麻黃根30 g，五味子10 g；隨癥加減：汗出多者加白芍、糯稻根、五倍子；氣虛乏力者加黨參、黃精；潮熱明顯者加秦艽、銀柴胡、胡黃連、白薇；腰膝酸軟者加懷山藥、山茱萸、枸杞子[2-3]；心慌失眠者加生龍骨、煅牡蠣；每日1劑，水煎2次，取汁200 ml，早晚各服用1次。7 d為1個療程，連續治療4個療程后評價療效。

1.3 療效判定標準

治愈：汗出癥狀完全消失，伴隨癥狀也隨之消失，癥狀積分減少超過95%；顯效：汗出癥狀及其伴隨癥狀明顯改善，癥狀分度減輕2度，癥狀積分減少超過70%；有效：汗出癥狀及其伴隨癥狀有所緩解，癥狀分度減輕1度，癥狀積分減少超過30%；無效：汗出癥狀及其伴隨癥狀無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%[4]。

1.4 觀察指標

采用中醫證候積分法評價癥狀改善情況，每項6分，得分越高則癥狀越嚴重，具體包括汗出、五心煩熱、心煩易怒、午后顴紅、咽燥口干、神疲乏力、少氣懶言等。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組的70%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較

觀察組治療后汗出、五心煩熱、心煩易怒、午后顴紅、咽燥口干、神疲乏力、少氣懶言等中醫證候積分明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（±s，分）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 n 汗出 五心煩熱 心煩易怒 午后顴紅 咽燥口干 神疲乏力 少氣懶言觀察組 30 0.6±0.9 0.5±0.7 0.8±0.6 0.7±0.6 0.5±0.8 0.6±0.8 0.5±0.4*對照組 30 1.5±0.6 1.3±0.4 1.7±0.5 1.9±0.4 1.5±0.6 1.6±0.4 1.5±0.5

3 討 論

中醫認為，中老年人精氣開始衰減，年愈長而精愈消，精氣不足是中老年人最為常見的生理特點，使得機體衛外能力減弱，臟腑功能衰退，導致自汗和盜汗的發生率升高。一般認為中老年人汗證主要由于陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄，病久則陰損及陽，耗傷陽氣。因此，臨床中老年人以陰虛火旺證最為多見，自汗和盜汗均可發生。虞摶在《醫學正傳·汗證》中指出“自汗者，無時而濈濈然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也；盜汗者，寢中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。大抵自汗宜補陽調衛，盜汗宜補陰降火。”本研究采用當歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證，表里兼顧，陰陽并調，清其虛火內熱，使表虛得固，里熱得清，汗止熱消[5]。

當歸六黃湯出自《蘭室秘藏》，為治療盜汗的名方。方中黃芪益氣固表止汗，補陽氣，瀉陰火；當歸、熟地滋陰養血；生地清熱涼血；黃芩、黃連、黃柏分別瀉上、中、下三焦之火；浮小麥補虛止汗、退熱除煩；麻黃根斂汗固表、固虛、消肺氣；黃芪、浮小麥、麻黃根三藥相伍能增強固表止汗之力；五味子生津斂汗、斂肺滋腎；全方共奏滋陰瀉火、益氣固表、補虛止汗之功，體現了辨病與辨證相結合的中醫治療優勢，使熱瀉陰堅，腠理致密，汗液不致外泄而諸證自除[6]。但臨床使用時應注意當歸六黃湯濕熱內蘊、或陽明熱甚不宜使用。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組的70%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后汗出、五心煩熱、心煩易怒、午后顴紅、咽燥口干、神疲乏力、少氣懶言等中醫證候積分明顯低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證明當歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證療效確切，臨床可根據患者病癥的具體情況辨證用藥，以扶正祛邪，兼顧表里，補虛泄實，從而達到止汗的效果。

綜上所述，當歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證效果明顯，對自汗和盜汗均有良好作用，值得在臨床推廣使用。

[1] 仲建剛.當歸六黃湯加減治療中老年陰虛火旺型汗證臨床觀察[J].亞太傳統醫藥,2013,9(8):153-154.

[2] 郭 雪,劉素榮.當歸六黃湯加減治療女性更年期汗證40例[J].廣西中醫藥,2014,37(1):41-42.

[3] 蒲云清,謝 進.當歸六黃湯加減治療骨科術后汗證的臨床觀察[J].中醫藥導報,2008,14(3):37,41.

[4] 崔 凱,許 英.加減當歸六黃湯合玉屏風散治療2型糖尿病汗證36例[J].內蒙古中醫藥,2016,35(17):63.

[5] 李佳琪,宋立群,代麗娟.當歸六黃湯合玉屏風散加減治療汗證68例[J].江西中醫藥,2015,46(4):41-42.

[6] 于宏波.牡蠣散合當歸六黃湯治療盜汗57例[J].實用中醫藥雜志,2013,29(10):828.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.22.126.02