重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱治療的臨床效果

倪 永

（貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州 凱里 556000）

重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱治療的臨床效果

倪 永

（貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州 凱里 556000）

目的 探究重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱治療的臨床效果。方法 選取我院2014年7月～2016年7月收治的重型顱腦損傷患者80例作為研究對象，遵循隨機分組規則，分為觀察組、對照組，對照組實行常規骨瓣開顱術，觀察組實行標準大骨瓣開顱術，比對兩組患者臨床療效、術后并發癥發生率。結果 經過手術后，觀察組良好例數比對照組多6例，且術后并發癥發生率僅17.50%，數據間具有統計學意義（P＜0.05）。結論 重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱治療，可有效減少患者植物生存、死亡情況，還能夠提升整體手術效果，值得推廣。

重型顱腦損傷；標準大骨瓣開顱術；治療效果；應用方式

顱腦損傷是指突然暴力作用于患者頭顱，導致患者頭部軟組織出現損傷、腦損傷、顱骨骨折等多種腦部疾病，如果沒有得到及時治療，有可能導致患者死亡，且術后致殘率較高，在治療重型顱腦損傷的過程中，應堅持降低惡性顱高壓的原則，臨床常規骨瓣開顱術無法充分暴露手術視野[1]，造成不能及時緩沖患者顱內壓，而引發嚴重的并發癥、后遺癥，因此，本文重點探究重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱治療的臨床效果，數據結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年7月收治的重型顱腦損傷患者80例作為研究對象，遵照隨機分組原則，分為對照組、觀察組，觀察組40例患者中，男23例，女17例，年齡25～67歲，平均年齡（46.94±2.41）歲，致傷原因：10例墜落致傷、17例交通致傷、10例重物砸傷、3例打擊傷；GCS評分3～9分，平均得分（5.43±1.38）分；對照組40例患者中，男22例，女18例，年齡24～68歲，平均年齡（47.21±3.29）歲，致傷原因：11例墜落致傷、15例交通致傷、11例重物砸傷、3例打擊傷；GCS評分3～8分，平均得分（5.29±1.08）分。比對兩組患者基本資料，無顯著差異，可比較（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組實行常規骨瓣開顱術：患者實行全麻，要求患者取仰臥位，適當墊高患者頭部，將頭部偏向健側的30°～45°，采取額頂馬蹄形、顳頂馬蹄形切口[2]，進行開顱減壓，其骨窗直徑約6～8厘米。徹底清除顱內血腫，并將梗死的腦組織切除，行內外減壓術。

觀察組實行標準大骨瓣開顱術：于患者顴弓上耳屏前1厘米位置，經由耳廓向上往后延伸，直到頂骨正中線后再沿著正中線朝前，于患者前額發際位置內做手術切口，在旁開中線3厘米處行頂骨骨瓣成形術[3]，實施常規定位后，進行5～6個顱骨鉆孔，游離患者的帶顳肌骨瓣、骨瓣，將骨瓣翻到顳側，骨窗下界到平顴弓、上界到近矢狀竇旁、前界到額極、后界到乳突前方；將患者的蝶骨嵴進行深部咬除后，充分顯露顳窩、蝶骨平臺，將骨瓣取出后徹底清除顱內病變組織、血腫組織，徹底對其止血。對顱內減壓并進行縫合后，修補患者硬腦膜，常規置入引流管。根據患者病情變化情況，將引流管拔除，施以抗感染、脫水、腦保護等多種治療方式。

1.3 觀察指標與評定標準

根據格拉斯哥評分標準，評定患者臨床療效，分為五個等級：良好，患者經過手術后，臨床癥狀完全消失，生命體征恢復，患者接近或者達到正常人狀態；中殘，患者臨床癥狀基本消失，生活自理能力逐步恢復，但復雜生活活動需要其他人協助才能完成；重殘，患者生活自理能力基本喪失，需要其他人協助才能完成；植物生存，患者呈現出去腦強直、去皮質、昏迷狀態；死亡，患者搶救后死亡。總治療有效率=[（良好例數+中殘例數）/總例數]×100.0%。

觀察患者并發癥發生情況，包括切口疝、癲癇、術后再出血。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

經過治療后，觀察組良好例數達18例，比對照組多6例；同時，觀察組無死亡例數，比對照組少2例。說明觀察組臨床療效明顯高于對照組，且數據間存在明顯差異（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

經過手術后，觀察組患者切口疝、癲癇、術后再出血分別為2例、2例、3例，分別比對照組少3例、5例、5例，且數據間存在明顯差異（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比 [n（%）]

3 討 論

重型顱腦損傷患者病情較為嚴重，通常伴有硬膜下出血、顱內血腫、廣泛腦挫裂傷等多種并發癥狀，易引發急性顱壓升高等問題[4]，如果沒有得到及時搶救，很有可能導致患者死亡，且術后后遺癥較多，患者易出現不同程度的殘疾，因此，在治療過程中必須堅持有效降低患者顱內壓的原則，以改善患者預后。傳統的骨瓣開顱減壓術包括顳頂入路、額顳入路、額下—翼點入路等形式[5]，雖然可清除患者血腫組織、病變組織，但清除并不徹底，也無法完全充分暴露患者術野，而造成減壓不夠等多種問題，術后并發癥發生率較高，不利于患者康復。

本文研究結果證明，觀察組患者使用標準大骨瓣開顱術后，其總治療有效率達到82.5%，顯著高于對照組的69.0%；同時，觀察組患者并發癥發生率僅17.5%，比對照組低32.5%，說明觀察組手術形式整體效果優于對照組。標準大骨瓣開顱術的切口設計較為合理，手術視野較為開闊、清晰[6]，能夠清除95.0%以上的單側幕上的血腫，直接控制患者腦脊液滲漏、撕裂出血等現象，還可有效改善患者高顱壓、腦灌注問題，讓患者腦組織位置獲取更大代償空間，進而可幫助患者度過顱內血腫的危險期，提升患者整體治療效果，降低術后并發癥發生率。同時，通過顳肌下去骨瓣減壓術，可在早期有效解除患者腦干受壓問題，預防術后腦疝等并發癥，但需要注意的是，標準大骨瓣開顱術必須在患者腦干未損傷之前進行，如果患者腦疝形成4小時后，臨床治療效果不理想，基于此，針對病情惡化的患者，應先在患者顳部頭皮取切口，做骨孔后降低患者顱內壓，如果術后過程中患者腦組織未膨出，可考慮使用濕鹽水沖洗患者腦池，排除患者血性腦脊液。反之，應切除患者顳極、額極進行減壓，改善患者預后。

綜上所述，將重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱治療方式，能夠有效提升患者手術成功率，還可降低患者術后并發癥發生率，值得推廣。

[1] 占國勇,蔣 采,蔣慶松,等.香蒲醒神湯聯合高壓氧治療重型顱腦損傷后意識障礙的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(22):2039-2045.

[2] 魏 德,鐘先坤,林 堃,等.重型顱腦損傷并發高鈉血癥患者血精氨酸加壓素和心鈉素變化[J].中華實驗外科雜志,2016,33(9):2123-2125.

[3] 雷 婷,汪 泳,于 剛,等.微生態制劑聯合早期腸內營養對重型顱腦損傷患者臨床結局指標影響的Meta分析[J].醫藥導報,2016,35(12):1364-1368.

[4] 包 贇,邱炳輝,李 青,等.早期腸內營養預防重型顱腦損傷病人應激性潰瘍的臨床研究[J].腸外與腸內營養,2016,23(3):133-142.

[5] 梁建軍.體溫控制對重型顱腦損傷患者血清中S-100B蛋白、LDH表達及預后的影響[J].中國實驗診斷學,2016,20(5):755-757.

[6] 張 垣,黃建平,陳 炳,等.小牛血去蛋白提取物聯合高壓氧對重型顱腦損傷患者hs-CRP、TNA-α、IL-6的影響及其臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2016,36(4):170-172.

本文編輯：王 琦

R651.15

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ISSN.2095-6681.2017.22.72.02