心臟重癥監護科住院醫師規范化培訓中存在的問題及對策

李發鵬+張健+孫惠萍

摘要：住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要階段，對培養出眾多素質強、技能優秀的住院醫師是十分重要的。本文通過分析心臟重癥監護科（CCU）住院醫師規范化培訓中存在的問題，總結了一些對策來提高CCU住院醫師規范化培訓質量。

關鍵詞：心臟重癥監護科；住院醫師；規范化培訓；醫學教育

建立住院醫師規范化培訓制度，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措，是保障和改善民生的務實之舉，是建立符合行業特點的人才培養制度的有益探索和重要組成部分，是培養人民滿意的好醫生、提高醫療衛生服務質量與水平的必然選擇

[1]。心血管急危重癥是心血管內科

十分重要的一部分，是住院醫師在心內科規范化培訓中必經階段。住院醫師在規范化培訓期間應著重提高臨床思維能力及臨床診療能力、醫患溝通能力、臨場應變能力。本文通過分析心臟重癥監護科（CCU）住院醫師規范化培訓中存在的問題，總結了一些對策，對提高心血管重癥住院醫師規范化培訓的質量，促進規范化培訓模式的改進具有積極的意義。

一、心臟重癥監護科（CCU）住院醫師規范化培訓中存在的問題

1、基本理論、基本知識不夠扎實。基礎理論、基本知識是每位住院醫師都應該熟練掌握的臨床必備技能。心血管內科學包括了心血管疾病流行病學與預防、心臟解剖學、心血管生理學、心血管疾病分子生物學與基因學、心血管疾病的體格檢查、心臟影像診斷學、心血管疾病各篇章等，內容較多，對于心血管危重癥的相關內容亦較多。因此，要求輪轉的規范化培訓學員在入科培訓前掌握相關的基本理論及基本知識。但是相反，好多住院醫師在研究生階段非本專業學生，對心血管急危重癥基本理論及知識匱乏。從而造成在培訓學習期間不能充分的理論結合臨床實踐，理論結合真實病例，對疾病的診治不夠深刻。

2、基本臨床操作技能缺乏鍛煉。臨床操作能力的培訓是臨床技能學習的重要核心內容，心臟重癥監護科有著急危重癥的搶救與治療，技能操作需求多，實踐機會較心內科普通病房多，但培訓住院醫師親自操作的機會越來越少。當前日益尖銳的醫患關系及醫療環境，患者及家屬對年輕醫師的不信任是輪轉住院醫師操作減少的主要原因之一。還有規范化培訓的住院醫師有些人員無執業醫師資格證或有執業醫師資格證的未在我院注冊，因此無相應的操作權限。再者目前規范化培訓學員大多數缺乏積極性。這些造成了目前規范化培訓住院醫師臨床操作水平的參差不齊。

3、帶教師資缺乏規范，培訓質量難保證。師資隊伍的建設及其質量高低是影響住院醫師規范化培訓成功與否的重要因素之一。一位優秀的帶教老師應當是醫德醫風高尚、師德師風崇高、理論基礎扎實、臨床經驗豐富、臨床思維縝密、溝通能力良好以及創新能力突出的有機結合體[2]。目前規范化培訓住院醫師帶教老師基本為主治醫師，主治醫師承擔著科研、臨床、教學多種任務，工作極其忙碌，對于規范化培訓學員的教學時間不夠。此外，部分帶教師資自身的基本理論知識欠缺，對疾病的病因、發生機制、診斷標準、最新的治療進展認識不足，不能準確回答出學生的問題，這對規培教學很不利。同時，國家有關帶教老師的配套激勵措施不明確，帶教老師的帶教積極性和主動性難以提高，缺乏對帶教工作的高度熱情[3]。

4、培訓計劃內容未能全部執行，考核不規范。住院醫師規范化培訓大綱中明確了心血管重癥培訓中的要求。但因為臨床帶教老師工作的繁忙，未能嚴格按照大綱要求執行。且住院醫師輪轉期限短，未必能碰到大綱要求的病種。科室內沒有建立一套統一、規范、可量化的住院醫師規范化培訓考核評價指標體系。考核工作的公平性、公正性、客觀性得不到有效保障。科室及帶教老師對考核工作不重視，往往將來科輪轉的學員當作科室勞動力使用，忽視了培訓工作的重要性，間接導致受訓醫師不把考核工作當回事，思想上放松，缺崗現象時有發生。

5、教學模式有待提高。目前大部分帶教老師仍然采用傳統的教學模式，在傳統的臨床教學模式中，帶教老師作為中心，通過帶教老師授課和規培醫師聽講的模式進行教學，教學活動主要通過床邊帶教、歸納總結來開展，老師按照教學大綱把該疾病內容按順序傳授給規培醫師。規培醫師被動性吸收，對疾病的掌握及臨床思維的鍛煉等均達不到預期。

二、提高心臟重癥監護科（CCU）住院醫師規范化培訓質量的對策

1、加強師資隊伍的建設。建議一支有扎實的專業知識、豐富的臨床經驗和高水平的臨床技能，還要有強烈的教學意識，熱衷于臨床的教學工作的師資隊伍。定期對帶教老師進行考核，主要以考核教學能力為重點，以規范化培訓學員的培訓質量和考核成績為衡量標準，綜合考察帶教老師的教學能力和教學水平，防止帶教老師疏于教學，強化其帶教責任意識。

2、完善考核評價體系。建立嚴格的考核獎懲機制。我國住院醫師規范化培訓的當務之急是建立一套科學、規范、統一的考核評價體系。培訓科室加強對受訓醫師的考核與評價，制定統一的考核標準。對于考核成績優秀的學員，培訓基地應當給予物質或精神獎勵；對于考核不合格者，采取適當的懲戒手段，達到以考促培的目的，提高住院醫師規范化培訓的質量。

3、多元化的教學模式改革。對于傳統的教學模式而言，采用PBL教學法可提高學生的學習興趣，加深知識的理解和記憶，提高實踐能力，是一種優秀的教學方法。對于臨床而言，案例教學法亦不失為一種好的教學方法，將PBL教學法聯合案例教學法可能提高規培學員的臨床思維能力及臨床實踐能力，充分調動學生的學習積極性，取得了良好的教學效果，對提高心血管重癥住院醫師規范化培訓的質量，促進規范化培訓模式的改進具有積極的意義。

總體而言，住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑，進一步的規范培訓細節，規范培訓學員的行為，建議一支強有力的師資隊伍，健全考核評價體系及考核獎懲機制，改進教學模式等對培養出一批優秀的規范化醫師尤其重要。

參考文獻

[1] 劉木彪，潘穎，余楊.關于住院醫師規范化培訓的幾點思考[J].分子影像學，2014，37（2）：117-118，121.

[2] 祁敏，陳華江，魏顯招，等.我國住院醫師規范化培訓現狀分析與展望[J].中國高等醫學教育，2013（4）：7-8.

[3] 李秋燕，肖龍華，劉華林，等.對當前住院醫師規范化培訓的問題分析與思考[J].中國衛生事業管理，2016，33（5）：374-376.endprint