超微針刀聯合康復訓練對腦卒中患者踝內翻角度及下肢運動功能的影響

楊潤成,楊建花,毛芝芳

(1.浙江省衢州市第三醫院,衢州 324003;2.浙江省衢州市人民醫院,衢州 324000)

超微針刀聯合康復訓練對腦卒中患者踝內翻角度及下肢運動功能的影響

楊潤成1,楊建花2,毛芝芳1

(1.浙江省衢州市第三醫院,衢州 324003;2.浙江省衢州市人民醫院,衢州 324000)

目的 研究超微針刀聯合康復訓練對腦卒中患者踝內翻角度及下肢運動功能的影響。方法 將60例腦卒中患者采用隨機數字表法分為治療組和對照組,每組30例。對照組采用康復訓練,治療組在對照組的基礎上加用超微針刀治療。連續治療4星期。觀察兩組治療前后腦卒中患者踝內翻角度及Fugl-Meyer下肢運動功能評定量表(FMA-L)評分變化。結果 兩組治療后踝內翻角度及FMA-L評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05);治療組治療后踝內翻角度及FMA-L評分優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 超微針刀聯合康復訓練能夠緩解腦卒中患者的踝內翻,增強下肢運動功能。

針刺療法;腦卒中;中風后遺癥;小刀針;康復訓練;踝內翻;FMA-L評分

腦卒中作為目前人類疾病的三大死亡原因之一,其發病率及致殘率都相當高[1],給家庭和社會帶來沉重的負擔。而下肢功能的恢復,尤其是踝關節功能的恢復對患者直立行走至關重要,對增強患者回歸家庭、回歸社會的自信心具有重要意義。而腦卒中后踝內翻的發生較常見,嚴重影響患者步行功能的訓練,增加摔倒骨折的風險,延長康復訓練療程,且單純康復訓練效果不理想。由于超微針刀創面小,臨床應用效果理想,故本研究采用超微針刀聯合康復訓練來觀察對腦卒中患者踝內翻及下肢運動功能的影響,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2015年11月至2016年10月浙江省衢州市第三醫院住院腦卒中患者共60例,采用隨機數字表法分為治療組和對照組,治療組30例,對照組30例。兩組患者的性別、年齡、偏癱側、病程、腦血管疾病類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照 1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病的診斷要點》[2]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②經MRI或 CT證實;③病程在20 d至3個月內;④首次發病;⑤單側肢體功能障礙;⑥存在踝內翻。

1.4 排除標準

①生命體征不穩定;②伴發嚴重疾病患者;③存在理解及認知功能障礙者;④不能堅持治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用康復訓練。康復訓練主要采用跟腱持續牽拉和站斜板治療,每次45 min。康復訓練以牽拉跟腱,對抗脛骨后肌異常張力為主,康復訓練過程中,治療師坐于患肢一側,面向足背,首先使患側下肢形成屈髖屈膝位,施術者以同側手托住患者膝關節,另一側手用手心包裹患側足跟,以前臂緊貼足掌,使足保持中立位,利用治療師自身重力向后傾,形成對患側跟腱的牽拉。治療過程中可反復操作。訓練結束后予彈力繃帶纏繞使踝關節外翻以拮抗異常張力。使用彈力繃帶過程中應時刻評估足趾血流情況。所有治療師均為高年資康復訓練師,均不參與結果的統計。每星期5 d,休息2 d,共治4個星期。

2.2 治療組

在對照組的基礎上增加超微針刀。選用 0.40 mm×40 mm漢章針刀(產品批號2015090200)。取商丘、三陰交及漏谷,每個穴位切割,3刀,當針下感覺松解即可,每次治療2 min。前兩星期星期一和星期四治療,以后兩星期每星期一治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 踝內翻角度

分別于治療前、治療4星期后使用量角器測量踝內翻角度。

3.1.2 Fugl-Meyer[3]下肢運動功能評定量表(the Fugl-Meyer lower exteremity assessment, FMA-L)

采用FMA-L對下肢運動功能進行評價。

所有檢測均采取雙人檢測,所得結果取其平均值,檢測人員為熟悉測量儀器和Fugl-Meyer量表,但非本研究組人員。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件,計量資料用均數±標準差表示。采用配對t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

表2 兩組治療前后踝內翻角度變化及下肢運動功能比較(±s)

表2 兩組治療前后踝內翻角度變化及下肢運動功能比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 FMA-L(分) 踝內翻角度(°)治療組 30 治療前 9.69±4.86 40.98±11.79治療后 18.80±4.761)2)26.19±6.191)2)對照組 30 治療前 10.67±4.61 41.06±9.99治療后 15.55±4.981)29.91±7.591)

兩組治療前所有患者踝內翻角度及下肢運動功能比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療前后踝內翻角度及下肢運動功能比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后患者踝內翻角度均有所下降,下肢運動功能較前增強,兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

4 討論

腦卒中后踝關節內翻在臨床上較常見,多與前期患肢良肢位擺放未到位、異常刺激以及未經正規培訓而予患者不當肢體功能鍛煉相關[4-5]。由于腦卒中早期患者患側下肢肌力肌張力低下,不能使踝關節維持正常功能位。而踝關節內翻的發生多在卒中后恢復期,隨著病程的發展,患者下肢運動模式由開始的軟癱期發展到聯合反應期或共同運動期,此時下肢伸肌模式占優,表現為下肢脛骨后肌肌張力異常增高,造成拮抗肌功能相對偏弱,導致左右肌張力不平衡,而發生踝關節跖屈內翻。由于患側下肢拮抗肌肌力相對偏弱,不能有效拮抗脛骨后肌的異常張力,再加上踝關節內翻,導致足底支撐面減少,因而不能維持足夠平衡以保證軀體的穩定性,故在站立時或行走時很容易發生摔倒,嚴重者甚至發生骨折出血,導致康復療程延長,影響疾病預后。

針刺治療腦卒中后踝關節內翻療效顯著[6-9]。腦卒中后踝關節內翻屬中醫針灸理論中的“陽緩陰急”,理應采用陰蹺陽蹺經穴治療,但由于《標幽賦》明確指出“陽蹺、陽維并督脈,主肩背腰腿在表之病,陰蹺、陰維、沖、任脈,去心腹脅肋在里之疑”,故本研究并未采用其相應穴位。本次研究選取商丘、三陰交及漏谷治療腦卒中后踝關節內翻,一方面是因為這 3個穴位均為足太陰脾經穴,太陰經少血多氣,腦卒中恢復期患者病機多為氣滯血瘀,通過對上述穴位的刺激,取其經脈所過,主治所及功用,達到疏通局部氣血的作用;另一方面,三陰交及漏谷兩穴位其皮下解剖正好有脛骨后肌,而脛骨后肌主要功能為踝關節跖屈、內翻,其在肌張力增高的病理狀態下,正好強化跖屈內翻,而商丘穴其下解剖正好為三角韌帶,三角韌帶痙攣可導致踝關節內翻進一步加重,故通過應用超微針刀對上述部位的刺激,達到松解肌肉筋膜,緩解痙攣的功效[10]。本研究中所有腦卒中后患者治療前踝關節內翻角度及下肢運動功能均明顯異常,經過治療后,患者上述指標均能有所改善,且與同組治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05),說明兩組治療方法均有效;治療后兩組比較有統計學意義(P＜0.05),說明超微針刀聯合康復訓練在治療腦卒中后踝關節內翻效果要優于單純的康復訓練。

本研究結果提示超微針刀聯合康復訓練能夠有效改善腦卒中后患者的踝內翻,使踝內翻角度明顯減小,使足的負重面積增大,降低摔倒風險,對患者站立功能訓練及步態功能訓練有著重要作用。并且通過增強下肢運動功能,為站立和步行做準備。運動功能的提升,病情的好轉,進而提升患者康復自信心,為患者回歸家庭、回歸社會做鋪墊。本研究中采用漢章針刀作為治療工具,利用中醫理論,結合西醫解剖,通過對中西醫學理論相結合,旨在發揮中西醫優勢,更好地服務于臨床。

[1]王維治,羅祖明.神經病學[M].第4版,北京:人民衛生出版社,2002:122-164.

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Effect of Supermicro Needle-knife plus Rehabilitation on the Strephenopodia Angle and Lower-limb Motor Function in Cerebral Stroke Patients

YANG Run-cheng1,YANG Jian-hua2,MAO Zhi-fang1. 1.Zhejiang Quzhou No.3Hospital,Quzhou324003,China; 2.Zhejiang Quzhou People’s Hospital,Quzhou324000,China

Objective To study the effect of supermicro needle-knife plus rehabilitation on the strephenopodia angle and lower-limb motor function in cerebral stroke patients. Method Sixty cerebral stroke patients were randomized into a treatment group and a control group by using random number method, 30 cases each. The control group was intervened by rehabilitation training, while the treatment group was additionally given supermicro needle-knife therapy,for successive 4 weeks. The strephenopodia angle and Fugl-Meyer Assessment of lower-limb motor function (FMA-L)were observed before and after the treatment. Result The strephenopodia angles and FMA-L scores were changed significantly in both groups after the treatment (P＜0.05); after the treatment, the strephonopodia angle and FMA-L score in the treatment group were superior to those in the control group, and the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Supermicro needle-knife plus rehabilitation can mitigate strephenopodia and improve lower-limb motor function in cerebral stroke patients.

Acupuncture therapy; Cerebral stroke; Post-stroke syndrome; Needle-knife; Rehabilitation;Strephenopodia; FMA-L

R246.6

A

2017-05-09

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1058

1005-0957(2017)09-1058-03

浙江省醫藥衛生科研項目(2015111355)

楊潤成(1977—),男,主治醫師,碩士,Email:yrc1977@163.com