肥厚型心肌病病人心率減速力與心率變異性相關性分析

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肥厚型心肌病病人心率減速力與心率變異性相關性分析

林寶英，李貴，陳舒玲，金鈴膽，鄭璇

目的分析肥厚型心肌病(HCM)病人心率減速力(DC)、連續心率減速力(DRs)、心率加速力(AC)、心率變異性(HRV)，及DC與HRV的相關性，探討其在評估自主神經功能方面的作用。方法選取2012年4月—2016年10月我院符合研究標準的HCM病人53例作為HCM組，健康者59名作為對照組。所有受檢者行24 h動態心電圖檢查，計算機自動檢測DC、AC、DRs(包括DR1-DR10)及HRV各項指標，包括時域指標：RR總體標準差(SDNN)、24 h每5 min RR間期平均值的標準差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根值(rMSSD)、相鄰RR間期差值>50 ms的百分數(pNN50)；頻域指標：總功率(TP)、極低頻功率(vLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)及比值(LF/HF)。采用統計學分析DC與HRV的相關性。結果HCM組與對照組比較，DC、AC、DR1、DR3-DR10、SDNN、SDANN、TP、vLF、LF、LF/HF差異均有統計學意義(P<0.05)；相關性分析顯示DC與SDNN、TP、vLF、LF、HF呈正相關，具有統計學意義(P<0.05)。結論DC、DRs、AC、HRV等指標可有效評估HCM病人自主神經功能受損情況。

肥厚型心肌病；心率減速力；連續心率減速力；心率加速力；心率變異性

心率變異性(HRV)、心率減速力(DC)、心率加速力(AC)、連續心率減速力(DRs)是臨床上常用的評估自主神經功能的指標。HRV作為傳統的檢測指標最早應用于臨床，能綜合反映自主神經功能，但無法分別定量檢測迷走與交感神經的作用強度。DC、DRs是德國慕尼黑心臟中心Georg Schmidi教授于2006年、2012年先后發現并提出的，其優勢在于能定量、單獨檢測迷走神經張力[1-2]。近年來相關研究主要集中于冠心病病人[3-4]，結果表明HRV、DC、AC、DRs能夠穩定評估自主神經功能，且具有預測猝死風險的價值。肥厚型心肌病(HCM)病人是心源性猝死的高危群體，目前相關研究尚少。本研究觀察HCM病人DC、AC、DRs、HRV，及DC與HRV的相關性，探討這些檢測指標在評估HCM病人自主神經功能受損和預警心源性猝死方面的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2012年4月—2016年10月我院門診及住院確診的肥厚型心肌病病人53例，均符合2014年歐洲心臟病學會(ESC)發布的肥厚型心肌病指南中的診斷標準[5]。男性31例，女性22例，年齡(56.570±14.886)歲。選取同期體檢健康者59名作為對照組，男性31名，女性28名，年齡(55.140±13.457)歲。兩組間性別、年齡無統計學意義(P>0.05)。

1.2 排除標準 非竇性心律：心房撲動、心房顫動、臨時或永久起搏器植入后；Ⅱ度房室傳導阻滯、Ⅲ度房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯、病態竇房結綜合征；合并甲狀腺功能亢進、糖尿病、腦卒中等影響自主神經功能的病人。

1.3 方法 采用美國DMS 動態心電圖記錄儀對兩組受檢者行24 h動態心電圖檢查，通過人機對話，排除偽差、干擾，標記異位早搏、逸搏等，由計算機自動分析得出DC、DRs(包括DR1-DR10)、AC、HRV各項指標包括時域指標：RR總體標準差(SDNN)、24 h每5 minRR間期平均值的標準差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根值(rMSSD)、相鄰RR間期差值>50 ms的百分數( pNN50)；頻域指標： 總功率(TP)、極低頻功率(vLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)及比值(LF/HF)。分析DC、AC、DRs、HRV等指標，及DC與HRV的相關性。

2 結 果

2.1 HCM組與對照組各臨床指標對比 兩組DC、AC、DR1、DR3-DR10、SDNN、SDANN、TP、vLF、LF、LF/HF差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 HCM組與對照組各臨床指標對比結果

2.2 HCM組DC與HRV各指標相關性分析 DC與SDNN、TP、vLF、LF、HF呈正相關，具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 HCM組DC與HRV各指標相關性分析

3 討 論

肥厚型心肌病是指并非完全因心臟負荷異常引起的左心室壁增厚，主要由編碼肌小節相關蛋白的基因突變所致的遺傳性心肌病，表現為左室舒張功能障礙，癥狀表現輕重不一，嚴重可出現猝死[5]。目前大量研究表明[3，6]，心源性猝死與其自主神經功能受損密切相關，因而有效地評估肥厚型心肌病病人自主神經功能具有重要的臨床意義。心率變異性是基于動態心電圖中RR間期計算得出，因竇房結自律性受迷走神經和交感神經調節，故該指標可綜合反映自主神經功能，但不能分開定量迷走神經和交感神經的作用強度。心率減速力是Georg Schmidi教授于2006年發現并提出的[1]，其檢測是通過24 h心率趨向性分析和減速能力的測定，定量評估迷走神經作用強度，DC值越大，反映迷走神經作用增強，反之，DC值減小，反映迷走神經功能受損，心源性猝死風險增加。連續心率減速力是Georg Schmidi教授于2012年提出的[2]，包括DR1-DR10，反映連續2～11個心動周期心率減慢的現象，DR1是指連續兩個心動周期中，后一個心動周期出現減速的現象，DR2是指連續3個心動周期中后2個心動周期相繼出現連續減速的現象，以此類推。大量國內外研究表明依DR4、DR2、DR8值可預警死亡風險[2，7]。DRs與DC均反映迷走神經的負向調節作用，兩者互補，可以更全面地評估迷走神經功能，預測HCM病人預后。

本研究結果顯示，HCM組DC、DRs(DR3-DR10)、SDNN、SDANN、TP、vLF、LF、LF/HF明顯低于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；AC、DR1高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明這些指標均能較好的評估HCM病人自主神經功能，提示HCM病人迷走神經功能受損，交感神經興奮，故迷走神經對心臟保護性減弱，易導致心電活動不穩定，嚴重者表現出類似“交感風暴”的惡性心律失常、心臟性猝死等不良事件[8]，當前有關猝死的研究中同樣也表明自主神經功能平衡的破壞與猝死的各種基質和觸發因素直接相關，因此以上指標具有預警HCM病人心源性猝死風險的價值[9]。盛靜宇等[10]隨訪HCM組與健康對照組48個月，顯示HCM組猝死病例數高于健康對照組，有統計學意義，且DC值越低，猝死風險越大，同樣支持以上各指標能評估自主神經功能受損情況及預測HCM病人心源性猝死的風險。目前研究證實依DR4、DR2、DR8值可預警猝死風險，但本研究中HCM組DR2較健康對照組低，但尚無統計學意義，考慮可能與樣品量較少有關。HCM組DC與HRV各指標相關性分析顯示DC與SDNN、TP、vLF、LF、HF呈正相關，具有統計學意義(P<0.05)，表明DC與HRV主要指標均能較穩定地評估HCM病人自主神經功能，兩者相輔相成，使敏感性、特異性更高。

DC、HRV、DRs、AC等指標能夠評估HCM病人自主神經功能受損情況及預測心源性猝死高危群體，其操作簡單方便，結果穩定可靠。本研究僅涉及單中心研究，存在選擇偏倚，今后繼續收集病例，增加預后隨訪，以進一步探討DC、HRV、DRs、AC等指標在HCM病人診療過程中價值。

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R542.2 R256.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.031

1672-1349(2017)18-2318-03

2017-04-29)

(本文編輯 王雅潔)

福建醫科大學附屬第一醫院(福州 350000)，E-mail:549607985@qq.com

信息：林寶英，李貴，陳舒玲，等.肥厚型心肌病病人心率減速力與心率變異性相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2318-2320.