中西醫聯合治療冠心病心肌缺血的療效觀察

中西醫聯合治療冠心病心肌缺血的療效觀察

李艷艷

目的探討中西醫聯合治療冠心病心肌缺血的臨床療效。方法選取本院2011年12月—2014年12月診治的冠心病心肌缺血病人150例，采用隨機數字表法分為兩組。對照組75例實施西醫治療，觀察組75例實施中西醫聯合治療。于治療前后行動態心電圖檢查。比較兩組臨床指標改變情況，分析臨床療效及不良反應情況。結果兩組治療后ST段下移幅度、缺血性發作時間、缺血性發作次數、心率較治療前降低(P<0.05)。兩組治療后6 min步行距離、每搏輸出量、每分鐘排血量、心臟指數、左室射血分數較治療前增加(P<0.05)。觀察組治療后ST段下移幅度、缺血性發作時間、缺血性發作次數、心率低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后6 min步行距離、每搏輸出量、每分鐘排血量、心臟指數、左室射血分數高于對照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。兩組不良反應(惡心嘔吐、胃腸道反應、頭暈頭痛、過敏反應)比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論中西醫聯合治療冠心病心肌缺血的療效顯著，可明顯改善臨床病癥與指征。

冠心病；心肌缺血；中西醫聯合治療

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of integrative medicine in the treatment of coronary heart disease (CHD) and myocardial ischemia.MethodsOne hundred and fifty patients with CHD and myocardial ischemia were selected in hospital from December 2011 to December 2014 and randomly divided into two groups：control group (n=75) treated with western medicine treatment，and treatment group (n=75) treated with integrative medicine.Dynamic ECG was detected before and after treatment.Changes of clinical parameters were compared between two groups before and after treatment.Clinical efficacy and adverse reactions were analyzed.ResultsCompared with data before treatment， ST segment depression， ischemic attack time， ischemic attack frequency， heart rate decreased in two groups after treatment (P<0.05).Compared with that before treatment， 6 min walking distance， stroke volume， cardiac output， cardiac index， left ventricular ejection fraction increased in two groups after treatment (P<0.05).ST-segment depression， ischemic attack time， ischemic attack frequency， heart rate in treatment group were lower than that in control group after treatment (P<0.05).6 min walking distance， stroke volume， cardiac output， cardiac index， left ventricular ejection fraction in treatment group were higher than that in control group after treatment (P<0.05).Total effective rate in treatment group was higher than that in control group (P<0.05).There was no difference in adverse reactions (nausea and vomiting，gastrointestinal reactions，dizziness and headache， and allergic reactions) between two groups (P>0.05).ConclusionIntegrative medicine has significant effect in the treatment of CHD myocardial ischemia， which can significantly improve clinical symptoms and indications.

Keywords：coronary heart disease;myocardial ischemia；integrative medicine

冠心病心肌缺血是由于冠狀動脈粥樣硬化，導致心肌供血不足而引發的一系列臨床表征，發病危急，由其引發的心絞痛也會隨時對病人的生命造成威脅。而無癥狀性心肌缺血在冠心病中發作隱匿，易被忽視。諸多研究顯示[1-2]，心肌缺血與急性心肌梗死、心臟猝死的發病密度相關，及早診斷和治療是改善病人預后的關鍵。藥物治療是冠心病心肌缺血的常用治療方法[3-4]，但不同的藥物配伍，取得的臨床療效是有差別的。如何提高藥物療效，并降低相關風險，一直是臨床醫生討論的熱點問題。本研究對75例冠心病心肌缺血病人實施中西醫聯合治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本院2011年12月—2014年12月診治的冠心病心肌缺血病人150例，入選標準：經動態心電圖、心臟超聲等檢查確診，符合1979年WHO《缺血性心臟病的命名和診斷標準》[5]，研究取得病人同意，簽訂知情同意書，經醫院倫理委員會通過。排除標準：患有器質性疾病、免疫系統疾病、血液系統疾病、精神性疾病的病人。采用隨機數字表法分為兩組，對照組75例，男41例，女34例，年齡44歲～78歲(65.3歲±7.1歲)；病程1年～17年(4.6年±1.3年)。觀察組75例，男40例，女35例；年齡43歲～79歲(65.4歲±7.5歲)；病程1年～18年(4.7年±1.0年)。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施西醫治療，口服阿司匹林腸溶片(山東魯抗辰欣藥業有限公司，國藥準字H20113013，規格0.1 g)0.1 g，1次/日，療程4周；單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(珠海許瓦茲制藥有限公司，國藥準字H20031224，規格50 mg)每次50 mg，1次/日，療程4周。

觀察組實施中西醫聯合治療，西醫療法同對照組，中醫用藥組方：砂仁15 g，半夏12 g，丹參12 g，毛冬青10 g，麥冬6 g，全瓜蔞6 g，黃酒3 g。每日一劑，水煎至400 mL，分早晚兩次服用，療程4周。

1.3 觀察指標 動態心電圖檢查(ST段下移幅度、缺血性發作時間、缺血性發作次數)、臨床指標(心率、6 min步行距離、每搏輸出量、每分鐘排血量、心臟指數、左室射血分數)、臨床療效、不良反應(惡心嘔吐、胃腸道反應、頭暈頭痛、過敏反應)。

1.4 臨床療效 評定標準[6]，顯效：靜息心電圖正常，心絞痛發作次數減少80%以上；有效：心電圖ST段提高0.5 ms或T波倒置50%以上，T波由平坦恢復到直立，心絞痛發作次數減少50%以上；無效：未達到上述指標。

2 結 果

2.1 兩組動態心電圖檢查結果 兩組治療后ST段下移幅度、缺血性發作時間、缺血性發作次數較治療前降低(P<0.05)。觀察組治療后ST段下移幅度、缺血性發作時間、缺血性發作次數低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組動態心電圖檢查結果比較(±s)

2.2 兩組臨床指標改變情況 兩組治療后心率較治療前降低(P<0.05)。兩組治療后6 min步行距離、每搏輸出量、每分排血量、心臟指數、左室射血分數較治療前增加(P<0.05)。觀察組治療后心率低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后6 min步行距離、每搏輸出量、每分鐘排血量、心臟指數、左室射血分數高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人治療前后臨床指標改變情況比較(±s)

2.3 兩組臨床療效 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

2.4 兩組不良反應情況 兩組不良反應(惡心嘔吐、胃腸道反應、頭暈頭痛、過敏反應)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應情況比較 例(%)

3 討 論

冠心病是臨床常見病和多發病，近年來發病率顯著升高[7-8]，嚴重影響著公眾的身體健康。心肌缺血是冠心病的常見表現形式之一，其罪魁禍首是冠狀動脈粥樣硬化，而血管發生堵塞后心臟供血和供氧會大大降低，將無法維持機體正常活動。西醫治療方案中，常用硝酸酯類制劑擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血流量，有效減少靜脈回心血量，減輕病人的心肌耗氧，并緩解心絞痛病癥[9-10]。雖然西醫用藥起效較快，且治療效果顯著，但長久看來，僅緩解了病人的臨床病情，未起到治愈的效果。

中醫認為[11-12]，冠心病屬于“心痛”“胸痹”等范疇，病機為本虛標實、虛實夾雜。心氣不足可致本虛，痰凝血瘀可致標示。因而對癥下藥，用藥功效分析如下：砂仁具有化濕開胃、溫脾止瀉、理氣安胎的功效，半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、生用消癤腫作用，丹參具有活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰之功效，毛冬青具有清熱解毒、活血通脈的功效，麥冬具有養陰生津、潤肺清心之功效，全瓜蔞具有清熱滌痰、寬胸散結、潤燥滑腸的功效，黃酒具有百邪惡毒、通經絡、行血脈、脾胃、養皮膚、散濕氣、扶肝、除風下氣、活血、利小便等功效。

本研究結果顯示，兩組治療后ST段下移幅度、缺血性發作時間、缺血性發作次數、心率較治療前降低。兩組治療后6 min步行距離、每搏輸出量、每分排血量、心臟指數、左室射血分數較治療前增加。觀察組治療后ST段下移幅度、缺血性發作時間、缺血性發作次數、心率低于對照組。觀察組治療后6 min步行距離、每搏輸出量、每分排血量、心臟指數、左室射血分數高于對照組。觀察組治療總有效率高于對照組。兩組不良反應比較差異無統計學意義。

中西醫聯合治療冠心病心肌缺血療效顯著，可明顯改善臨床病癥與指征，且安全性高。中西醫聯合治療冠心病心肌缺血的療效顯著，可有效改善臨床癥狀[13]。謝靜等[14]研究發現，采用中西醫結合方式治療冠心病心肌缺血可以獲得良好的臨床療效，且不良反應輕微。李娟等[15]研究發現，對于冠心病心肌缺血病人，采用中西醫結合治療的方式，療效顯著，且安全性高。中醫用藥可起到行氣活血、溫陽化痰的功效，有助于增加機體冠脈血流量，擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，改善病人心肌缺血病癥。與西醫聯合用藥，可大大縮短因心肌缺血而引發心絞痛次數和持續時間，降低冠心病心肌缺血的發生風險，改善病癥提高疾病治愈率。此研究存在一定弊端，樣本量較少，需要擴大樣本量再進行探討，觀察時間較短，仍需要進一步延長再進行研究。

[1] 張萍，宋志宙.心肌缺血預適應對急性心肌梗死臨床和近期預后價值的探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(10)：1184-1186.

[2] 李琦.中老年人心電圖TV1、TV5、V6與冠心病及心臟猝死相關性研究[J].中國實用醫刊，2011，38(9)：23-25.

[3] 蔣煒，樊鵬程，馬慧萍，等.抗心肌缺血藥物的研究進展[J].醫學綜述，2015，21(6)：1064-1066.

[4] 雷萌.自噬在心肌缺血/再灌注損傷中的作用及藥物干預研究進展[J].醫學綜述，2013，19(23)：4258-4261.

[5] 陳雪梅.中西醫結合治療冠心病心肌缺血56例[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(16)： 314-316.

[6] 楊玉梅.中西醫聯合治療冠心病心肌缺血的有效性分析 [J].心血管病防治知識，2013，7(1)：10-11.

[7] Winkel P，Hilden J，Hansen JF，et al.Clarithromycin for stable coronary heart disease increases all cause and cardiovascular mortality and cerebrovascular morbidity over 10 years in the CLARICOR randomised，blinded clinical trial [J].Int J Cardiol，2015，182(1)： 459-465.

[8] Tully PJ，Cosh SM，Baumeister H.The anxious heart in whose mind? a systematic review and meta-regression of factors associated with anxiety disorder diagnosis，treatment and morbidity risk in coronary heart disease [J].J Psychosom Res，2014，77(6)：439-448.

[9] 黃華文，周宏霞，朱蘭惠，等.丹參多酚酸鹽合并硝酸異山梨酯治療冠心病35例療效觀察[J].廣東醫學院學報，2012，30(2)：167-168.

[10] 孔曉雯.丹紅注射液聯合加鎂極化液及硝酸酯治療冠心病效果分析[J].河南科技大學學報(醫學版)，2014，32(4)：279-281.

[11] 金克榮.探討運用中醫補氣活血法治療冠心病的臨床效果[J].內蒙古中醫藥，2013，32(19)：40-41.

[12] 徐萌.中醫補氣活血法治療冠心病對臨床癥狀、心肌缺血的改善作用[J].中醫臨床研究，2014，6(24)：39-41.

[13] 宋金梅，張傳凱，耿懷營，等.觀察中西醫聯合治療冠心病心肌缺血的療效[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3(8)：66-67.

[14] 謝靜，邢麗.中西醫結合治療冠心病心肌缺血的臨床療效[J].中外醫療，2014，36(1)：163-164.

[15] 李娟，江志輝，吳飛，等.探究中西醫聯合治療冠心病心肌缺血的療效[J].醫學信息，2016，29(5)：259-260.

Clinical Observation on Integrative Medicine in the Treatment of Coronary Heart Disease and Myocardial Ischemia

Li Yanyan

The People’s Hospital of Tangshan， Tangshan 063001，Hebei，China

R541.4 R255.6

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.018

1672-1349(2017)18-2281-04

2016-07-07)

(本文編輯 王雅潔)

河北省唐山市人民醫院(河北唐山 063001)，E-mail：liuhongwei15028@sina.com

信息：李艷艷.中西醫聯合治療冠心病心肌缺血的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2281-2284.