針刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對前列腺增生尿潴留患者生存質量的影響

王錦濤 于月青 陳文峰 馬秀英 劉新軍 趙素順

·論著·

針刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對前列腺增生尿潴留患者生存質量的影響

王錦濤 于月青 陳文峰 馬秀英 劉新軍 趙素順

目的觀察針刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對前列腺增生尿潴留患者生存質量的影響。方法收集2014年1月至2015年12月前列腺增生尿潴留患者110例，隨機分為2組。治療組55例給予中西醫(yī)結合治療聯(lián)合常規(guī)護理，對照組55例給予西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合常規(guī)護理。2組均治療10 d后統(tǒng)計臨床療效，并觀察2組治療前后抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、國際前列腺癥狀評分量表(IPSS)、生存質量評分以及最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)情況。結果治療組總有效率94.55%，滿意率為90.91%，對照組總有效率74.55%，滿意率70.91%，治療組臨床療效、滿意率均高于對照組(P<0.05)。治療組治療后生存質量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。2組治療后SDS、SAS及IPSS評分均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組 (P<0.05)。2組治療后Qmax、RUV比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組治療后Qmax、RUV均改善，且治療組治療后改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論針刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療前列腺增生尿潴留具有良好的療效，可改善生存質量和臨床癥狀。

前列腺增生；尿潴留；生存質量；中西醫(yī)結合療法

目前，盡管針對前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)合并尿潴留主要采用手術治療，如經尿道前列腺電切術、經尿道等離子體前列腺剜除術等，但由于老年、尤其高齡患者合并尿潴留，機體條件極差，甚至難以耐受手術治療，有較高的治療風險[1]。BPH是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為下尿路癥狀；其發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長而增加，組織學BPH通常發(fā)生在40歲以后，以后逐漸增高，80歲以上接近90%，40～49歲為14%，50～59歲為24%，60～69歲為43%，70～79歲為40%[2]。為此，我們將基于患者生存質量觀察，探討中西醫(yī)結合治療BPH尿潴留的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015年12月來河北省衡水市第四人民醫(yī)院泌尿外科就診的BPH尿潴留患者110例，隨機分為2組。治療組55例，年齡50～80歲，平均(66.3±5.2)歲；病程3個月～12年，平均(5.2±4.7)年。對照組55例，年齡50～80歲，平均(66.6±5.5)歲；病程3個月～12年，平均(5.7±4.5)年。2組患者年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準:①癥狀見排尿等待而難出，尿頻，尿線細，夜尿頻甚，尿后余瀝不盡，尿道無澀痛，小腹脹滿；②直腸指檢前列腺增大，膀肌區(qū)叩診明顯濁音；③B超檢查確診；④除外泌尿系感染、結石，前列腺癌[2]。

1.2.2 納入標準:①結合臨床表現(xiàn)和體征，經超聲檢查確診BPH尿潴留；②符合中西醫(yī)治療適應證；③患者及家屬了解研究內容和目的，愿意配合調查研究。

1.2.3 排除標準:年齡<50歲或>75歲;膀胱頸攣縮，前列腺癌，膀肌腫瘤，尿道狹窄，神經源性膀胱、尿道炎、膀胱炎等;由泌尿系感染導致的排尿障礙;觀察期間未按規(guī)定治療和服用藥物，無法判定療效者;患者存在心肺肝腎功能不全，基礎條件較差；觀察期間自行中斷治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:經確診后完善相關檢查，評估治療風險，予西醫(yī)常治療聯(lián)合常規(guī)護理。非那雄胺片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070163) 5 mg，1次/d，口服。甲磺酸多沙唑嗪緩釋片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20090103)4 mg，1次/d，口服。

1.3.2 治療組:在對照組基礎上予針刺、溫灸及前列腺微波治療。針刺取穴：中極、氣海、關元、大巨、水道、三陰交、陰陵泉。常規(guī)消毒后用一次性毫針針刺穴位，行平補平瀉針法，得氣后留針30 min，10 min行針1次，每日針刺2次。溫灸選擇關元、中極、氣海等穴位，保留10 min，2次/d。前列腺微波治療采用光輻治療儀(天津市醫(yī)學影像電子有限公司，WWW-808)，將微波探頭經肛門插入直腸深約8 cm，調節(jié)溫度至42℃，每次治療30 min，1次/d，治療后采用250 ml 0.9%氯化鈉溶液沖洗患者膀胱。

1.3.3 療程:2組均治療10 d后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、國際前列腺癥狀評分量表(IPSS)、生存質量評分以及最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)情況[2-4]。SDS、SAS評分范圍均為100分，SDS分值>53分則抑郁，SAS分值>50 分則焦慮，二者分值越低，則抑郁或焦慮程度越低。IPSS評分滿分50分，分值越高，患者癥狀越重。患者生存質量評估采用隨訪問卷調查，內容包括生理領域、心理領域、社會關系和環(huán)境領域等方面，綜合評分高者預示生存質量好[4]。

1.5 療效標準

1.5.1 臨床療效標準:顯效：患者經治療排尿功能明顯改善，尿潴留癥狀明顯改善消失，無不良反應和并發(fā)癥；緩解：患者排尿功能得到改善，但仍有輕度尿潴留現(xiàn)象存在；無效：患者經治療排尿功能和尿潴留現(xiàn)象持續(xù)存在，甚至加重，并伴有嚴重不良反應[2，3]。

1.5.2 滿意度評定標準:十分滿意：患者針對治療過程及預后結局十分滿意，治療期間溝通順利，無任何醫(yī)療糾紛；較滿意：患者針對治療過程及預后結局滿意，治療期間存在輕度不良反應事件或溝通障礙，但經協(xié)調可友好解決且不影響治療進程；不滿意：患者針對治療過程及預后結局均不滿意，治療期間存在嚴重的溝通障礙和醫(yī)療糾紛[2,3]。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組無效3例，總有效率94.55%，對照組無效14例，總有效率74.55%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=55,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者滿意度比較 治療組治療后滿意率為90.91%，對照組滿意率70.91%，2組治療后滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療滿意度評分 n=55,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組治療前后SDS、SAS及IPSS評分比較 2組治療后SDS、SAS及IPSS評分均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組 (P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SDS、SAS及IPSS評分比較 n=55,分

2.4 2組治療后生存質量比較 治療組治療后軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能等生存質量各項評價指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療后生存質量比較 n=55,分，

2.5 2組治療前后Qmax、RUV比較 2組治療后Qmax、RUV比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組治療后Qmax、RUV均改善，且治療組治療后改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

指標治療組治療前治療后對照組治療前治療后Qmax(ml/s)8．06±2．429．50±2．45?#8．35±1．988．90±2．50?RUV(ml) 66．70±3．6535．20±3．60?#66．25±3．5039．20±3．50?

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

BPH是我國老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難、夜尿增多及尿線變細、分叉等，嚴重影響老年男性的生存質量[5]。隨著BPH病情的發(fā)展和嚴重，部分患者可并發(fā)尿潴留，導致患者排尿困難、少尿，嚴重影響甚至威脅患者的生命安全。因此，針對BPH尿潴留的治療具有重要意義和價值[6]。BPH的病理變化主要包括：(1)BPH依賴雄激素，人體中80%的雄激素來源于睪丸，20%的雄激素來源于腎上腺，其中雄激素中2%游離睪酮起主要作用，游離睪酮與前列腺間質細胞作用轉化為雙氫睪酮才能發(fā)揮生物效應，通過刺激前列腺基質-上皮細胞，使移行帶彌漫性增生[7-9]。(2)BPH引起的膀胱出口梗阻BOO的病理改變[10]。主要臨床表現(xiàn)為:(1)膀胱刺激癥狀，以夜尿頻為著，并有尿急、尿痛，尿頻是由于膀胱的有效容量變小引起的，下尿路梗阻引起的逼尿肌早期不穩(wěn)定和后期失代償都會引起膀胱的有效容量變小，而引發(fā)尿頻。(2)梗阻癥狀，進行性的排尿困難，嚴重時會導致尿潴留，同時因為前列腺增生肥大引起的下尿路梗阻加上逼尿肌失代償膀胱收縮乏力，使膀胱內殘余尿越來越多，到一定程度會引起腎積水，造成腎功能損害。(3)梗阻的并發(fā)癥，血尿，膀胱憩室，尿路，生殖道感染等并發(fā)癥[11-13]。

BPH并尿潴留屬中醫(yī)學“尿癃閉”范疇，病因包括腎虛濕熱、肝郁痰郁、肺熱脾虛等，由于腎臟虧虛，兼及肺肝脾，腎陽不足，致命門火衰，不能蒸騰氣化；腎陰不足，至陽熱有余，二者均可致開闔失常，并發(fā)尿潴留。本研究中醫(yī)治療采用中醫(yī)針刺、溫灸及前列腺微波治療，以中極、氣海、關元、大巨、水道、三陰交、陰陵泉等穴位為主要作用穴位，可有效發(fā)揮固攝下元，補腎利水，鼓舞膀胱氣化作用，從而實現(xiàn)抑制BPH的目的[14]。同時，本研究基于西醫(yī)關于BPH的發(fā)生、發(fā)展機制，給予非那雄胺和甲磺酸多沙唑嗪針對性治療。非那雄胺屬5α還原酶抑制劑，可通過抑制睪酮轉化成雙氫睪酮，發(fā)揮激素拮抗效應，從而減小前列腺體積，改善癥狀、增加尿流速率、預防良性前列腺增生的進展[15,16]。甲磺酸多沙唑嗪為選擇性突觸后α1-腎上腺受體阻滯劑，可選擇性阻斷前列腺平滑肌基質，被膜和膀胱頸的α-腎上腺素受體，改善前列腺增生尿潴留患者的尿動力學和臨床癥狀。此外，可通過阻滯α1-受體發(fā)揮擴血管，減少血管阻力，降低血壓作用[17,18]。

針刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療BPH尿潴留有效避免手術治療的風險，為不適合手術治療患者提供了治療的希望，并一定程度的改善患者治療效果，取得了一定的療效。本研究針對BPH尿潴留的治療有效率、滿意率、SDS評分、SAS評分、IPSS評分進行觀察，從而探討患者的生存質量，治療組治療有效率、滿意率及生存質量評分均明顯高于對照組，而SDS、SAS 和IPSS評分均低于對照組(P<0.05)，治療組治療后改善Qmax、RUV優(yōu)于對照組(P<0.05),符合預期結果，充分肯定了中西醫(yī)結合治療BPH尿潴留的臨床意義，可有效改善并提高患者的生存質量。

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1002-7386(2017)20-3115-03

2017-06-09)

053000 河北省衡水市第四人民醫(yī)院泌尿外科(王錦濤、陳文峰、劉新軍、趙素順)；河北省故城縣婦幼保健院婦科(于月青)；河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院急診科(馬秀英)