吸入式麻醉在老年患者人工關節置換術中的可行性研究

李順洪

·論著·

吸入式麻醉在老年患者人工關節置換術中的可行性研究

李順洪

目的探討吸入式麻醉在老年患者人工關節置換術中的可行性。方法選取2014年5月至2016年3月進行人工關節置換術的老年患者共148例，隨機分為研究組和對照組，每組74例。其中對照組采用傳統氣管插管全憑靜脈全麻，研究組采用吸入式(復合喉罩)全麻，對2組患者的用藥量進行統計，同時在氣管插管/插入喉罩(T0)、手術開始(T1)、植入假體(T2)、縫合(T3)、進入麻醉后檢測室10 min(T4)、進入麻醉后檢測室30 min(T5)等時間點患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及血氧飽和度(SPO2)狀況；于麻醉前、手術后6、24、72、120 h對患者的簡易智能精神狀態評分(MMSE)及S-100β水平進行統計和檢測，評價2種麻醉方式對患者認知功能的影響，統計2組患者的不良反應情況，對2種治療方案的安全性進行評估。結果2組患者在各時間點上的血氧飽和度無顯著差異(P>0.05)，而在各時間點上平均動脈壓及心率情況研究組均高于對照組(P<0.05)。研究組患者的MMSE值在術后24 h之后明顯由于對照組(P<0.05)，并在120 h左右恢復麻醉前水平，對照組患者未恢復；而S-100β值研究組患者自術后6 h之后均優于對照組，并于120 h左右恢復麻醉前水平，對照組患者未恢復。研究組患者不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論吸入式麻醉在安全性、可靠性和有效性方面均優于傳統麻醉方法，能夠使用更少的劑量達到較好的麻醉效果，同時減少麻醉對患者機體和意識造成的影響，值得在臨床上進行推廣。

吸入式麻醉；人工關節置換術；老年患者

人工關節置換術主要目的是緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能[1]。骨性關節炎是人工關節置換術的首選適應征，其它依次為骨無菌性壞死(如股骨頭壞死等)、某些髖部骨折(如股骨頸骨折)、類風濕性關節炎、創傷性關節炎、良性和惡性骨腫瘤、強直性脊柱炎等。近年來隨著各項醫療護理技術的發展，人工關節置換術的臨床治療方案已趨于成熟[2-7]，目前人工關節置換術的臨床主要難點在于人造關節無法使用于年輕群體較大活動量的需求，但其在老年患者的相關疾病中有著較好的運用。近年來有研究表明，麻醉方式對老年人人工關節置換術的臨床效果和預后有著一定的影響，主要體現為傳統氣管插管全憑靜脈全麻會對患者治療前后的心率、動脈壓等一般臨床體征產生一定的影響，這種影響雖不會決定患者的治療效果，但在臨床上確實增大了患者的治療風險，延長了患者的術后恢復時間[8-12]，降低了患者的治療成本和治療體驗，也有相關的研究報道稱傳統氣管插管全憑靜脈全麻運用于老年人群體時會對患者的認知功能有所影響，患者認知功能恢復緩慢，對預后有較為嚴重的影響[13-15]。本次研究采用了對比研究的方法，從麻醉對體征的影響、認知功能恢復和安全性三個方面研究了吸入式麻醉在老年患者人工關節置換術中的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年3月于我院進行人工關節置換術的老年患者共148例，隨機分為研究組和對照組，每組74例。其中對照組男44例，女30例；全髖關節置換26例，全膝關節置換48例；年齡58～89歲，平均年齡(63.7±5.4)歲；病程1～7年，平均病程(4.2±0.9)年；研究組男48例，女26例；全髖關節置換28例，全膝關節置換46例；年齡55～86歲，平均年齡(64.3±4.8)歲；病程1～8年，平均病程(4.7±0.8)年。2組患者年齡、病情、病程、性別比等基礎信息差異無統計學意義(P>0.05)，所有患者和其家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)年齡<50歲；(2)麻醉藥物過敏患者；(3)預計存活時間<2年；(4)自理能力或認知能力不足；(5)生理指標低下，無法耐受治療操作。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組：對照組患者采用采用傳統氣管插管全憑靜脈全麻，具體操作如下，首先對患者靜注丙泊酚、芬太尼和維庫溴銨進行麻醉誘導，對患者進行氣管插管后繼續靜脈注射少量丙泊酚，最后使用七氟乙烷和芬太尼的混合氣體維持麻醉效果。

1.2.2 研究組：研究組患者均采用吸入式(復合喉罩)全麻，對所有患者均取側臥位，病灶部位朝上， 使用丙泊酚和芬太尼對患者進行有道麻醉，注射期間觀察患者BIS值變化情況，待患者BIS值低于60后給于患者順阿曲庫銨，給藥后3 min置入喉罩，對患者雙肺呼吸音情況進行聽診，待呼吸音對稱后接入麻醉機進行機械通氣，通氣期間持續泵注丙泊酚和芬太尼，同時泵注適量右美托咪定，視患者具體麻醉程度每小時注入適量順阿曲庫銨，于手術結束前半小時左右結束順阿曲庫銨和右美托咪定的注入，同時靜脈注射適量左辛和凱酚，于縫合時停止異丙酚和芬太尼的給藥，手術結束后待患者完全清醒去除喉罩并送患者至PACU。

1.3 觀察指標 在氣管插管/插入喉罩(T0)、手術開始(T1)、植入假體(T2)、縫合(T3)、進入麻醉后檢測室10 min(T4)、進入麻醉后檢測室30 min(T5)等時間點患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及血氧飽和度(SPO2)狀況；于麻醉前、手術后6、24、72、120 h對患者的簡易智能精神狀態評分(MMSE)及S-100β水平進行統計和檢測，評價2種麻醉方式對患者認知功能的影響，統計2組患者的不良反應情況，不良反應包括惡心、嘔吐、尿潴留鎮靜過度，對2種治療方案的安全性進行評估。

2 結果

2.1 不同時段2組患者的HR、MAP及SPO2情況 2組患者在各時間點上的SPO2差異無統計學意義(P>0.05)，而在各時間點上MAP及HR情況研究組均高于對照組(P<0.05)。見表1。

組別HR(次/min)MAP(mmHg)SPO2(%)對照組 T074±6113±1295．3±1．1 T188±9132±899．1±0．3 T283±8127±999．2±0．4 T377±7125±999．4±0．3 T475±9115±999．3±0．5 T572±8113±899．3±0．6研究組 T075±6?113±11?94．9±1．2 T172±11?115±8?99．2±0．4 T271±8?105±8?99．1±0．5 T370±9?104±7?99．6±0．3 T467±4?102±9?99．2±0．4 T569±7?103±7?99．2±0．3

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 手術前后患者的認知功能評價 研究組患者的MMSE值在術后24 h之后明顯由于對照組(P<0.05)，并在120 h左右恢復麻醉前水平，對照組患者未恢復；而S-100β值研究組患者自術后6 h之后均優于對照組(P<0.05)，并于120 h左右恢復麻醉前水平，對照組患者未恢復。見表2。

組別麻醉前手術后6h手術后24h手術后72h手術后120h研究組 MMSE28．91±1．4122．33±1．13?#25．34±1．33?#27．01±1．21?#28．55±1．43# S?100β1．07±0．111．54±0．21?#1．77±0．21?#1．24±0．22?#1．10±0．11#對照組 MMSE28．94±1．3322．17±1．21?22．98±1．44?24．31±1．14?25．71±1．33? S?100β1．08±0．131．78±0．19?2．13±0．17?1．95±0．13?1．44±0．08?

注：與麻醉前比較，*P<0.05；與對照組比較,#P<0.05

2.3 2組患者的不良反應情況 研究組患者不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的不良反應情況 n=74，例

3 討論

人工關節置換術是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據人體關節的形態、構造及功能制成人工關節假體，通過外科技術植入人體內，代替患病關節功能，達到緩解關節疼痛，恢復關節功能的目的。目前，膝關節置換和髖關節置換是人工關節置換術中最常見的兩類手術，其十年的成功率已經超過90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達20年以上，甚至伴隨其終生。除此以外，肩關節、肘關節、踝關節等關節置換也在不斷發展，取得了良好的中、長期結果。隨著生物材料與外科技術的進步，陸續出現了腕關節、指間關節、跖趾關節等小關節置換術，為患有嚴重小關節疾病的患者帶來了希望。人工關節置換術盡管已經獲得很大的成功，但仍然難以滿足年輕患者大活動量，和關節長期使用的要求；對于某些高齡患者，其伴隨有其他器官的嚴重疾患，或者難以配合醫生進行早期的關節功能康復，也不適于關節置換。保證患者安全永遠是人工關節置換術要考慮的第一位的問題[16-18]。

人工關節置換術的臨床治療方案已趨于成熟，目前人工關節置換術的臨床主要難點在于人造關節無法使用于年輕群體較大活動量的需求，但其在老年患者的相關疾病中有著較好的運用。近年來有研究表明，麻醉方式對老年人人工關節置換術的臨床效果和預后有著一定的影響[19]，主要體現為傳統氣管插管全憑靜脈全麻會對患者治療前后的心率、動脈壓等一般臨床體征產生一定的影響，這種影響雖不會決定患者的治療效果，但在臨床上確實增大了患者的治療風險，延長了患者的術后恢復時間，降低了患者的治療成本和治療體驗，也有相關的研究報道稱傳統氣管插管全憑靜脈全麻運用于老年人群體時會對患者的認知功能有所影響，患者認知功能恢復緩慢，對預后有較為嚴重的影響[20]。

在本次研究中發現，MMSE和S-100β的檢測結果在患者術后0～18 h內出現了一定的不符，分析原因主要是由于MMSE主要是由患者主觀認識的評測結果，在患者意識不清時仍有一定的記憶能力，導致在患者意識較為薄弱時前后的評估結果差異不大，從而使得在術后一段時間內與內源性指標S-100β檢測結果有一定的差異。在研究結中發現，2組患者的S-100β評價結果差異過大，分析原因是研究組患者用藥量低于對照組，使用更小劑量的藥物達到了更加的麻醉效果，同時減少了患者術后意識恢復所需要的時間。

本次研究采用了對比研究的方法，從麻醉對體征的影響、認知功能恢復和安全性3個方面研究了吸入式麻醉在老年患者人工關節置換術中的可行性，最終結果2組患者在各時間點上的SPO2無顯著差異(P>0.05)，而在各時間點上MAP及HR情況研究組均高于對照組(P<0.05)。研究組患者的MMSE值在術后24 h之后明顯由于對照組(P<0.05)，并在120 h左右恢復麻醉前水平，對照組患者未恢復；而S-100β值研究組患者自術后6 h之后均優于對照組，并于120 h左右恢復麻醉前水平，對照組患者未恢復。研究組患者不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。吸入式麻醉在安全性、可靠性和有效性方面均優于傳統麻醉方法，能夠使用更少的劑量達到較好的麻醉效果，同時減少麻醉對患者機體和意識造成的影響，值得在臨床上進行推廣。

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2017-06-02)

637000 四川省南充市中心醫院麻醉科