腎康注射液在老年糖尿病腎病患者中的應(yīng)用價(jià)值

曾慶義 周俊 周才芳

·論著·

腎康注射液在老年糖尿病腎病患者中的應(yīng)用價(jià)值

曾慶義 周俊 周才芳

目的探討腎康注射液用于老年糖尿病腎病患者治療時(shí)的臨床價(jià)值。方法隨機(jī)選取2014年6月至2016年5月腎病內(nèi)科就診的老年糖尿病腎病患者40例，分為研究組和對(duì)照組，每組20例。所有收入院的患者均采取低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，根據(jù)患者具體病情采取相同的降血糖、降血脂、降血壓等對(duì)癥治療，研究組在此基礎(chǔ)之上加用腎康注射液14 d，觀察并記錄患者治療前和治療后的腎功、血液生化、腘動(dòng)脈、肝功的變化情況。結(jié)果治療前2組患者血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率、24 h尿蛋白、腘動(dòng)脈血管的內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度、腘動(dòng)脈峰值速度及阻力指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、腘動(dòng)脈的阻力指數(shù)顯著低于對(duì)照組，研究組尿蛋白排泄率、腘動(dòng)脈的峰值速度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者血肌酐、尿蛋白排泄率、尿素氮、24 h尿蛋白、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血液粘度均有降低趨勢(shì)，且研究組下降程度大于對(duì)照組；2組患者治療前后肝功比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論應(yīng)用腎康注射液綜合治療老年糖尿病腎病患者可有效改善老年糖尿病腎病患者的血糖、血脂以及腎功能等，且安全性較高。

腎康注射液；糖尿病腎病；老年；療效

糖尿病腎病是糖尿病患者微血管病變的主要病理改變之一，腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能衰竭的主要原因[1]。同時(shí)也是1型糖尿病患者的主要死亡原因，對(duì)于2型糖尿病患者糖尿病腎病的嚴(yán)重程度僅次于心腦血管疾病。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常出現(xiàn)低血糖、滲透性腎病、蛋白尿、水腫等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[2,3]。隨著社會(huì)生活水平的不斷進(jìn)步，糖尿病腎病的患病率逐年上升，還有年輕化的趨勢(shì)，對(duì)于老年糖尿病腎病的患者癥狀也逐漸加重，有必要對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行進(jìn)一步的研究[4]。本研究探討腎康注射液對(duì)于治療老年糖尿病腎病患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年6月至2016年5月于我院腎病內(nèi)科就診的老年糖尿病腎病患者40例，糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見《內(nèi)科書》第7版，分為研究組和對(duì)照組，每組20例。研究組男12例，女8例;年齡65～83歲，平均年齡(73.62±4.01)歲;糖尿病病程2～15年，平均(8.14±4.21)年；糖尿病腎病病程1～6年，平均(2.64±1.38)年；對(duì)照組男11例，女9例;年齡64～84歲;平均年齡(74.12±3.98)歲；糖尿病病程2～14年，平均(8.32±4.35)年，糖尿病腎病病程1～5年，平均(2.57±1.40)年。2組患者性別比、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有參與研究的患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有收入院的患者均采取低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，根據(jù)患者具體病情均采取相同的降血糖、降血脂、降血壓等對(duì)癥治療，研究組在此基礎(chǔ)上每天加用腎康注射液(西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司)100 ml，混入250 ml 0.9%氯化鈉溶液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。所有患者均采取2個(gè)療程治療，1個(gè)療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者治療前和治療后2周血肌酐、尿素氮、肌酐清除率、24 h尿蛋白、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、腘動(dòng)脈血管的內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度、腘動(dòng)脈峰值速度及阻力指數(shù)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等，以及治療期間患者發(fā)生的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后腎功比較 治療前2組患者血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率、24 h尿蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白顯著低于對(duì)照組，研究組尿蛋白排泄率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。且2組患者血肌酐、尿蛋白排泄率、尿素氮、24 h尿蛋白均有降低趨勢(shì)。見表1。

組別血肌酐(μmol/L)治療前治療后尿蛋白排泄率(mg/24h)治療前治療后尿素氮(mmol/L)治療前治療后24h尿蛋白(g/24h)治療前治療后研究組253．21±35．14157．32±40．18162．61±24．62128．67±5．3412．96±2．648．31±1．424．06±0．931．32±0．46對(duì)照組256．35±36．01199．23±39．87169．73±23．9695．31±4．5313．02±2．6511．04±1．864．05±1．022．93±0．84t值0．283．310．9321．300．072．550．037．52P值0．7820．0020．3590．0000．9430．0150．9740．000

2.2 2組患者治療前后血液粘度比較 2組患者治療前空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白顯著低于對(duì)照組，研究組高密度脂蛋白顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；且2組患者治療后空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白相較于治療前均有下降趨勢(shì)，2組患者采取治療后血液粘度均下降，且研究組下降程度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

組別空腹血糖治療前治療后總膽固醇治療前治療后三酰甘油治療前治療后高密度脂蛋白治療前治療后低密度脂蛋白治療前治療后研究組7．96±1．215．64±0．785．64±0．614．31±0．381．98±0．511．44±0．210．98±0．211．22±0．303．31±1．211．89±0．51對(duì)照組7．89±1．246．77±0．805．59±0．595．13±0．442．01±0．491．76±0．391．02±0．221．04±0．223．29±1．122．64±0．78t值0．184．520．266．310．193．230．592．160．053．60P值0．8580．0000．7930．0000．8500．0030．5600．0370．9570．001

2.3 2組治療前后腘動(dòng)脈情況比較 2組治療前腘動(dòng)脈血管內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度、腘動(dòng)脈峰值速度及阻力指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組腘動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后研究組腘動(dòng)脈峰值速度高于對(duì)照組，腘動(dòng)脈阻力指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

組別內(nèi)徑(mm)治療前治療后內(nèi)?中膜厚度(mm)治療前治療后峰值速度(cm/s)治療前治療后阻力指數(shù)治療前治療后研究組5．62±0．805．21±0．720．72±0．430．63±0．3070．85±17．9483．61±19．640．96±0．120．76±0．18對(duì)照組5．59±0．795．49±0．780．74±0．410．69±0．3670．98±18．0270．98±18．050．95±0．110．89±0．14t值0．121．180．150．570．022．120．272．55P值0．9060．2450．8810．5700．9820．0410．7850．015

2.4 2組患者治療前后肝功比較 2組患者治療前后門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

組別門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)治療前治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)治療前治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)治療前治療后研究組17．23±2．9118．31±3．0120．98±4．5421．42±3．875．12±0．335．19±0．31對(duì)照組17．34±2．8818．12±2．9121．04±4．3122．08±3．945．09±0．315．16±0．29t值0．120．200．040．590．300．33P值0．9050．8400．9660．5960．7690．742

2.5 2組患者不良反應(yīng) 觀察組未發(fā)生肝腎功能受損、心電圖異常等不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)肝功受損1例，凝血功能降低，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；所有患者均為出現(xiàn)過敏反應(yīng)、頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)其主要與糖代謝紊亂、遺傳易感因素、血流動(dòng)力學(xué)改變、腎小球高濾過以及血管活性物質(zhì)等相關(guān)[3,4]。 糖尿病腎病患者只有早期診斷并敢干預(yù)能延緩腎病的進(jìn)展，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量和存活率[5,6]。早期積極地采取低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，根據(jù)患者具體病情均采取相同的降血糖、降血脂、降血壓等對(duì)癥治療，可以有效改善患者的微循環(huán)，抑制機(jī)體纖溶系統(tǒng)、血小板的激活，延緩患者腎小球的硬化，改善糖尿病腎病患者的腎功[7-9]。

中醫(yī)學(xué)主張?zhí)悄虿椤跋省薄ⅰ八[”，機(jī)體脾虛腎虧，痰淤血滯，氣虛血瘀，這與西醫(yī)主張的糖尿病腎病患者微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常不謀而合[10]。本研究中治療前2組患者治療前空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及腘動(dòng)脈血管的內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度、腘動(dòng)脈峰值速度、阻力指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白顯著低于對(duì)照組，研究組的高密度脂蛋白顯著高于對(duì)照組，腘動(dòng)脈的內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組腘動(dòng)脈的峰值速度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。腎康注射液是通過大黃、紅花、黃芪、丹參四種中藥混合提取精制所得的中成藥制劑，有通腑利濕、益氣活血的之功效；不僅可以用于緩解腎功能衰竭患者腎功衰的發(fā)展，也可延緩肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重、糖尿病等患者病情的進(jìn)展[11-13]。腎康注射液含有維生素E、丹參酮、丹參素等抗氧化物質(zhì)，不僅提高糖尿病腎病患者機(jī)體的耐缺氧能力，抑制血小板聚集以及血栓形成，而且可以擴(kuò)血管增加腎血流量，改善患者腎小球的血液循環(huán)，從而保護(hù)腎功能[14]。2組患者血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率、24 h尿蛋白、腘動(dòng)脈血管的內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度、腘動(dòng)脈峰值速度及阻力指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白顯著低于對(duì)照組，研究組尿蛋白排泄率顯著高于對(duì)照組，治療后研究組腘動(dòng)脈的峰值速度顯著高于對(duì)照組，研究組腘動(dòng)脈的阻力指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。腎康注射液可以擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度、調(diào)節(jié)血脂、抑制血小板及紅細(xì)胞聚集等，從而增加腎小球血流量，進(jìn)一步降低腎小球的毛細(xì)血管壓力，改善腎小球內(nèi)血液高凝狀態(tài)，最終達(dá)到降低尿蛋白的作用。

綜上所述，應(yīng)用腎康注射液綜合治療糖尿病腎病可有效改善老年糖尿病腎病患者的血糖、血脂及腎功能，且安全性較高。 但本研究樣本數(shù)據(jù)少、 研究時(shí)間較短、研究指標(biāo)不夠全面，尚需要更多高質(zhì)量、大樣本、多中心、嚴(yán)格設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)以得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

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TheapplicationvalueofShenkanginjectioninelderlypatientswithdiabeticnephropathy

ZENGQingyi,ZHOUJun,ZHOUCaifang.

TheThirdPeople’sHospitalofHuizhouCity,Guangdong,Huizhou516002,China

ObjectiveTo explore the clinical value of Shenkang injection in treatment of diabetic nephropathy (DN) in elderly patients.MethodsForty elderly patients with DN who were admitted and treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were randomly divided into study group and control group, with 20 patients in each group. All the patients were treated by low salt,low fat,high quality protein diets,according to individual conditions of patients,they were given symptomatic treatment,such as decreasing blood sugar,blood lipid,blood pressure,etc. The patients in study group,on the basis of control group, were treated by Shenkang injection for 14 days,then the changes of renal function,blood viscosity, popliteal artery,liver function before and after treatment were observed and compared between two groups.ResultsBefore treatment,there were no significant differences in serum creatinine,urea nitrogen,urinary protein excretion rate,24-hour urine protein,blood vessel internal diameter of the popliteal artery,intima-media thickness,popliteal artery peak velocity and resistance index,fasting blood glucose,total cholesterol,three triglyceride,high density lipoprotein,low density lipoprotein,aspartate aspartate aminotransferase,leukocyte count,alanine aminotransferase between two groups (P>0.05). After treatment the serum creatinine,urea nitrogen,24-hour urine protein,fasting blood glucose,total cholesterol,three triglyceride,high density lipoprotein,low density lipoprotein, resistance index of popliteal artery in study group were significantly lower than those in control group,however, the urinary protein excretion rate and peak velocity of popliteal artery in study group were significantly higher than those in control group (P<0.05).The serum creatinine,urinary protein excretion,urea nitrogen,24-hour urinary protein,fasting blood glucose,total cholesterol,three triglyceride, high density lipoprotein,low density lipoprotein,blood viscosity had decrease trend in both groups, moreover, the decrease degree in study group was more obvious than that in control group.Besides there was no significant difference in liver function before and after treatment between two groups (P>0.05).ConclusionThe comprehensive treatment of diabetic nephropathy by Shenkang Injection can effectively improve the blood glucose,blood lipid and renal function in elderly patients with diabetic nephropathy,with better safety.

Shenkang injection;diabetic nephropathy;senium;curative effects

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.20.008

R 587.24

A

1002-7386(2017)20-3075-03

2017-03-18)

516002 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院