上海市護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素

吳雋彥 徐燕

(上海杉達(dá)學(xué)院，上海 201209)

·調(diào)查報(bào)告·

上海市護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素

吳雋彥 徐燕

(上海杉達(dá)學(xué)院，上海 201209)

目的了解上海市護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度現(xiàn)狀并探究其影響因素。方法運(yùn)用量性研究法，采用方便抽樣，抽取上海市4所三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的350名護(hù)生作為研究對(duì)象。實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度現(xiàn)狀采用中文版護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度量表作為研究工具，問(wèn)卷主要包括課堂教學(xué)、臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)計(jì)劃、支持與資源四個(gè)維度，總計(jì)39個(gè)條目，問(wèn)卷的克倫巴赫系數(shù)為0.985，折半信度為0.933。結(jié)果護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度總分均分為(160.663±27.09)分，四個(gè)維度條目得分，平均分從高到低依次為支持與資源(4.23±0.79)分、實(shí)習(xí)計(jì)劃(4.174±0.70)分、臨床教學(xué)(4.117±0.74)分、課堂教學(xué)(4.015±0.76)分。可見(jiàn)，護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度處于較高水平。結(jié)論在護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)重視以學(xué)生為中心、以學(xué)生為主體的理念，全方位關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活和工作情況，給予學(xué)生充分的人文關(guān)懷，我們?cè)谔岢珜W(xué)生接受人文關(guān)懷和素質(zhì)教育的基礎(chǔ)上，應(yīng)更多地重視教師的關(guān)懷意識(shí)，保障學(xué)生的切身利益，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)優(yōu)良的學(xué)習(xí)和工作環(huán)境。

護(hù)生； 實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度； 教學(xué)； 護(hù)理

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化的全球化發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療、護(hù)理等工作提出了新的要求。然而，在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)理人員的總體數(shù)量依然處于緊缺狀態(tài)，根據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，全球人均擁有護(hù)士數(shù)量最多的是挪威，擁有護(hù)士數(shù)量達(dá)17.27‰，美國(guó)為9.8‰[1]。相比之下，我國(guó)目前現(xiàn)有護(hù)士總數(shù)約300萬(wàn)，護(hù)士數(shù)僅為2.36‰。根據(jù)我國(guó)人口數(shù)量推算，我國(guó)目前尚缺數(shù)百萬(wàn)名護(hù)士。護(hù)士短缺、工作滿(mǎn)意度低、離職率高已成為全球性問(wèn)題[2]。實(shí)習(xí)階段護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作的體驗(yàn)和滿(mǎn)意度一定程度上影響了他們未來(lái)的就業(yè)選擇，護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度低會(huì)對(duì)其畢業(yè)后的留職意愿產(chǎn)生影響。筆者對(duì)上海市部分護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查研究，希望幫助院校及臨床機(jī)構(gòu)了解護(hù)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，針對(duì)性改革教學(xué)方式，促進(jìn)護(hù)理教育的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本研究采用方便抽樣法，以上海市4所三甲醫(yī)院的350名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)上海市三甲醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生。(2)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷為本科和大專(zhuān)。(3)了解本研究的目的，自愿加入本研究。本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放363份問(wèn)卷，回收363份，回收率為100%。有效問(wèn)卷350份，問(wèn)卷有效率為96.4%。故共納入350名護(hù)生為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1研究工具 采用賀采英[3]于2013年根據(jù)Susan Dennison和Maher M.El-Masri[4]編制的Nursing student internship satisfaction(UNSASS)翻譯修訂形成的中文版護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度量表作為研究工具。該量表保留了原始問(wèn)卷的39個(gè)條目，四個(gè)維度。經(jīng)測(cè)定，問(wèn)卷信、效度良好。總量表克倫巴赫系數(shù)為0.985，四個(gè)維度克倫巴赫系數(shù)分別為課堂教學(xué)0.940、臨床教學(xué)0.969、實(shí)習(xí)計(jì)劃0.964、支持與資源0.944；總量表折半信度為0.933，四個(gè)維度折半信度分別為課堂教學(xué)0.904、臨床教學(xué)0.953、實(shí)習(xí)計(jì)劃0.941、支持與資源0.851。量表采用Likert五級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分為195分，中值分為117分(每個(gè)條目3分為中值，共計(jì)39條目)。分值越高提示護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度越高。

1.2.2資料的收集和處理 研究者與實(shí)習(xí)醫(yī)院的總帶教提前聯(lián)系，于護(hù)生實(shí)習(xí)小講課結(jié)束后采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)由研究者本人發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)回收。問(wèn)卷由2名研究者采用Excel軟件共同進(jìn)行資料的錄入和管理，1名錄入，1名核對(duì)，保證資料輸入無(wú)誤。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件對(duì)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和多元線(xiàn)性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 本組350名調(diào)查對(duì)象中，女性328人，占93.7%，男性22人，占6.3%；大專(zhuān)學(xué)歷250人，占71.4%，本科100人，占28.6%。350名實(shí)習(xí)護(hù)生的平均年齡為(20.94±1.02)歲。一般資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料(n=350)

2.2護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度現(xiàn)狀 護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度總分均分及各維度得分情況見(jiàn)表2。四個(gè)維度條目得分平均分從高到低依次為支持與資源(4.23±0.79)分、實(shí)習(xí)計(jì)劃(4.17±0.70)分、臨床教學(xué)(4.12±0.74)分、課堂教學(xué)(4.01±0.76)分。可見(jiàn)，護(hù)生總體實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度水平較高。課堂教學(xué)維度以教師答疑、教師榜樣得分最高，臨床教學(xué)維度以教師操作指導(dǎo)、教師能力、教師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)得分最高，實(shí)習(xí)計(jì)劃以提供理論課程、知識(shí)提升、計(jì)劃合理性得分最高，支持與資源以管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)得分最高。各維度得分排名前三的條目情況見(jiàn)表3。此外，將四個(gè)維度得分分別與量表總分做Spearman相關(guān)分析，各維度得分與總量表得分相關(guān)性檢驗(yàn)均為P<0.01，由高到低排列見(jiàn)表4。

表2 實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度量表總分及各維度得分情況(n=350)

表3 各維度平均得分排名前三的條目

表4 各維度實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度及與總體實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度的 相關(guān)性(n=350)

2.3護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度的影響因素

2.3.1不同特征護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度的單因素方差分析 對(duì)不同性別、學(xué)歷、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、家庭有無(wú)醫(yī)務(wù)人員、選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因，護(hù)生的實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度得分進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、不同家庭所在地、是否獨(dú)生子女、是否因興趣選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)生其實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 不同特征護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度得分比較(n=350)

2.3.2護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析 對(duì)表5中護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的特征因素進(jìn)行賦值，賦值說(shuō)明見(jiàn)表6。以是否獨(dú)生子女、是否因興趣選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、家庭所在地等4個(gè)因素作為自變量，實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度總分為因變量進(jìn)行逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.01)。結(jié)果顯示，是否獨(dú)生子女和是否因興趣選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)變量進(jìn)入回歸方程(Y=200.141-7.373X1-11.354X2)，能解釋護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度總分的6.8%方差變異(R2=0.068，F(xiàn)=6.067，P=0.000)。見(jiàn)表7。

表6 護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度的影響因素與賦值說(shuō)明

表7 護(hù)生一般資料與實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度總分的逐步回歸分析

3 討論

3.1護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度現(xiàn)狀 滿(mǎn)意度是一個(gè)心理學(xué)方面的概念，不同的人對(duì)待同樣的事物具有不同的滿(mǎn)意度。一般情況下，可以用來(lái)衡量一個(gè)群體對(duì)某一事物主要的判斷[5]。護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度是指護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中對(duì)各方面的一種主觀評(píng)價(jià)[6]。它受多方面因素的影響，如自我效能感[7]、工作壓力[8]、臨床學(xué)習(xí)環(huán)境[9]等。同時(shí)，護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度也會(huì)對(duì)多種因素產(chǎn)生影響，如臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)[10]、留職意愿[11]等。本研究調(diào)查表明，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度水平較高。對(duì)學(xué)院、教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)計(jì)劃、支持與資源等方面滿(mǎn)意度高于學(xué)院、教學(xué)醫(yī)院教師課堂教學(xué)及臨床教學(xué)方面。隨著教育科學(xué)及信息技術(shù)等的飛速發(fā)展，各大護(hù)理學(xué)院的硬件教學(xué)環(huán)境得到了極大提升，學(xué)生的日常學(xué)習(xí)得到了充分的物質(zhì)保障。此外，隨著人文關(guān)懷和素質(zhì)教育的提倡，無(wú)論是學(xué)院的專(zhuān)職教師還是臨床醫(yī)院的帶教老師，都非常關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展，注重學(xué)生學(xué)習(xí)資源的多樣化供給，最大程度為學(xué)生提供教學(xué)與學(xué)習(xí)的支持。可以說(shuō)，各大院校和臨床醫(yī)院都在盡自己最大能力為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)、合理的學(xué)習(xí)條件和安排。盡管如此，調(diào)查結(jié)果所顯示的臨床教學(xué)和課堂教學(xué)維度的得分相對(duì)較低，也一定程度上體現(xiàn)了教學(xué)中的不足之處。課堂教學(xué)維度得分最低的三個(gè)條目分別為“學(xué)生能自由表達(dá)學(xué)習(xí)看法”、“教師花時(shí)間傾聽(tīng)和討論學(xué)生學(xué)業(yè)問(wèn)題”、“學(xué)生有足夠時(shí)間理解學(xué)習(xí)知識(shí)”；臨床教學(xué)維度得分最低的三個(gè)條目為“臨床教師將我犯的錯(cuò)誤視為學(xué)習(xí)的一部分”、“臨床教師了解我對(duì)輪轉(zhuǎn)科室的期望”、“在不同臨床科室之間，教師的指導(dǎo)師一致的”。以上情況的發(fā)生可能涉及到多方面原因。隨著教育理念的發(fā)展和改變，“以學(xué)生為中心”、“學(xué)生為主體”的教學(xué)模式已被很多院校所接納并逐步推行。由于教師長(zhǎng)期習(xí)慣于“灌輸式”、“被動(dòng)式”的授課方式，而忽略了師生間的傾聽(tīng)、交流，將教學(xué)理念逐步轉(zhuǎn)向“以學(xué)生為主體”還需要一段時(shí)間。其次，護(hù)理是一門(mén)綜合性邊緣學(xué)科，集社科、自然科學(xué)于一體。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在3～4年需要修完大量的專(zhuān)業(yè)課程，學(xué)習(xí)任務(wù)重、排課多、臨床帶教老師日常工作繁忙、休息時(shí)間寶貴等因素導(dǎo)致了學(xué)生和老師課外輔導(dǎo)和交流的時(shí)間有限，造成護(hù)生對(duì)此方面滿(mǎn)意度不佳的現(xiàn)象。此外，臨床護(hù)理人才存在供小于求的現(xiàn)象，很多教學(xué)醫(yī)院的科室內(nèi)部常會(huì)出現(xiàn)“不合格”的一對(duì)一帶教，如由于人力不足、實(shí)習(xí)生分配不均，在資深帶教老師缺乏的情況下會(huì)出現(xiàn)新護(hù)士(入職1～2年)帶教學(xué)生的現(xiàn)象；科室?guī)Ы汤蠋熑粘９ぷ鞣敝兀荒芎侠硖幚斫虒W(xué)和工作之間的矛盾，導(dǎo)致教學(xué)意識(shí)弱，“不愿教”、“不愿帶”的現(xiàn)象等。綜合以上因素，導(dǎo)致了護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度得分在課堂教學(xué)、臨床教學(xué)維度較低的結(jié)果。針對(duì)本次護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果提出以下對(duì)策：(1)護(hù)理院校及臨床醫(yī)院在未來(lái)的教學(xué)中應(yīng)注重教師的培養(yǎng)，新教學(xué)理念和方式的宣傳與提倡。(2)注重教師的全面發(fā)展，培養(yǎng)德師、仁師、智師。(3)重視臨床帶教老師的規(guī)范化培訓(xùn)，制定相關(guān)文件明確臨床帶教老師資質(zhì)并嚴(yán)格執(zhí)行。(4)實(shí)施護(hù)理教學(xué)改革，從“繁、多、雜”等課程設(shè)置原則向“少、精、準(zhǔn)”過(guò)渡，合理制定和安排學(xué)生的學(xué)習(xí)培養(yǎng)計(jì)劃，教師“教”與學(xué)生“學(xué)”有機(jī)結(jié)合，真正實(shí)現(xiàn)“教師課堂教學(xué)—學(xué)生課外自學(xué)—課后師生答疑”的培養(yǎng)模式，推動(dòng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)。

3.2護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度的影響因素分析 研究結(jié)果顯示，護(hù)生的實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度得分與是否為獨(dú)生子女和是否因興趣選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)有關(guān)，這兩個(gè)變量是護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度的影響因素。

3.2.1是否為獨(dú)生子女 是獨(dú)生子女的護(hù)生其實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度得分高于非獨(dú)生子女的護(hù)生。這似乎與人們的刻板印象“是獨(dú)生子女的孩子較為自私、關(guān)懷能力較弱、吃苦能力較弱”的結(jié)果不一致，可能主要與當(dāng)代學(xué)生的成長(zhǎng)環(huán)境有關(guān)。現(xiàn)在的實(shí)習(xí)護(hù)生大多為“90后、95前”，他們從小學(xué)開(kāi)始就一直處于學(xué)習(xí)壓力大、競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境中，已經(jīng)習(xí)慣于承受學(xué)業(yè)的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，隨著社會(huì)信息科技的發(fā)展，娛樂(lè)項(xiàng)目層出不窮，他們?cè)谏钪兄饾u具備了自我調(diào)節(jié)的能力。因此，在工作忙碌的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中，他們也能有效地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。此外，護(hù)理工作是一項(xiàng)促進(jìn)患者健康的工作，有其特有的神圣感和專(zhuān)業(yè)屬性，獨(dú)生子女護(hù)生在臨床的實(shí)習(xí)工作中幫助患者恢復(fù)健康，這樣的工作帶給他們前所未有的成就感和責(zé)任感，也一定程度上提升了他們的實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度。

3.2.2興趣 美國(guó)學(xué)者William H. Kilpatrick提出的進(jìn)步教育理論指出，興趣能使人努力去完成他們的工作。本研究的多元線(xiàn)性回歸分析和單因素方差分析均顯示，是否因興趣選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)是實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度的影響因素。因自身興趣選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度得分高于非因興趣選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，這與費(fèi)紅敏[12]、趙玲[13]、魯娟[14]的研究結(jié)果相一致。因此，在護(hù)理教學(xué)中重視對(duì)學(xué)生興趣的培養(yǎng)是提高實(shí)習(xí)效果的有效方式。因自己的興趣而選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在入學(xué)前就已做好了護(hù)理教育的相關(guān)準(zhǔn)備，在臨床實(shí)習(xí)前其對(duì)臨床實(shí)踐的心理準(zhǔn)備也比非因興趣選擇護(hù)理的學(xué)生更好。這些學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中具有更佳的主動(dòng)性，他們會(huì)努力去完成他們的學(xué)習(xí)和工作，并能從護(hù)理實(shí)踐中獲得成就感，體現(xiàn)自身的價(jià)值。因此，他們的實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度得分會(huì)更高。護(hù)理教師應(yīng)在以后的教學(xué)中注重學(xué)生專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，讓他們進(jìn)一步了解護(hù)理這個(gè)專(zhuān)業(yè)，從內(nèi)心接受它，體現(xiàn)自身價(jià)值。

3.2.3學(xué)歷 對(duì)護(hù)生的學(xué)歷特征進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示學(xué)歷不同，實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度得分不同。大專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度得分高于本科護(hù)生，且兩組學(xué)生的得分總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。也有研究指出學(xué)歷高低不是直接影響護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度的因素[15]，此次結(jié)果可能與抽樣方式和樣本量的選擇有關(guān)，并未能全面說(shuō)明問(wèn)題。

現(xiàn)在護(hù)理提倡“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”理念，旨在提高患者的滿(mǎn)意率，這也是全球化發(fā)展的環(huán)境對(duì)醫(yī)療和護(hù)理提出的更高、更新的需求。實(shí)習(xí)護(hù)生是未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的前體和人力資源儲(chǔ)備軍，他們的實(shí)習(xí)體驗(yàn)將對(duì)未來(lái)就職和發(fā)展起到重要影響。因此，在護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)重視“以學(xué)生為中心”、“以學(xué)生為主體”的理念，全方位關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活和工作情況，給予學(xué)生充分的人文關(guān)懷。我們?cè)谔岢珜W(xué)生接受人文關(guān)懷和素質(zhì)教育的基礎(chǔ)上，應(yīng)更多地重視教師的關(guān)懷意識(shí)，保障學(xué)生的切身利益，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)優(yōu)良的學(xué)習(xí)和工作環(huán)境。

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A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.014

2017-05-21)

上海高校青年教師培養(yǎng)資助計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：ZZssy15048)

吳雋彥(1990-)，女，上海，碩士， 研究方向：護(hù)理教育

徐燕，E-mail：xuyan1128@sina.com

KeywordsNursing student; Internship satisfaction; Teaching; Influent factors；Nursing