口含冰凍康復新藥液冰塊防治放射性口腔黏膜炎的療效觀察

徐高鑫 宋金霞 周靜 趙紅華

(1.青島大學護理學院，山東 青島 266071；2.青島大學附屬醫院，山東 青島 266003)

口含冰凍康復新藥液冰塊防治放射性口腔黏膜炎的療效觀察

徐高鑫1宋金霞2周靜2趙紅華2

(1.青島大學護理學院，山東 青島 266071；2.青島大學附屬醫院，山東 青島 266003)

目的探討口含冰凍康復新藥液冰塊對頭頸部惡性腫瘤放射治療引起的口腔黏膜炎的療效觀察。方法選取我院2015年10月-2017年1月確診的頭頸部惡性腫瘤接受放療患者共147例。將2015年10月-2016年2月收治的70例患者設為對照組，采用常規口腔護理，并給予康復新液10 mL，分別于早、中、晚餐后含漱，3 min后緩慢吞咽；將2016年3月-2017年1月收治的77例患者設為觀察組，采用常規口腔護理，在放療前后10 min分別給予口含容積為15 mL的橢圓形康復新藥液冰塊，每次1塊，待冰塊融化后緩慢吞咽。觀察兩組患者放射性口腔黏膜炎的發生率。結果康復新液含漱及口含康復新藥液冰塊對防治放射性口腔黏膜炎均有效。在放射劑量相同時，觀察組患者比對照組患者發生放射性口腔黏膜炎的時間延緩，發生率降低，疼痛程度減輕，差異有統計學意義(P<0.05)。結論康復新藥液含漱及口含康復新液冰塊對防治放射性口腔黏膜炎均有效，但口含冰凍康復新藥液冰塊療效更佳，能夠有效延緩放射性口腔黏膜炎的發生，減輕患者痛苦，使放療計劃順利進行。

頭頸部腫瘤； 冰凍； 康復新液； 口腔黏膜炎； 護理

頭頸部惡性腫瘤目前多采取以放療為主的綜和性治療。因放射線的輻射作用引起口腔內黏膜組織的損傷稱為放射性口腔黏膜炎(Radiotherapy-induced oral mucositis，RTOM)，主要表現為不同程度的充血、水腫、潰瘍、糜爛伴疼痛，嚴重者甚至出現壞死、感染等癥狀，是頭頸部惡性腫瘤患者放療過程中最嚴重的不良反應之一[1]。常規放射劑量導致的RTOM總發生率可達97%，3級以上可達34%[2]。RTOM使患者身心痛苦，生活質量及治療情緒受到影響，使科學合理的放療計劃終止，放療周期延長，使腫瘤的局部控制率下降[3]。筆者探討在放療時，采用口含冰凍康復新藥液冰塊防治RTOM的發生及發展，在降低RTOM發生率，嚴重程度，疼痛情況等方面取得一定的進展，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年10月-2017年1月在我院放射科及腫瘤科接受放療計劃的頭頸部惡性腫瘤患者共147例，將2015年10月-2016年2月收治70例住院患者設為對照組，其中男50例，女20例，平均年齡(59.5±10.02)歲。采用常規口腔護理，并予康復新液含漱。將2016年3月-2017年1月收治77例住院患者設為觀察組，其中男55例，女22例，平均年齡(58.2±9.92)歲。采用常規口腔護理，并予口含康復新藥液冰塊。納入標準：(1)患者經病理學診斷為頭頸部惡性腫瘤。(2)年齡≥16周歲，能夠進行正常溝通。(3)放療前口腔黏膜完好無損，無其他口腔疾患。(4)全身狀況卡氏評分(Kamofsky，KPS)≥70分。(5)患者均知情同意。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、腫瘤臨床分期等方面組間差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

注：*其他部位的癌：包括喉癌、口底癌、牙齦癌、扁桃體瘤、甲狀腺癌等出現例數較少的惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均經CT定位，靶區勾畫，照射野設計、驗證，得到科學合理的放療計劃后，采用直線加速器6MV-X線照射，開始先采用面部和頸部聯合照射野常規治療，隨后改成面頸部分射野照射治療，5次/周，1次/d，1次2 GY，直至達所需治療劑量。放療累計量的范圍約為50～70 GY，中位數值為60 GY，照射總時間約6～7周。觀察組自放療開始時每日給予常規口腔護理，放療前后10 min分別給予口含容積為15 mL的橢圓形冰凍康復新液冰塊，每次1塊，待冰塊融化后緩慢吞咽；對照組自放療開始時每日給予常規口腔護理，每日早、中、晚餐后給予康復新液10 mL含漱，3 min后緩慢吞咽。兩組患者均使用同一公司生產的康復新液，每瓶120 mL。觀察組將康復新液倒入容積為15 mL的橢圓形模具，放入溫度為-4 ℃的冰箱制成長軸為4 cm，短軸2.4 cm，深度2 cm的橢圓形冰塊，放療前后各口含1塊；對照組將常溫下康復新液用量杯倒入10 mL直接含漱，3次/d。

1.2.2口腔護理 兩組均行同樣的口腔防護方法，入院當日即由責任護士給予護理宣教，指導規范的護理方法。(1)選擇頭小毛軟且細的牙刷，每天晨起、晚睡前正確刷牙，時間不少于3 min。(2)每天早、午、晚餐后及睡前用氯化鈉液含漱，將含漱液含在口中，閉緊口唇，鼓起面頰及下頜部，使口腔內的含漱液可以均勻的碰觸到各個部位。含漱液每次漱口應不少于2 min，同時交替進行面部的鼓起與吸入動作，從而使整個口腔達到清潔的效果。(3)放療5 d為一個周期，每個周期結束時由2名固定責任護士進行觀察，評估RTOM發生情況，疼痛程度等，并采取相應的護理措施，詳細進行記錄。

1.3評價方法 RTOM的損傷參照北美放射治療腫瘤協作組(RTOG)的標準評價[2]：分為0～4級，0級：黏膜無異常，無疼痛；1級：黏膜輕度充血、疼痛，不需藥物止痛；2級：黏膜炎為片狀，或滲出炎性物質，伴中度程度疼痛，需藥物緩解；3級：融合性、纖維化呈片狀的黏膜炎，重度疼痛，需藥物進行麻醉止疼；4級：潰瘍、出血、壞死。

2 結果

2.1兩組患者不同時期RTOM發生情況 第1周兩組均未發生RTOM；第2周觀察組發生16例(20.1%)，對照組發生34例(48.6%)；第3周觀察組發生45例(58.4%)，對照組發生57例(81.4%)；第4周觀察組發生65例(84.4%)，對照組全部發生；第5周觀察組發生70例(90.1%)，對照組全部發生。 見圖1。

圖1 兩組患者不同時期RTOM發生情況

2.2兩組患者RTOM發生時間比較 在放療過程中，觀察組RTOM的發生時間有一定延緩，在一定程度上推遲了RTOM從輕度到重度的發生，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者RTOM的發生時間比較 d

2.3放療第6周兩組患者RTOM損傷情況比較 放射劑量60 GY時，觀察組RTOM疼痛情況比對照組輕，前4級進行分析，差異有統計學意義(P<0.05)，第4級時差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 放療第6周兩組患者RTOM 損傷情況比較 例

3 討論

放療射線在殺死腫瘤細胞的同時也會損傷其他部位正常的細胞、組織，尤其是口腔內的細胞、組織對輻射線極為敏感。由于在放療中，腮腺和唾液腺均在照射視野內，放療后腮腺和唾液腺功能均會受到影響。據研究[4]調查，治療開始前，口腔內細胞數約有1 000/mm2。1周后約降為500/mm2，當細胞開始代償功能后，下降速度會變慢，到療程結束，約保持在400/mm2，行全程放療的大部分患者，因唾液量的大幅度下降會產生伴隨一生的口腔內環境干燥[5]。隨著劑量逐漸累積，顯著下降的唾液分泌會削弱口腔內的自我清潔力度，若不采取干預措施，將會加速RTOM的發生，導致黏膜充血、水腫、甚至潰瘍，破壞黏膜初級的防護作用，易致病原菌侵入，引發感染等并發癥[6]。因此，必須重視口腔黏膜炎的防治。目前RTOM的防護主要集中在兩方面。(1)Musha等[7]設計了一個“口腔黏膜表面劑量模型”，通過這種方法對39例頭頸部腫瘤放療患者黏膜劑量反應關系進行研究，研究結果表明更科學合理的放療計劃可以對部分口腔黏膜進行有效保護。(2)放療過程中采取口腔對癥處理、合理應用藥物等干預措施，對RTOM的防治有一定效果。

本研究中，采用口含康復新液制成的橢圓形冰塊防治放射性口腔黏膜炎，利用低溫原理促使口腔黏膜下血管遇冷收縮，使活性氧生成受到抑制，耗氧量和代謝率降低，從而使黏膜組織對放射線的敏感性下降，減輕放射損傷的程度。已有研究[8]表明，低溫對防治RTOM有效。康復新液是一種以多元醇類及肽類活性物質為主的純天然中藥成分的制劑，具有消除炎癥水腫，使微循環得到改善，皮膚黏膜破潰愈合、再生的功效。阮方超等[9]證實，康復新對RTOM的防治有效。

口服康復新液常見不良反應為惡心，少數患者出現干嘔，主要是因為不適應該藥特殊氣味道，其中對照組有2例患者因難以忍受該藥氣味而退出實驗。同時，口含冰凍康復新藥液對于口腔冷刺激敏感者無法實施，對于可實施者在季節上也有差異性，在冬季，患者可能不愿意使用此療法，需要護理監督和鼓勵才能順利完成。本研究結果顯示，直接含漱康復新液及口含康復新冰塊對防治放射引起的口腔黏膜病變均有一定療效，能夠延緩RTOM的出現時間，使發生率降低，緩解疼痛，使放療計劃順利進行，但口含冰凍康復新防治RTOM療效更佳。

[1] Moslemi D,Nokhandani A M,Otaghsaraei M T,et al.Management of chemo/radiation-induced oral mucositis in patients with head and neck cancer: A review of the current literature[J].Radiotherapy & Oncology Journal of the European Society for Therapeutic Radiology & Oncology,2016,120(1):13-20.

[2] Mallick S,Benson R,Rath G K.Radiation induced oral mucositis: a review of current literature on prevention and management[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology,2016,273(9):1-9.

[3] Rodríguez-Caballero A,Torres-Lagares D,Robles-García M,et al.Cancer treatment-induced oral mucositis: A critical review[J].International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery,2011,41(2):225-238.

[4] Teshima K,Murakami R,Tomitaka E,et al.Radiation-induced parotid gland changes in oral cancer patients: Correlation between parotid volume and saliva production[J].Japanese Journal of Clinical Oncology,2010,40(1):42-46.

[5] 羅素梅,魏繼樓,王若雨,等.鼻咽癌放射性口干癥的研究進展[J].國際腫瘤學雜志,2014,41(4):261-264.

[6] 李凱新,陳媛媛,陳明,等.放射性口腔黏膜炎的研究進展[J].中華放射醫學與防護雜志,2016,36(11):875-880.

[7] Musha A，Shimada H，Shirai K，et al.Prediction of acuteradiationmucositis using an oral mucosal dose sudhce model incarbon ion radiotherapy for head and neck tumors[J].PLos One，2015，10(10)：e0141734.

[8] 張海寶.鼻咽癌放療患者含服生理鹽水冰塊防治放射性口腔黏膜炎的護理[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(8):1070-1071.

[9] 阮方超,王文敏,林海升,等.康復新液防治頭頸部惡性腫瘤患者急性放射性口腔炎的療效觀察[J].中國中醫急癥,2016,25(11):2134-2136.

R473.78，R781.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.012

2017-04-11)

徐高鑫(1991-)，女，山東青島，碩士，護師，從事臨床護理工作

宋金霞，E-mail：songjx66@163.com

KeywordsHead and neck tumors； Frozen； The liquid of Kangfuxin； Oral mucositis； Nursing