PBL結合情景模擬教學在手術室新護士人文關懷能力培訓中的應用

陳佛

(華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院手術室，湖北 武漢 430014)

·教學研究·

PBL結合情景模擬教學在手術室新護士人文關懷能力培訓中的應用

陳佛

(華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院手術室，湖北 武漢 430014)

目的在手術室新護士培訓工作中，采用問題式教學(Problem-Based learing,PBL)結合情景模擬教學，了解對其人文關懷能力的影響效果。方法對2014年5-12月入科的50名新護士采用PBL與情景模擬教學法進行1個月崗前人文關懷能力培訓。運用中文版人文關懷能力評價量表(CAI)調查培訓前后的新護士的人文關懷能力狀況。結果培訓后新護士在認知、勇氣、耐心人文關懷能力三個維度得分及總分均高于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對于手術室護理管理者來說，采用PBL與情景模擬教學結合培訓的方法能夠顯著提高手術室新護士人文關懷能力，幫助新護士更好地適應手術室護理工作，從而為手術患者提供優質護理服務，提高手術室護理質量。

問題式教學； 情景模擬教學； 新護士； 人文關懷能力； 手術室； 護理

AbstractObjectiveTo understand the effects on humanistic caring ability of new nurses in the operating room during the training program by using problem-based learning (PBL) and situational approach.Methods50 new nurses from May 2014 to December 2014 were selected for pre-job training by PBL and situational approach to improve their humanistic caring ability for a month. The Chinese version of humanistic caring ability inventory (CAI) was used to evaluate the humanistic caring ability of the new nurses before and after the training program, The results was analyzed by t test.ResultsAfter training, the scores and total scores of the three dimensions of cognition, courage, patience and humanistic care ability of the new nurses were higher than those before training, and there was significant difference (P<0.05).ConclusionCombining PBL with situational approach can significantly improve the humanistic caring ability of new nurses in the operating room, and could help new nurses to better adapt to the nursing work in the operating room.

KeywordsProblem-Based learing; Situational approach; New nurse; Humanistic caring ability; Operating room; Nursing

護理人文關懷是臨床護理人員以人道主義精神為出發點，為患者提供必需診療服務以外的精神、文化、情感等身心健康需求的關懷照護行為[1]。而手術室護理工作又以其獨特性、復雜性和封閉性著稱[2]。故在日常護理工作中，如何更好地為手術患者提供優質人文護理服務[3]，對每一個手術室護士都提出了極大的挑戰。由于新護士剛剛進入手術室護理工作，缺乏工作經驗與能力，同時面臨許多角色適應問題，因此為更好地開展手術室患者人文關懷護理工作，對新護士進行科學有效地人文關懷培訓則顯得尤為必要。故本科室針對50名新入科護士全部施行崗前脫產培訓1個月，采用PBL與情景模擬教學結合方式進行人文關懷培訓，取得了顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5-12月50名新入科護士為研究對象。其中，男40名，女10名，年齡20～24歲。本科學歷8人，大專學歷42人。所有新護士入科前均順利通過醫院為期1年的崗前輪轉培訓，其理論與操作考核成績、年齡及學歷結構等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2培訓方法 (1)分組教學：將50名護士隨機等分為10組，每組5人，每組自由選舉產生1名小組長，小組長根據組員性格特點統籌組員角色扮演及具體工作安排。(2)案例導入：教學開始前，由教學組長根據手術室新護士崗前培訓大綱要求，結合我院手術室外科手術量特點，即甲乳外科、婦產科及泌尿外科手術量較多，分別引入三種情景案例，即剖腹產待術患者、甲狀腺切除待術患者、輸尿管結石待術患者，同時給出所有小組案例患者護理人文關懷問題：如如何做好患者術前訪視工作？患者進入手術室后如何消除其緊張情緒？如何避免患者的隱私暴露？術中如何做好患者的保暖工作？術后如何做好患者的病情觀察？(3)情景模擬：每組各自通過文獻查閱法、咨詢法等方式進行資料匯集整理，討論制定出針對性的人文關懷措施實施方案，進而由5位小組長針對三種情景案例隨機分配組員角色，即抽簽產生1名手術醫生，1名麻醉醫生，2名手術室護士及1名患者。每組根據培訓前共同討論制定的實施方案，分別從麻醉實施前，手術開始前，術中及患者離開手術室前四個方面對患者實施人文關懷措施。(4)問題討論：每組完成相同案例患者人文關懷護理措施后，小組之間進行相應的問題提問和打分。所有案例患者情景模擬結束后，各組進行組內問題討論，分析實際操作過程中出現的問題或錯誤概念。(5)導師點評：教學組長針對各組對案例患者實施具體人文關懷方案中出現的關懷不恰當的措施，如在麻醉開始前，婦產科手術直接擺放截石位造成患者隱私暴露，要進行正確的人文關懷理論指導，同時對各組在情景模擬過程中出現的護理措施不到位或者不當的地方進行正確的演示，幫助新護士在實踐中正確理解人文關懷理論知識。

1.3培訓效果評價 兩組新護士在培訓開始前、后均采用中文版護理人文關懷能力量表[4](CAI)測定其人文關懷能力水平。該量表共分為三個維度，即認知維度、勇氣維度及耐心維度，37個條目(認知14條，勇氣13條，耐心10條)，每個條目采用Likert7級評分制，即1、2、3、4、5、6、7，“非常不同意”為1分，同意程度依次遞增，7分表示“非常同意”，其中13條是反向評分。各維度分值相加，總分越高表示關懷能力越強。該量表內部一致性Cronbachs’a系數為0.84，內容效度指數為0.78，總體表示量表信效度較高，具有一定代表性，可以用于臨床使用。本次教學培訓總共發放調查量表50份，回收50份，有效回收率100%。

2 結果

新護士人文關懷能力各維度及總分培訓前后比較 見表1。

表1 新護士人文關懷能力各維度及總分培訓前后比較 分

培訓前，新護士認知、勇氣、耐心得分低于培訓后，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1PBL結合情景模擬培訓可提高新護士人文關懷能力 在實施PBL及情景模擬教學培訓前，新護士關懷能力各維度得分及總分均低于國外常模[5]分值，表明新護士人文關懷能力水平處于較低水平。而培訓后，新護士認知、勇氣、耐心三個維度得分及總分均高于培訓前(P<0.05)。因此相比于傳統教學模式，通過對新護士進行情景案例導入及分組教學，能使新護士充分發揮個人主觀能動性，讓其在問題中獲得真知，在求知中獲得快樂。同時，通過對案例患者人文關懷護理問題進行分組討論，教學組長能對在討論中新護士分享的理論知識結合實際患者病情加以引導和補充，讓新護士能從實踐中更進一步地了解掌握人文關懷相關理論知識。從表1可見，新護士培訓結束后勇氣及耐心維度得分分別為(74.98±2.45)分、(63.24±3.34)分，均高于培訓前，表明PBL結合情景教學能改變傳統課堂式教學傳授知識的灌輸式形象，讓學生在生動、有趣、直觀中汲取理論知識。同時，也能讓學生將知識轉化為實際“生產力”，讓其在實施護理關懷活動中提高自我勇氣與耐心，增強職業認同感[6]。

3.2PBL結合情景模擬培訓能消除新護士陌生感 手術室新護士帶教模式有別于病房。由于工作環境相對封閉，與患者接觸時間較短及人際關系陌生等因素，使得新護士在面對精細復雜化、應急能力要求高的手術室護理工作時產生工作疲潰感和心理壓力，進而影響對患者的人文關懷質量[7]。通過對手術室新護士進行PBL結合情景模擬培訓，一方面讓新護士能提前在進入實際護理工作中演練如何對患者進行人文關懷護理，并讓其在模擬訓練中消除心理恐懼及陌生感，幫助新護士快速適應手術室護理工作。同時，在培訓中通過建立學習小組、興趣小組等方法幫助新護士培養團隊合作意識，讓彼此在討論問題過程中逐漸增強溝通協調的能力。另一方面，在教學過程中結合手術間實際護理工作，可通過邀請各手術?？聘吣曩Y巡回老師一同參與患者人文關懷護理情景模擬過程中，進行“一對一”的專科化帶教，如體位安置、隱私保護等，讓新護士更實際地掌握一些手術室各?？迫宋年P懷護理措施，幫助其樹立良好的職業認同感及增強工作自信心與崗位勝任力[8]。

3.3PBL結合情景模擬培訓能夠優化帶教模式 傳統教學模式中，帶教老師只需將理論知識填鴨式傳授并簡單演示相關操作即可，新護士是否能理解并掌握相關技能并不確定，而對于需要掌握很強實踐能力的手術室護理人員來說，如此教學很難獲得良好的培訓效果。宋琦等[9]研究表明，教師在教學過程中以學生為主體、教師為引導的模式能提高新護士自主學習的興趣，增強了培訓效果。而在本研究中，將PBL結合情景模擬教學引入到手術室新護士人文關懷培訓過程中，要求帶教老師除了需要掌握手術室專業理論知識和技能外，還需不斷提高對人文關懷護理相關專業知識的認識。通過新護士的提問及相互討論中，找到自身不足，不斷優化自身專業知識結構和技能。同時，在培訓中，運用多媒體工具等形式將心理學、倫理學等人文社科類知識形象生動地傳授給新護士，提高新護士對人文關懷的認識，進而增強人文帶教質量，使其在手術室實際護理工作中提高手術患者護理滿意度,進而為構建手術室安全護理文化做出更好的努力。

[1] 袁金蓉，劉義蘭，楊賽.敘事教育在實習護生人文關懷能力培養中的應用[J].護理學雜志，2016,31(1):14-16.

[2] 蔣飛霞，郭華芹，陶曉燕，等.分階段多模式培訓提升手術室新護士手術配合能力[J].護理與康復，2014,13(9):893-895.

[3] 張金華,劉紅燕,李秀敏,等.護士人文關懷能力的培養[J]. 護士進修雜志,2011,26(11):971-972.

[4] 許娟.醫院護理人員關懷能力調查研究[D].武漢：華中科技大學，2008:1-40.

[5] Nkongho N O.The caring ability inventory//Waltz C F,Strickland O.Measurement of nursing outcomes[M].New York:Springer, 1990:3-16.

[6] 錢玉秀,侯利環,武健,等.手術室護士職業認同現狀調查及管理對策[J]. 護士進修雜志,2016,31(16):1468-1470.

[7] 李軍，黃世玉.手術室新護士焦慮狀況及其影響因素分析[J].中華護理教育，2010,7(7):315-317.

[8] 吳春紅.多元化教學方法在手術室新護士準入培訓中的應用效果[J].當代護士,2014(10):169-170.

[9] 宋琦，劉春蘭，柴榕，等.研討式帶教模式在手術室護生臨床教學中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21(14):4-6.

ApplicationofPBLandsituationalapproachforthetrainingofhumanisticcaringabilityofnewnursesintheoperatingroom

Chen Fo

(OperatingRoom,TheAffiliatedCentralHospitalofWuhanofTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei,430014)

R471,R472.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.010

2017-05-17)

陳佛(1991-)，男，安徽宿州，本科，護師， 從事手術室護理工作