Ⅱ型糖尿病患者病足潰瘍診治與臨床護(hù)理

張艷杰

（吉林省榆樹市大嶺鎮(zhèn)懷家衛(wèi)生院 吉林 榆樹 130416）

糖尿病足部病變早期可出現(xiàn)肢體麻木、發(fā)涼、疼痛、足部顏色蒼白或紫暗；發(fā)生破潰后有滲出、久不愈合或破潰反復(fù)發(fā)生；嚴(yán)重者出現(xiàn)足趾甚至小腿變黑壞死、有膿汁滲出、散發(fā)惡臭，疼痛劇烈徹夜難眠，伴見發(fā)熱等全身癥狀；一般治療，在控制血糖的基礎(chǔ)上可應(yīng)用中醫(yī)中藥活血化瘀、清熱利濕、益氣養(yǎng)陰等法內(nèi)服兼外治以改善癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。另外對(duì)于以缺血疼痛為特點(diǎn)的患者還可以選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法治療，如血管搭橋術(shù)、導(dǎo)管微創(chuàng)治療以及最新的干細(xì)胞移植術(shù)等。本文對(duì)糖尿病足潰瘍病人，治療上應(yīng)用多愛膚敷料進(jìn)行足部潰瘍換藥，收到滿意效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2009年1月－2013年2月間我院接診的Ⅱ型糖尿病患者病足潰瘍病例27例，患者的足部皮膚變得干燥，同時(shí)足部可能因此導(dǎo)致刺痛、麻木、感覺遲鈍喪失，同時(shí)患者的肢端會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肌肉萎縮之類的癥狀；出現(xiàn)色素沉著，血管狹窄處可聞血管雜音；有的患者肢端皮膚發(fā)生了水皰感染導(dǎo)致壞疽的發(fā)病；嚴(yán)重的患者患者發(fā)生足部的疼痛。

1.2 治療方法：應(yīng)用口服降糖藥或胰島素控制血糖；應(yīng)用多愛膚敷料進(jìn)行足部潰瘍換藥；同時(shí)應(yīng)用醫(yī)藥進(jìn)行疏通血管的治療；合理使用抗生素；采用紅外線行物理治療等方法。入選的27例患者，經(jīng)過1－3個(gè)療程的治療，大多數(shù)患者，85%的患者足部潰瘍結(jié)痂脫落，局部組織完全修復(fù)；15%的患者，足部潰瘍面積縮小，變淺，滲出液減少。

2 臨床護(hù)理

保持皮膚清潔，勤擦洗，并注意擦干皮膚。干燥的時(shí)候可以適當(dāng)?shù)哪ㄒ稽c(diǎn)潤膚乳；血糖保持正常范圍內(nèi)，才能從根本上預(yù)防糖尿病足，因此，嚴(yán)格控制血糖阻止或延緩周圍神經(jīng)和周圍血管疾病的發(fā)展，對(duì)降低糖尿病足的發(fā)生率和致殘率有重要意義；對(duì)于皮膚上的水泡盡量不弄破，可用無菌注射器，沿水泡低處抽出，并用敷料包扎，保持皮膚敷料干燥，隨時(shí)更換滲濕的敷料，以防感染，保持局部清潔，水泡干枯后形成的痂皮，不能人為剝脫，只能任其脫落，以防繼發(fā)感染，手足癬可根據(jù)醫(yī)囑使用抗真菌的藥物，并注意保持局部干燥透氣；可根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行不同處理，主要包括基礎(chǔ)治療、去腐、生肌三個(gè)階段，如壞疽一級(jí)，三個(gè)階段同時(shí)進(jìn)行，每日換藥一次，清除潰爛組織，表面涂擦表皮生長因子，壞疽二級(jí)在血糖感染控制的基礎(chǔ)上，對(duì)有膿腫和瘺道，必須切開排膿，對(duì)壞死組織多次采取“蠶食法”清除，膿性分泌物和壞死組織減少后，可進(jìn)入生肌階段；壞疽三級(jí)是在二級(jí)基礎(chǔ)上加大清創(chuàng)的范圍和力度；壞疽四級(jí)因感染嚴(yán)重，且有骨質(zhì)破壞及骨髓炎，清創(chuàng)去腐生肌的處理同三級(jí)，如果控制不好可采取壞疽五級(jí)的截肢處理；糖尿病足潰瘍病人洗腳水溫不宜超過50℃，因此病人最好買一個(gè)水溫計(jì)，每次洗腳前先測量水溫。另外糖尿病病人冬天取暖不宜使用熱水袋，以防燙傷。注意足部清潔，每日至少用溫水泡腳一次，有腳氣者應(yīng)及時(shí)涂用抗真菌藥膏如克霉唑、達(dá)克寧等，避免因搔癢而抓破皮膚；糖尿病足潰瘍病人需穿軟步鞋，不宜穿新鞋或較硬的皮鞋，以免擠傷。糖尿病足病人穿襪子宜穿較透氣的線襪或絨襪，不宜穿不透氣的尼龍襪或厚晴綸襪。每次修剪趾甲前必須先用溫水泡腳20分鐘左右，將趾甲泡軟后再小心地使用工具修剪。

3 療糖尿病足患者的飲食療法

熱量的安排原則是，既要充分考慮減輕胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，又要保證機(jī)體正常生長發(fā)育的需求。進(jìn)食時(shí)間規(guī)律，不吃或少吃零食；三大營養(yǎng)素組成比例公道。在總熱量確定的條件下，適當(dāng)進(jìn)步碳水化合物含量，保證足夠的蛋白質(zhì)供給，減少脂肪，格外是動(dòng)物脂肪的攝入，限止膽固醇；要少吃，切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持續(xù)時(shí)間長的話，則會(huì)加重胰島負(fù)擔(dān)。高血糖持續(xù)2個(gè)小時(shí)，加重高血糖的細(xì)胞毒作用，會(huì)使胰腺損傷、水腫等；飲食限量，口味宜淡，盡量采納低鈉飲食，防止高血壓的發(fā)生。一般逐日限止食鹽在10g以內(nèi)為好；食品品種多樣化。主要提供碳水化合物和B族維生素的飲食有谷類、薯類、干豆類。主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、維生素A或B、礦物質(zhì)的食品是動(dòng)物性食品和干豆類。提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素、胡蘿卜素的食品主要是蔬菜和水果。植物油、食用糖、酒等僅提供熱能；糖尿病足切忌餐后吃水果。一般上午9點(diǎn)到9點(diǎn)半，下午3點(diǎn)到4點(diǎn)，晚上睡前9點(diǎn)左右為宜。最好選在加餐時(shí)間吃，也可直截作為加餐食品，既防范低血糖，又可維持血糖不發(fā)生大的波動(dòng)。選擇低糖水果。水果含糖量最高的是干棗、桂圓與柿餅，不應(yīng)做為首選食品。