不同海拔地區(qū)藏、漢族OSAS患者冠狀動脈及頸動脈的病變程度比較

范永周，蘇曉靈

(1保定市第二中心醫(yī)院，河北保定072750；2青海省人民醫(yī)院)

不同海拔地區(qū)藏、漢族OSAS患者冠狀動脈及頸動脈的病變程度比較

范永周1，蘇曉靈2

(1保定市第二中心醫(yī)院，河北保定072750；2青海省人民醫(yī)院)

目的探討不同海拔地區(qū)藏、漢族阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者冠狀動脈及頸動脈病變程度的差異。方法選取西寧地區(qū)(平均海拔2 260m)和玉樹地區(qū)(平均海拔3 000 m)OSAS患者78例，依據(jù)海拔、民族不同分為西寧漢族組21例、西寧藏族組19例、玉樹漢族組18例、玉樹藏族組20例。對四組行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，檢測平均收縮壓、平均舒張壓、24 h收縮壓變異系數(shù)、日間收縮壓變異系數(shù)、夜間收縮壓變異系數(shù)、24 h舒張壓變異系數(shù)、日間舒張壓變異系數(shù)、夜間舒張壓變異系數(shù)；行冠狀動脈CT檢查，采用Gensini加權(quán)積分評價冠狀動脈狹窄程度；行頸動脈血管彩超檢查，采用Crouse加權(quán)積分評價頸動脈病變程度。結(jié)果玉樹藏、漢族組24 h舒張壓變異系數(shù)分別高于西寧同民族組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；西寧藏、漢族組冠狀動脈狹窄程度Gensini積分及頸動脈病變Crouse積分高于玉樹同民族組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；同海拔地區(qū)不同民族組冠狀動脈狹窄程度Gensini積分及頸動脈病變Crouse積分無差異(P均>0.05)。結(jié)論不同海拔地區(qū)藏、漢族OSAS患者冠狀動脈及頸動脈病變程度存在差異，同海拔環(huán)境下藏、漢族OSAS患者冠狀動脈及頸動脈病變程度無差別。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；冠狀動脈；頸動脈；動脈粥樣硬化；海拔；藏族；漢族 ；青海省

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)是臨床上常見的一種慢性疾病，即在夜間睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)氣道狹窄和(或)塌陷造成上呼吸道氣流減少或中斷，出現(xiàn)打鼾、呼吸暫停、低氧血癥、高碳酸血癥，日間困乏、注意力不集中等癥狀。近年來OSAS發(fā)病率呈逐年上升趨勢；國內(nèi)多個地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)OSAS發(fā)病率為3%～5%，個別地區(qū)可高達9.6%[1]。OSAS患者引起的間歇性低氧環(huán)境可導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，其發(fā)生心腦血管疾病的程度及預(yù)后更為嚴重[2～4]。目前，OSAS與動脈粥樣硬化關(guān)系的相關(guān)報道多局限于平原地區(qū)。本文主要側(cè)重于研究高原地區(qū)不同海拔環(huán)境、不同民族(藏族、漢族)OSAS患者冠狀動脈及頸動脈粥樣硬化病變特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月～2016年10月青海省人民醫(yī)院依據(jù)《2011年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]初次診斷為輕、中度OSAS男性患者78例，年齡50～60歲，呼吸暫停低通氣指數(shù)為5～30次/ h。患者分別來自西寧地區(qū)(平均海拔2 260m)和玉樹地區(qū)(平均海拔3 000 m)，于當(dāng)?shù)鼐幼r間超過10年，并依據(jù)居住地區(qū)和民族分為四組。西寧漢族組21例，年齡(55.0±3.78)歲，BMI(25.86±1.33)kg/m2，甘油三酯(TC)(5.79±0.70)mmol/L，總膽固醇(TG)(2.38±0.58)mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)(0.89±0.20)mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)(4.71±0.62)mmol/L；西寧藏族組19例，年齡(56.0±3.05)歲，BMI(26.02±0.94)kg/m2，TC(5.82±0.57)mmol/L，TG(2.40±1.14)mmol/L，HDL(0.86±0.18)mmol/L，LDL(4.45±1.04)mmol/L；玉樹漢族組18例，年齡(54.9±2.36)歲，BMI(26.43±0.96)kg/m2，TC(5.39±0.68)mmol/L，TG(2.31±0.84)mmol/L，HDL(0.90±0.21)mmol/L，LDL(4.40±0.74)mmol/L；玉樹藏族組20例，年齡(54.7±2.33)歲，BMI(26.26±0.99)kg/m2，TC(5.68±0.64)mmol/L，TG(2.52±0.83)mmol/L，HDL(0.81±0.15)mmol/L，LDL(4.75±0.59)mmol/L；)；四組年齡、BMI及血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。以上四組均排除以下患者：吸煙者，BMI>28 kg/m2者，藥物、疲勞和飲酒引起的一過性打鼾癥者，已經(jīng)進行相關(guān)治療的OSAS患者，合并有糖尿病病史者，合并有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者。

1.2 檢測方法 對入組對象進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。使用MedEx公司提供的無創(chuàng)便攜動態(tài)血壓監(jiān)測儀，測量位置均為右上臂。囑被檢者情緒平穩(wěn)，避免緊張、勞累及重體力勞動，血壓監(jiān)測分為兩部分白晝血壓(08：00～22：00)與夜間血壓(22：00～08：00)。血壓監(jiān)測儀記錄指標(biāo)包括：平均收縮壓(平均SBP)、平均舒張壓(平均DBP)、24 h收縮壓變異系數(shù)(sBPV)、日間收縮壓變異系數(shù)(dsBPV)、夜間收縮壓變異系數(shù)(nsBPV)、24 h舒張壓變異系數(shù)(dBPV)、日間舒張壓變異系數(shù)(ddBPV)、夜間舒張壓變異系數(shù)(ndBPV)。每位被檢者測量得到的所有數(shù)據(jù)其有效值>80%者方可納入。頸動脈血管彩超及冠狀動脈CT檢查及診斷結(jié)果均由相關(guān)科室指定醫(yī)師進行，其中冠狀動脈狹窄程度采用Gensini加權(quán)積分[6]進行評價，頸動脈病變程度采用Crouse加權(quán)積分[7]進行評價。

2 結(jié)果

2.1 四組動態(tài)血壓監(jiān)測比較 不同海拔地區(qū)同民族組間比較及同海拔地區(qū)不同民族組間比較，平均SBP、平均DBP、sBPV、dsBPV、nsBPV、ddBPV、ndBPV差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；玉樹藏、漢族組dBPV分別高于西寧同民族組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，但同海拔環(huán)境下不同民族組間dBPV比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。見表1。

表1 各組間血壓及其變異系數(shù)比較

注：與西寧漢族組比較，▽P<0.05；與西寧藏族組相比，◇P<0.05。

2.2 四組間冠狀動脈及頸動脈病變情況的比較 在同海拔環(huán)境下，不同民族組冠狀動脈Gensini積分及頸動脈病變Crouse積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；西寧藏、漢族組冠狀動脈Gensini積分及頸動脈病變Crouse積分高于玉樹同民族組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 四組冠狀動脈Gensini積分及頸動脈病變Crouse積分比較(分

注：與西寧漢族組比較，▽P<0.05；與西寧藏族組相比，◇P<0.05。

3 討論

OSAS患者由于夜間睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、覺醒，導(dǎo)致其睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂，在慢性間歇性低氧狀態(tài)下，會引起全身炎性反應(yīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、血管內(nèi)皮功能損傷、脂質(zhì)代謝紊亂[8]，從而加速動脈粥樣硬化的進展，動脈粥樣硬化是冠心病、缺血性腦卒中基本的病理改變，它對心腦血管疾病的發(fā)生、進展構(gòu)成潛在危險。

舒張壓變異系數(shù)與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，dBPV越高，內(nèi)皮損傷就會越嚴重，動脈粥樣硬化程度越明顯。隨著海拔高度上升，舒張壓的變化較收縮壓更為明顯，其機制可能與高原低氧環(huán)境可促進紅細胞數(shù)量增多，血紅蛋白比重增加，引起外周血流速度減慢有關(guān)。本研究中發(fā)現(xiàn)玉樹地區(qū)藏、漢族組dBPV分別高于西寧同民族組，但是其動脈硬化程度低于西寧地區(qū)OSAS患者，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能與高海拔居民長期的適應(yīng)機制以及種族遺傳基因有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)玉樹藏、漢族組冠狀動脈Gensini積分及頸動脈病變Crouse積分低于西寧同民族組患者，而且同一海拔地區(qū)藏、漢族組間差異并不明顯。冠狀動脈Gensini積分的高低主要取決于冠狀動脈狹窄部位不同階段狹窄程度，積分值越高，其冠心病發(fā)生風(fēng)險越大；頸動脈病變Crouse積分則是根據(jù)單側(cè)或雙側(cè)動脈與斑塊數(shù)目的乘積得以積分值，其與缺血性腦卒中風(fēng)險呈正相關(guān)。目前關(guān)于不同海拔高度及不同民族對OSAS患者發(fā)生冠心病、缺血性腦卒中的研究在國內(nèi)外文獻報道罕見，并且高原環(huán)境對心腦血管疾病帶來的利弊影響，多方觀點尚未一致[9～12]。在我國拉薩地區(qū)有關(guān)藏、漢族腦血管疾病危險因素的研究中發(fā)現(xiàn)，藏族高血壓、高血脂、肥胖、飲酒等危險因素明顯高于漢族，而漢族腦卒中發(fā)病年齡要早于藏族[13]。而關(guān)于西寧地區(qū)冠心病藏、漢族患者的研究中發(fā)現(xiàn)，漢族冠心病患者病變程度高于藏族，但是有冠心病家族史的藏族患者病變程度要高于同組的漢族患者[14]。高海拔地區(qū)生活的居民為適應(yīng)低氧環(huán)境，他們的心肺功能要比中、低海拔地區(qū)居民強，高海拔OSAS患者發(fā)生間歇性低氧時機體的耐受程度要優(yōu)于西寧地區(qū)OSAS患者，這可能是造成本研究中不同海拔OSAS患者組間差異的主要原因，另外西寧地區(qū)OSAS患者血漿中C反應(yīng)蛋白水平的升高對上述差異可能也存在一定的影響[15]。同一地區(qū)生活的藏、漢族OSAS患者可能因為生活方式、飲食結(jié)構(gòu)日趨相同，而使民族差異表現(xiàn)不明顯。

由于地域條件、居民醫(yī)學(xué)知識程度以及經(jīng)費不足等客觀原因，本研究中各組入選對象數(shù)量偏少，研究數(shù)據(jù)只是初步結(jié)果，更準(zhǔn)確的結(jié)論還需要長時間、大樣本的深入研究來支持。

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蘇曉靈(E-mail:1677329234@qq.com)

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B

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2017-03-22)