老年非杓型高血壓患者血鉀水平與血壓水平及繼發(fā)缺血性腦卒中的關系

張中瀟，楊春，楊國文，盧亞莉

(重慶市第十三人民醫(yī)院,重慶40053)

老年非杓型高血壓患者血鉀水平與血壓水平及繼發(fā)缺血性腦卒中的關系

張中瀟，楊春，楊國文，盧亞莉

(重慶市第十三人民醫(yī)院,重慶40053)

目的探討老年非杓型高血壓患者血鉀水平與血壓及繼發(fā)缺血性腦卒中風險的相關性。方法選取110例老年非杓型高血壓患者，根據(jù)血清血鉀水平將患者分為正常血鉀組(53例)和低血鉀組(58例)。通過Pearson相關分析評價血鉀與患者的血壓水平、頸部動脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)的相關性，利用Logistic回歸篩選缺血性腦卒中的高危因素。結果低血鉀組重度高血壓、中度高血壓以及頸動脈重度狹窄、中度狹窄患者比例高于正常血鉀組(P均<0.05)；低血鉀組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、夜平均收縮壓、夜平均舒張壓均高于正常血鉀組(P均<0.05)；低血鉀組IMT大于正常血鉀組(P<0.05)。Pearson相關分析顯示低血鉀患者血鉀水平與血壓、IMT呈負相關(P均<0.05)，Logistic回歸分析結果表明血鉀水平是僅次于IMT的影響腦卒中發(fā)生的高危因素。結論低血鉀可使老年非杓型高血壓患者的血壓水平升高，且易誘發(fā)缺血性腦卒。

低血鉀；非杓型高血壓；缺血性腦卒中；相關分析；老年人

高血壓是發(fā)生心腦血管病最主要的危險因素[1]。非杓型高血壓形態(tài)是高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的一種表型；老年人多伴有大動脈順應性的降低，非杓型血壓形態(tài)的發(fā)生也較為多見[2]。已有研究證明，非杓型高血壓患者發(fā)生腦卒中及左室肥厚的危險性將會更大[3]。缺血性腦卒中的發(fā)生常常伴隨著機體內(nèi)環(huán)境的改變，特別是人體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂[4]。近期有研究發(fā)現(xiàn)[5]，腦卒中發(fā)生低血鉀癥的患者預后差、病死率高，因而在診治腦卒中時重視檢測血鉀的變化，及時糾正其失衡情況以穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，對于提高腦卒中患者的存活率及治愈率十分重要[6]。為此，本文對低血鉀與老年非杓型高血壓患者的血壓水平以及缺血性腦卒中的相關性進行了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年1月～2015年12月收治老年非杓型高血壓患者111例，男56例、女55例，年齡65～82(71±7)歲。納入標準[7]：①原發(fā)性高血壓確診符合中國高血壓防治指南修訂委員會制訂的《中國高血壓防治指南2010》的診斷標準；②年齡>65歲；③平均收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)平均舒張壓(DBP)≥90 mm Hg，動態(tài)監(jiān)測24 h 收縮壓(24 hSBP)≥130 mmHg 和(或)24 h舒張壓(24 hDBP)≥80 mmHg，SBP晝夜差值率<10%；④近期使用利尿藥、高滲葡萄糖或地塞米松等影響血鉀濃度的藥物，近1周未服用降壓藥物。排除標準[8]：①合并慢性心臟病、惡性腫瘤、腎功能衰竭和呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病者；②伴有精神類疾病者；③入院前服用血鉀治療及降壓藥的患者。根據(jù)血清血鉀水平將111例患者分為正常血鉀組(3.5～5.5 mmol/L)53例、低血鉀組(<3.5 mmol/L)58例，兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2 動態(tài)血壓監(jiān)測 使用德國里斯特ri-cardio 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)測定患者24 hSBP、24 hDBP、日平均收縮壓(DSBP)，日平均舒張壓(DDBP)、夜平均收縮壓(NSBP)，夜平均舒張壓(NDBP)，白天時間設定為[8]：6∶30～22∶30，夜間時間設定為：22∶30～6∶30，30 min測定相應的血壓指標1次，共48次，血壓測定時，患者活動不受限制。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織及世界高血壓聯(lián)盟關于高血壓診斷和分級標準，分為輕度高血壓：Ⅰ級；中度高血壓：Ⅱ級；重度高血壓：Ⅲ級。

1.3 頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)檢測及狹窄分型 采用飛利浦HD5彩色多普勒超聲診斷儀+血管超聲測量軟件檢測患者頸部動脈IMT，線陣式探頭頻率為12 MHz, 由本院工作經(jīng)驗5年以上專業(yè)彩超師操作。患者靜息仰臥，頭后仰，頸后墊枕、暴露頸部, 頭向?qū)?cè)偏, 縱橫切面掃描測定雙側(cè)頸內(nèi)總動脈距離，分叉1 cm 位置IMT值即管腔內(nèi)膜交界面至中膜和外膜交界面間垂直距離，測3次取平均值。頸動脈粥樣硬化狹窄分型標準[9]：局部斑塊處管腔狹窄<50%為輕度狹窄，管腔狹窄50%～70%為中度狹窄，管腔狹窄>70%為重度狹窄。

1.4 缺血性腦卒中風險評估 使用Essen評分卒中風險評分量表評估兩組患者腦卒中風險，該量表包括年齡、高血壓、糖尿病、既往心肌梗死、其他心臟病、外周動脈病、吸煙、既往TIA或缺血性卒中病史，Essen評分滿分9分。缺血性腦卒中風險評估標準：Essen評分0～2分為中低危風險，Essen評分3～6分為高危風險，Essen評分7～9分為極高危風險。

2 結果

2.1 兩組血壓指標比較 低血鉀組重度高血壓16例(27.59%)，中度高血壓29例(50.00%)，輕度高血壓13例(22.41%)；正常血鉀組重度高血壓7例(13.21%)，中度高血壓15例(28.30%)，輕度高血壓31例(58.49%)；低血鉀組重度高血壓和中度高血壓患者比例高于正常血鉀組(P均<0.05)。低血鉀組24 hSBP、24 hDBP、NSBP和NDBP值均高于正常血鉀組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓指標比較

注：與正常血鉀組比較，*P<0.05。

2.2 兩組頸動脈狹窄及IMT比較 正常血鉀組患者頸動脈重度狹窄10例(18.87%)、中度狹窄15例(28.30%)、輕度狹窄28例(52.83%)，低血鉀組患者頸動脈重度狹窄20例(34.48%)、中度狹窄20例(34.48%)和輕度狹窄18例(31.03%)，正常血鉀組患者重度狹窄和中度狹窄比例顯著低于低血鉀組患者(P均<0.05)。正常血鉀組頸動脈IMT (0.9±0.5)mm，低血鉀組頸動脈IMT (1.6±0.8)mm，低血鉀組頸動脈IMT大于正常血鉀組患者(P均<0.05)

2.3 低血鉀患者血鉀水平與血壓及頸動脈IMT的關系 Pearson相關性分析顯示，低血鉀組患者血鉀水平與24 hSBP、24 hDBP、DSBP、DDBP、NSBP、NDBP、IMT呈負相關性(r分別為-0.588、-0.592、-0.602、-0.621、-0.634、-0.639、-0.697，P均<0.05)。

2.4 缺血性腦卒中高發(fā)危險的影響因素 低血鉀組Essen評分0～2分13例，3～6分29例，7～9分16例；正常血鉀組Essen評分0～2分31例，3～6分15例，7～9分7例。選擇Essen評分7～9分作為缺血性腦卒中高發(fā)的標準， Logistic多元回歸分析顯示血鉀水平是僅次于IMT的缺血性腦卒中高發(fā)危險獨立因素。見表2。

3 討論

血壓杓型節(jié)律的減弱或消失使患者的心、腦、腎等靶器官長時間處于高水平血液壓力下，增加了靶器官受損害的風險[10]，與心、腦、腎不良事件的發(fā)生率有密切關系[11]。非杓型高血壓的危害性除了與患者的血壓水平相關，還取決于同時存在的其他心血管病危險因素。部分患者由于存在原發(fā)性醛固酮增多癥，使得腎上腺自主分泌過多醛固酮，導致水鈉潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征。有研究發(fā)現(xiàn)，血鉀的紊亂可能會對腦卒中的病情、預后產(chǎn)生影響[12]。低血鉀的庫欣病患者血壓(收縮壓和舒張壓)、血脂水平(甘油三脂和膽固醇)及心血管事件發(fā)生率顯著升高，這提示血鉀在高血壓中可能與血壓水平相關[13]。在本研究中，通過動態(tài)監(jiān)測低血鉀和正常血鉀兩組非杓型高血壓患者的血壓水平，發(fā)現(xiàn)低血鉀組和正常血鉀組患者在高血壓分級方面具有顯著性差異，其中低血鉀組的重度高血壓和中度高血壓患者數(shù)分別占27.59%及50.0%，而正常血鉀組僅為13.21%和28.30%。同時，低血鉀組患者血壓相關指標也均顯著高于正常血鉀組患者，表明血清鉀濃度會對非杓型高血壓患者的血壓水平造成影響，而低血鉀可能會使患者的病情進一步加重。

表2 缺血性腦卒中高發(fā)危險單因素Logistic回歸分析結果

相關研究證明，超過20%的缺血性腦卒中與頸動脈狹窄相關[14]。頸部動脈IMT作為動脈粥樣硬化的早期指征，是預測腦卒中發(fā)病的一個重要因素。本研究通過結合頸動脈狹窄分級、IMT檢測來綜合評價血清鉀濃度對缺血性腦卒中的影響。顯示低血鉀組重度狹窄和中度狹窄患者比例均高于正常血鉀組，低血鉀組患者的IMT均大于正常血鉀組患者。這提示低血鉀可能會使頸動脈變窄，并對IMT產(chǎn)生影響，從而使非杓型高血壓患者發(fā)生腦卒中的風險性增加。

既往研究證明，頸動脈血流動力學、IMT和血壓指標均是引起腦卒中高危因素[15]。本研究通過Pearson相關性分析進一步驗證低血鉀與高血壓患者的血壓水平及腦卒中發(fā)病率的相關性，顯示患者的血清鉀濃度越低，血壓和頸動脈相關指標將會升高，使患者的病情加重，增加腦卒中發(fā)病的危險性。通過Logistic單因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)血鉀是除IMT之外的缺血性腦卒中的高發(fā)危險因素。

綜上所述，低血鉀與老年非杓型高血壓患者的血壓水平升高相關，并且是誘導缺血性腦卒中的高危因素。在診治非杓型高血壓患者時，應重視檢測患者血清鉀濃度的變化，及時糾正鉀濃度失衡情況，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，防治患者病情的進一步惡化以及腦卒中的發(fā)生。

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重慶衛(wèi)計委資助項目(2015MSXM084)。

盧亞莉(E-mail：13508384171@163.com)

2017-01-12)