循證護理在預(yù)防與治療便秘效果的Meta分析

陸 蓉，周恩濟，張文婷

（四川省人民醫(yī)院外科ICU，四川 成都 610072）

循證護理在預(yù)防與治療便秘效果的Meta分析

陸 蓉，周恩濟，張文婷

（四川省人民醫(yī)院外科ICU，四川 成都 610072）

目的 評價循癥護理方法預(yù)防與治療便秘的效果。方法 計算機檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普信息資源系統(tǒng)、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，Pubmed，cochrane library以及Embase等電子數(shù)據(jù)庫，收集關(guān)于國內(nèi)外實施循證護理在預(yù)防或治療便秘效果的有關(guān)論文。通過閱讀文獻標題和摘要進行初篩，再對初篩的文獻全文閱讀，進行二次篩選，最終根據(jù)入選標準決定文獻是否被納入。對納入的論文采用Stata 12.0軟件進行Meta分析及異質(zhì)性檢測。結(jié)果 按照檢索方案共獲得12篇有關(guān)循證護理預(yù)防或治療便秘的論文。Meta分析結(jié)果顯示，實驗組實施循證護理便秘發(fā)生率明顯低于對照組，[OR=0.22，95%CI（0.17～0.28）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 心理干預(yù)、飲食干預(yù)、活動與腹部按摩、排便訓(xùn)練等護理方法能提高患者預(yù)防和治療便秘的總有效率。

便秘；循證護理；預(yù)防；治療

臨床上，心血管疾病、腦卒中及長期臥床的患者和產(chǎn)后婦女中，便秘是常見的并發(fā)癥。便秘主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，大便干硬或排便困難[1]。長期便秘容易導(dǎo)致痔瘡、增加心腦血管疾病、腸癌患病風(fēng)險，引發(fā)抑郁、焦慮等心理問題[2]。因此提前進行預(yù)防與治療非常重要循證護理（Evidence-based nursing，EBN）作為循證醫(yī)學(xué)的重要分支之一，它是在護理人員計劃其護理過程中，慎重、準確、明智地將獲得的最佳證據(jù)與其臨床經(jīng)驗及患者愿望相結(jié)合，制定出完整的護理方案的過程[3]。近年來應(yīng)用循證護理理念進行預(yù)防和治療便秘的研究越來越多，研究結(jié)果，而研究設(shè)計差異較大，以及結(jié)果差異較大。目前為止，我國幾乎沒有關(guān)于將循證護理應(yīng)用于預(yù)防或治療便秘的大樣本全面系統(tǒng)的研究。本文通過運用循證分析的方法定量評價循證提高我國患者便秘的預(yù)防或治療效果，為今后更有效地實施循證護理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻納入及排除標準。（1）納入標準。①研究對象為便秘高危人群或便秘患者，便秘高危人群包括：婦女、老年、心腦血管疾病患者、骨折患者、化療和術(shù)后患者；便秘診斷標準：羅馬Ⅱ、Ⅲ標準或?qū)?～3天內(nèi)排便者為排便正常，超過3天未解大便者為便秘[4]。②論文主要內(nèi)容涉及實施循證護理在便秘的預(yù)防或治療的分析；③論文研究設(shè)計需同時具有對照組（或常規(guī)護理組）與觀察組，即循證護理組；④論文結(jié)果部分有明確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)；（2）排除標準。為保證所篩選論文的同質(zhì)性及最終結(jié)果的可靠性，在分析前制定嚴格的剔除標準。①排除論文中沒有對照組者；②結(jié)局判斷不符合標準；③剔除數(shù)據(jù)不完整或計算有誤、重復(fù)報告或整體質(zhì)量差的論文。

1.2 檢索策略

通過計算機檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普信息資源系統(tǒng)、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，Pubmed，cochrane library以及Embase等電子數(shù)據(jù)庫，收集關(guān)于國內(nèi)外實施循證護理在預(yù)防或治療便秘效果的有關(guān)論文。關(guān)鍵詞為：“便秘”，“循證護理”，“Evidence-based nursing”，“constipation”。

1.3 論文篩選整理及質(zhì)量評價

首先通過閱讀文獻標題和摘要進行初篩，再對初篩的文獻全文閱讀，進行二次篩選，最終根據(jù)入選標準決定文獻是否被納入。該過程由2名作者獨立地完成，對于提取結(jié)果出現(xiàn)差異的經(jīng)討論共同決定，2名作者分別獨立提取論文的基本信息，并互相比對審核。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Stata 12.0軟件進行Meta分析以及異質(zhì)性檢測。計算效應(yīng)量時，計數(shù)資料用比值比（OR）為療效分析統(tǒng)計量，各效應(yīng)量以95%可信區(qū)間（95%CI）表示結(jié)果。首先進行異質(zhì)性檢驗，確定研究間是否存在異質(zhì)性，若P＞0.1，I2＜50%可認為多個同類研究具有同質(zhì)性，可選用固定效應(yīng)模型進行Meta分析；如果P＜0.1，I2≥50%，分析產(chǎn)生異質(zhì)性原因，若無臨床異質(zhì)性，則選用隨機效應(yīng)模型。進行文獻敏感性分析。采用Statal2.0軟件進行發(fā)表偏倚的評估，采用Begg檢驗判斷，P＞0.05則提示納入研究無發(fā)表偏倚；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻的基本情況

按照檢索方案共查找文獻508篇，經(jīng)過初篩共排除212篇，經(jīng)二次篩選，排除284篇，共獲得12篇有關(guān)循證護理預(yù)防或治療便秘的論文。文獻檢索過程見圖1。總樣本量為1588篇，其中對照組為786篇，實驗組為802篇。納入的12篇文獻基本情況見表1。

圖1 文獻檢索及篩選流程圖

2.2 Meta分析

納入的12篇文獻[4-15]，循證護理組與常規(guī)護理組患者便秘發(fā)生率的Meta分析見圖2。異質(zhì)性分析顯示I2=10.3%，＜50%；P=0.344，＞0.1。提示納入的研究間同質(zhì)性較好，故選擇固定效應(yīng)模型進行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，實驗組實施循證護理便秘發(fā)生率明顯低于對照組，[OR=0.22，95%CI（0.17～0.28）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

圖2 循證護理組與常規(guī)護理組患者便秘發(fā)生率的Meta分析

2.3 發(fā)表偏倚

采用漏斗圖進行發(fā)表偏倚分析，漏斗圖分析顯示存在發(fā)表偏倚。通過Stata 12.0軟件進行Begg檢驗與Egger檢驗（P均＜0.01）。見圖3。

圖3 漏斗圖分析

3 討 論

便秘是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。本系統(tǒng)評價納入8個預(yù)防便秘和4個治療便秘的RCT中，共1588例患者。結(jié)果顯示，循證護理能有效提高患者預(yù)防和治療便秘的總有效率。傳統(tǒng)常規(guī)護理僅強調(diào)護理人員的作用，對患者的配合和執(zhí)行情況不夠重視，對最新證據(jù)提煉與應(yīng)用不重視。而循證護理強調(diào)慎重、準確、明智地將獲得的最佳證據(jù)與其臨床經(jīng)驗及患者的愿望相結(jié)合，制定新的護理方案進行循證護理。本次研究所檢索到的12篇文獻，各研究間具體循證護理干預(yù)措施雖略有不同，但在本質(zhì)都具有共同的特點。（1）心理干預(yù)：解除患者緊張不安情緒和環(huán)境陌生感，提供情感支持。針對患者出現(xiàn)的不同心理問題，給予個案化的心理指導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，消除其不良心理因素，增強患者戰(zhàn)勝痛苦的信心，使其積極配合治療護理。（2）飲食干預(yù)：患者及家屬講解合理膳食的意義，對神志清楚，能進普食的患者給予營養(yǎng)豐富的高纖維膳食，如粗米、豆制品、水果。為患者建立科學(xué)的飲食計劃及制定具體的膳食結(jié)構(gòu)，為其提供充足合理的營養(yǎng)。（3）活動與腹部按摩：適當?shù)幕顒优c腹部按摩可增強全身肌肉張力，增強排便肌肉的肌力，也有利于患者肢體功能康復(fù)。（4）對患者健康教育指導(dǎo)，密切觀察病情，積極預(yù)防并發(fā)癥。（5）排便訓(xùn)練：入院72 h后，在病情許可下進行排便功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者平臥于床上，雙手疊放在下腹部，進行輕微咳嗽動作，每次2聲，若無胸腹不適，間隔1～2 min重復(fù)1次，連續(xù)3次為1次完整訓(xùn)練，3組/d。（6）其他：合理用藥指導(dǎo)，提供舒適的排便環(huán)境，穴位按摩或耳貼，預(yù)防性的意向排便訓(xùn)練及足部按摩等

本次研究借助Meta分析增大樣本量得出較為可靠的結(jié)論，但除Meta分析方法本身缺點外，本研究還存在以下不足。（1）本研究中納入的文獻都是已發(fā)表的文獻，實驗陽性結(jié)果更容易發(fā)表，因此研究有一定的發(fā)表偏倚。（2）由于納入文獻所檢索的證據(jù)不同，證據(jù)數(shù)量也不同，所以各組干預(yù)方式有所不同，效果有所不同，可能對結(jié)果有一定的影響。（3）各研究間性別比例、年齡及疾病嚴重程度不同，可能對結(jié)果的異質(zhì)性和發(fā)表偏倚產(chǎn)生一定影響。

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本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.37.54.02

陸蓉（1976-），女，四川成都人，本科，副主任護師，研究方向：護理管理及重癥護理

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院苗圃科研課題（No.2014016）