探討心理護理對創傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響

黃 亞

（江蘇省南通瑞慈醫院骨科，江蘇 南通 226001）

探討心理護理對創傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響

黃 亞

（江蘇省南通瑞慈醫院骨科，江蘇 南通 226001）

目的 探討心理護理對創傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響。方法 在醫院2016年1月～2016年12月期間診治的創傷骨科患者中抽取120例作研究對象，并遵循隨機抽簽原則予以分組，對照組（n=60）應用常規護理干預，研究組（n=60）則在常規護理干預基礎上加用心理護理，就兩組患者的早期功能鍛煉依從性、護理后生活質量評分進行統計學對比。結果 ①研究組患者的早期功能鍛煉依從性是91.67%，與對照組患者的78.33%相比差異有統計學意義（P＜0.05）；②研究組患者在心理健康、情緒角色、軀體角色、軀體功能、活力、社會功能、疼痛、總健康八個項目上的生活質量評分，均高于對照組（P＜0.05）。結論 心理護理對創傷骨科患者早期功能鍛煉依從性有正性影響，可有效提升患者的生活質量水平，值得借鑒。

心理護理；創傷骨科；早期功能鍛煉；依從性

由于骨折多在突發事故下發生，患者無心理準備，且骨折部位長時間、劇烈疼痛，可導致患者對于早期功能鍛煉產生倦怠、抗拒等負面心理，影響其早期功能鍛煉效果，進而影響患者生活質量。本研究為明確心理護理對創傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響，對60例創傷骨科患者加用心理干預，并以常規護理模式作為參考，現報道2組早期功能鍛煉依從性、護理后生活質量評分如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫院2016年1月～2016年12月期間診治的創傷骨科患者中抽取120例作研究對象，將其按照隨機抽簽原則分成研究組、對照組，均60例。其中，研究組中男30例，女30例；年齡12～80歲，平均年齡為（43.52±10.74）歲；骨折部位：上肢骨折22例，下肢骨折20例，鎖骨骨折6例，盆骨骨折5例，多處骨折7例；骨折原因：交通事故45例，高空墜落13例，其他2例；對照組男31例，女29例；年齡13～80歲，平均年齡（43.55±10.71）歲；骨折部位：上肢骨折21例，下肢骨折20例，鎖骨骨折7例，盆骨骨折5例，多處骨折7例；骨折原因：交通事故44例，高空墜落14例，其他2例；2組患者平均年齡、骨折部位、骨折原因等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經CT或X線片等檢查明確診斷為創傷骨折；②具備正常的語言溝通能力、認知能力、交流能力；③就本次研究內容、目標等表示知情同意；

（2）排除標準：①合并老年癡呆癥、精神病史、認知功能障礙者；②無法正常與人交流，或因文化程度等原因無法獨立完成問卷調查者；③臨床資料不全、中途退出，或拒絕簽訂知情同意書者。

1.3 護理方法

對照組采取常規護理模式，即指導患者進行肌肉伸縮等功能鍛煉，并提供病房整理、病情觀察、用藥指導、飲食指導以及隨機情緒疏導等，不強調特殊護理內容；在此基礎上，研究組加用心理護理干預，其主要護理內容如下。

（1）加強溝通。在患者入院時，應耐心介紹醫院、科室環境、探視制度、工作人員信息等。同時，在有關條件允許下，護理人員應在交流時面帶微笑、舉止親切，耐心傾聽患者主訴，并以專業態度、通俗易懂的語言解答患者疑問，予以鼓勵和安撫，并盡可能滿足患者需求。另外，為患者介紹同病房室友，從而為其搭建病友交流平臺，進一步削弱患者對醫院環境的陌生感；此外，在患者住院期間對其生活方面可能出現的困難予以幫助、提醒，增強其對醫院的信任感和治療信心。

（2）健康教育。護理人員應在術前耐心為患者解釋手術意義、目的，告知其創傷骨科疾病以及相關手術常識，并教會其心理自我調節方法。同時，告知患者早期功能康復訓練的必要性、重要性，對于可能出現的疼痛、不適感提供相應解決方式，并告知患者疼痛感等屬于正常現象，且是暫時的。此外，護理人員應全程陪伴患者進行功能康復鍛煉，及時糾正其錯誤動作，并避免患者鍛煉過度導致而二次創傷，或因鍛煉不足而影響鍛煉效果。

（3）適當獎懲。對于早期功能鍛煉依從性好的患者，予以實物獎勵或口頭獎勵，比如延長外出時間、加餐等；對于未成年人可將玩具等作為獎勵。對于早期功能鍛煉依從性較差，或不能完成功能鍛煉者，可予以一定懲罰，比如削減其看電視、外出時間。

1.3 觀察指標

（1）自擬早期功能鍛煉依從性調查問卷，調查患者的康復鍛煉依從性；評估標準如下是：①完全依從：患者在護理人員指導下積極完成各項早期功能康復鍛煉要求；②部分依從：患者情緒不甚穩定，但能完成大部分早期功能康復鍛煉項目；③一般：患者情緒穩定度、康復鍛煉項目完成度均不高，且時斷時續；④不依從：負面情緒十分嚴重，并拒絕任何早期功能康復鍛煉。早期功能康復鍛煉依從性=完全依從率+部分依從率。

（2）參考生活質量測定量表，評估患者護理后在心理健康、情緒角色、軀體角色、軀體功能、活力、社會功能、疼痛、總健康八個項目上的生活質量水平；上述項目評分均采取百分制，評分越高，表示患者在某項目方面的生活質量水平越高，反之則越低。

1.4 統計學方法

在SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析：計數資料以百分數（%），采用X2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的早期功能鍛煉依從性

研究組患者的早期功能鍛煉依從性是91.67%，對照組患者的早期功能康復鍛煉依從性是78.33%，其對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者護理后生活質量水平

研究組患者在心理健康、情緒角色、軀體角色、軀體功能、活力、社會功能、疼痛、總健康八個項目上的生活質量評分，均高于對照組，且2組對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 2組患者的早期功能鍛煉依從性比較（n，%）

表2 2組患者護理后生活質量水平比較（±s，分）

生活質量項目 研究組 對照組 t P心理健康 88.35±3.48 71.42±5.34 16.799 0.000情緒角色 85.18±3.39 70.41±6.32 13.025 0.000軀體角色 84.75±3.55 74.65±6.87 8.260 0.000軀體功能 86.42±4.18 75.64±4.77 10.750 0.000活力 84.71±5.38 77.75±6.36 5.284 0.000社會功能 87.72±5.59 78.16±6.02 7.360 0.000疼痛 83.56±6.26 76.95±5.18 5.145 0.000總健康 85.59±6.53 74.16±4.79 8.926 0.000

3 討 論

近幾年來，由于人們生活方式改變，相當部分人群長期缺乏鍛煉，導致其缺鈣現象嚴重，加上交通事故發生率日益升高，創傷骨折病例也隨之增多[1]。目前，對于創傷骨科患者，臨床上主要以復位、固定和功能鍛煉為主要治療原則，不但要實現生理解剖上的愈合，還需最大限度的恢復患者患肢功能，因而需敦促患者進行早期功能康復鍛煉[3~4]。

然而，因創傷骨折患者術后早期疼痛劇烈，加上病發突然，尚未完全轉變自身角色，且對醫院環境、工作人員等存在陌生感，導致其早期功能康復鍛煉的依從性不高，影響其骨折愈合效果[5~7]。對此，臨床上多輔以臨床護理，以解決上述問題。經大量臨床實踐研究發現，常規護理的應用效果一般，護理內容單薄，僅能滿足最基礎的護理需求，在提升患者早期功能康復鍛煉方面的依從性較差，建議加強心理護理干預[8~10]。首先，護理人員注意與患者建立友好護患關系，加強溝通，可提升患者對醫院、工作人員的好感度、信任度，增加患者對醫院環境的了解，減輕其因陌生而產生的緊張情緒，為早期功能康復鍛煉的展開創造前提；其次，健康教育可安撫患者情緒，幫助其保持相對平和的心理狀態，促使其關注其功能鍛煉意義和效果，調動其康復鍛煉積極性；最后，適當獎懲能夠進一步提升患者康復鍛煉積極性，消除其消極、倦怠等負面情緒。

本研究結果提示，研究組患者的早期功能鍛煉依從性是91.67%，遠高于對照組，且其在護理后的心理健康、情緒角色、軀體角色、軀體功能、活力、社會功能、疼痛、總健康八個項目上的生活質量評分方面，也占據明顯優勢，充分證明了心理護理對創傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的積極影響。

[1] 潘世紅.心理護理干預對骨創傷患者早期功能鍛煉依從性的影響[J].醫學信息,2016,29(17):132-133.

[2] 陳 潔,韓 梅.心理護理和舒適護理對創傷骨科急診患者心理狀態的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,15(A2).287-288.

[3] 張瑞佳,田麗娟.分析心理護理和護士護理對創傷骨科患者心理狀態的影響效果[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(69):372.

[4] Castillo,Renan C,Archer,et al.Pain and Psychological Distress Following Orthopedic Trauma:A Call for Collaborative Models of Care[J].Techniques in Orthopaedics,2016,31(4):228-234.

[5] 張淑紅.心理護理干預對創傷性骨折患者情緒及疼痛的影響分析[J].黑龍江醫藥,2016,29(4):808-810.

[6] Resnick B,Wells C,Galik E,et al.Feasibility and Efficacy of Function-Focused Care for Orthopedic Trauma Patients[J].J Trauma Nurs,2016,23(3):144-155.

[7] 吳祝華.實施心理護理和舒適護理對創傷骨科急診患者心理狀態的影響分析[J].大家健康旬刊,2017,11(1).229-230.

[8] Vincent H K,Horodyski M,Vincent K R,et al.Psychological Distress After Orthopedic Trauma: Prevalence in Patients and Implications for Rehabilitation[J].Pm & R,2015,7(9):978-989.

[9] 黃玲輝.心理干預在創傷骨科軟組織損傷應用VSD術后患者的應用[J].醫學理論與實踐,2016,29(18):3280-3281.

[10] 尹春艷.護理干預對于骨科患者進行恢復性鍛煉的作用分析[J].中國民族民間醫藥,2013,22(11):144.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.37.45.02