舒芬太尼與地佐辛分別聯合右美托咪定在重癥心衰合并機械通氣患者鎮痛鎮靜中應用比較

周姝 邢永生

舒芬太尼與地佐辛分別聯合右美托咪定在重癥心衰合并機械通氣患者鎮痛鎮靜中應用比較

周姝 邢永生

目的探討舒芬太尼與地佐辛分別聯合右美托咪定在重癥心力衰竭(心衰)合并機械通氣患者鎮痛鎮靜中的應用效果。方法70例重癥心衰合并機械通氣患者作為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 每組35例。對照組采用舒芬太尼聯合右美托咪定鎮痛鎮靜, 觀察組采用地佐辛聯合右美托咪定鎮痛鎮靜。比較兩組患者拔管時間、撤機時間、鎮痛鎮靜效果及不良反應發生情況。結果觀察組患者拔管時間(102.15±8.57)min、撤機時間(55.73±5.51)min均短于對照組的(118.94±12.32)、(61.05±7.32)min, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者焦慮自評量表(SAS)評分(3.65±0.18)分、疼痛數字評分法(NRS)評分(1.48±0.98)分均低于對照組的(4.04±0.25)、(2.84±1.23)分, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論對重癥心衰合并機械通氣患者采用地佐辛聯合右美托咪定鎮痛鎮靜具有明顯的效果, 且利于縮短拔管時間, 值得推廣應用。

舒芬太尼；地佐辛；右美托咪定；心力衰竭；機械通氣；鎮痛鎮靜

心衰主要是由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發生障礙, 導致靜脈系統血液淤積、血液灌注不足而產生一系列癥狀［1］。在重癥心衰治療中一些患者需要進行機械通氣治療, 而產生的患者麻醉清醒后, 會出現恐懼、躁動等情緒,繼而出現呼吸機對抗, 氣管導管滑脫, 威脅患者的生命安全,因此必須給予患者鎮痛鎮靜干預［2］。為此, 本次研究對舒芬太尼與地佐辛分別聯合右美托咪定在重癥心衰合并機械通氣患者鎮痛鎮靜中的應用效果進行了探討, 并選擇70例患者作為研究對象, 詳細研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究共選擇2015年1月～2016年12月本院收治的70例重癥心衰合并機械通氣患者進行研究分析, 均為心功能KillipⅣ級, 且需給予無創通氣治療。隨機將患者分為對照組與觀察組, 每組35例。對照組男女比例為 18∶17, 年齡 45～78歲 , 平均年齡 (65.06±4.31)歲 , 平均急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分(9.26±2.05)分；觀察組男女比例為19∶16, 年齡46～76歲, 平均年齡(65.72±3.56)歲, 平均APACHEⅡ評分(9.14±2.12)分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者采用舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司, 國藥準字H20054172)聯合右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H20110085)鎮痛鎮靜方式, 首次給予患者舒芬太尼0.1~0.2μg/kg靜脈注射,并維持舒芬太尼微泵注射0.1~0.2μg/(kg·h)、右美托咪定0.1μg/(kg·h)。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者采用地佐辛(揚子江藥業集團有限公司, 國藥準字H20080329)聯合右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H20110085)鎮痛鎮靜方式,首次給予患者地佐辛2.5 mg、右美托咪定0.5μg/kg靜脈注射,并維持微泵注射右美托咪定0.1μg/(kg·h), 地佐辛0.3 mg/kg。

1.3 觀察指標及評定標準比較兩組患者拔管時間、撤機時間、鎮痛鎮靜效果及不良反應發生情況。鎮痛鎮靜效果采用SAS評分和NRS評分進行評定, 均為分數越高, 鎮痛鎮靜效果越差。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者拔管時間和撤機時間比較 觀察組患者拔管時間(102.15±8.57)min、撤機時間(55.73±5.51)min均短于對照組的(118.94±12.32)、(61.05±7.32)min, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者鎮痛鎮靜效果比較 觀察組患者SAS評分(3.65±0.18)分、NRS評分(1.48±0.98)分均低于對照組的(4.04±0.25)、(2.84±1.23)分, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者拔管時間和撤機時間比較, min)

表1 兩組患者拔管時間和撤機時間比較, min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 拔管時間 撤機時間觀察組 35 102.15±8.57a55.73±5.51a對照組 35 118.94±12.32 61.05±7.32 t 6.62 3.44 P<0.05 <0.05

表2 兩組患者鎮痛鎮靜效果比較, 分)

表2 兩組患者鎮痛鎮靜效果比較, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 SAS評分 NRS評分觀察組 35 3.65±0.18a1.48±0.98a對照組 35 4.04±0.25 2.84±1.23 t 7.49 5.12 P<0.05 <0.05

2.3 兩組不良反應比較 觀察組發生惡心1例, 不良反應發生率為2.86%；對照組發生嗜睡1例, 惡心1例, 不良反應發生率為5.71%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.35,P＞0.05)。

3 討論

重癥心衰患者進入冠心病重癥監護室(CCU)進行機械通氣治療患者, 很容易因為疾病、環境等因素出現較大的情緒波動, 引發機體耗氧量增加、新陳代謝加快及人機對抗情況, 即必須給予患者有效的鎮痛鎮靜, 保證治療安全［3］。舒芬太尼作為短效阿片類藥物, 不僅起效快, 且不會對患者心血管功能產生較大的影響, 在重癥患者機械通氣鎮痛鎮靜中應用比較普遍, 能夠有效控制患者的不良情緒, 避免人機對抗, 且不會引發嚴重的不良反應, 安全性較高［4］。地佐辛作為新型的阿片類鎮痛藥, 具有安全性高的優勢, 屬于同時具備阿片類激動劑和拮抗劑作用的藥物。右美托咪定具有高選擇性優勢, 能夠抑制神經元放電和交感活動的效應, 在鎮靜和鎮痛中均具有明顯的效果, 且還可以穩定血流動力學, 抑制應激反應［5,6］。上述藥物均具有明顯的鎮痛鎮靜效果, 而地佐辛聯合右美托咪定能夠進一步保證鎮靜麻醉效果, 藥物吸收迅速, 肌內注射30 min內生效, 靜脈注射15 min內生效,而且持續時間較長, 與嗎啡相當［7-10］。而且還能夠減少各自的不良反應, 產生協同作用, 獲得更好的鎮痛效果。本次研究對舒芬太尼與地佐辛分別聯合右美托咪定在重癥心衰合并機械通氣患者鎮痛鎮靜中的應用效果進行了探討, 結果表明采用地佐辛聯合右美托咪定能夠進一步減少拔管時間和撤機時間, 減少患者的痛苦, 對改善患者焦慮狀態和減輕疼痛程度有明顯的效果, 促使患者穩定狀態, 且具有較高的安全性,保證治療效果。

綜上所述, 地佐辛聯合右美托咪定在重癥心衰合并機械通氣患者鎮痛鎮靜中的應用效果與舒芬太尼相比更好, 利于穩定患者整體狀態, 臨床應用價值較高。

參考文獻

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Comparison of sufentanil and dezocine in combination with dexmedetomidine in analgesic sedation of patients with severe heart failure and mechanical ventilation

ZHOU Shu, XING Yong-sheng.
Department of Cardiology, Xinxiang City Central Hospital, Xinxiang 453000, China

ObjectiveTo investigate the application effect of sufentanil and dezocine in combination with dexmedetomidine in analgesic sedation of patients with severe heart failure and mechanical ventilation.MethodsA total of 70 patients with severe heart failure and mechanical ventilation as study subjects were randomly divided into control group and observation group, with 35 cases in each group.The control group was treated with sufentanil and dexmedetomidine for analgesic sedation, and the observation group was treated with dezocine and dexmedetomidine for analgesic sedation.Comparison were made on extubation time, weaning time,analgesic sedation effect and occurrence of adverse reactions in two groups.ResultsThe observation group had shorter extubation time as (102.15±8.57) min, weaning time as (55.73±5.51) min than (118.94±12.32) and(61.05±7.32) min in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).The observation group had self-rating anxiety scale (SAS) score as (3.65±0.18) points and numerical rating scale (NRS) score as(1.48±0.98) points, which were all lower than (4.04±0.25) and (2.84±1.23) points in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions (P＞0.05).ConclusionCombination of dezocine and dexmedetomidine provides obvious effect for patients with severe heart failure and mechanical ventilation, and it can shorten the time of extubation.It is worthy of popularization and application.

Sufentanil; Dezocine; Dexmedetomidine; Heart failure; Mechanical ventilation; Analgesic sedation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.046

2017-07-27］

453000 新鄉市中心醫院心內科(周姝)；重癥監護室(邢永生)

邢永生