宮腔球囊填塞與宮腔塞紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果對比分析

林秀美

宮腔球囊填塞與宮腔塞紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果對比分析

林秀美

目的對比分析宮腔球囊填塞與宮腔塞紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果。方法前置胎盤剖宮產產后出血患者90例, 根據治療方法不同分為對照組和觀察組, 每組45例。對照組采用宮腔塞紗治療, 觀察組采用宮腔球囊填塞治療。對比兩組預后情況和臨床療效指標。結果治療后, 觀察組患者的子宮切除、子宮動脈結扎發生率分別為4.4%、8.9%, 均顯著低于對照組的22.2%、55.6%(P＜0.05)；觀察組患者的止血成功率86.7%高于對照組的22.2%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后24 h血紅蛋白、醫治時間、操作時間、體溫、白細胞計數等指標均優于對照組, 差異具有統計學意義(t=8.806、16.626、20.389、4.673、24.529, P＜0.01)。結論宮腔球囊填塞相比于宮腔塞紗治療前置胎盤剖宮產產后出血更加有效, 可以提高產婦止血效果, 有利于患者順利康復, 且操作簡單, 安全性高, 值得臨床推廣應用。

宮腔球囊填塞；宮腔塞紗；前置胎盤；產后出血

孕婦產后出血的主要因素是由于產后宮縮乏力所致, 臨床通常使用宮縮素、卡前列腺素、欣母沛等藥物進行治療。而前置胎盤由于胎盤附著于子宮下段, 位置低, 極易造成孕婦產后宮縮乏力, 從而引起產后出血［1-3］。前置胎盤引發的產后出血尤為嚴重, 一般都是出血量較大、病情進展迅速、無法及時止血等, 如不能采取有效措施會導致產婦多臟器功能衰竭, 嚴重威脅產婦生命健康。因此, 如何對前置胎盤產后出血患者進行便捷、有效的止血成為臨床上重點關注的課題［4-8］。近年來, 臨床實踐中常用宮腔球囊填塞與宮腔塞紗治療前置胎盤剖宮產產后出血, 本文對這兩種方法治療前置胎盤產后出血患者的臨床療效進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年1月～2017年1月收治的前置胎盤剖宮產產后出血患者90例, 根據治療方法不同分為對照組和觀察組, 每組45例。對照組患者年齡22～35歲,平均年齡(25.3±3.5)歲, 孕周30～40周, 平均孕周(35.2±0.75)周。觀察組患者年齡23～36歲, 平均年齡(25.8±3.1)歲, 孕周31～40周, 平均孕周(35.6±0.72)周。排除胎盤殘留、軟產道裂傷、凝血功能異常導致的產后出血患者［9］。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法兩組產婦出現產后出血癥狀時, 均采取常規治療措施, 按摩產婦子宮, 給予適量縮宮素, 進行靜脈滴注或肌內注射的方法進行基礎治療。

1.2.1 觀察組進行宮腔球囊填塞治療在無菌的環境下,將球囊導管及球囊一端位置穩定的放置于產婦宮腔內, 并對球囊進行固定, 同時, 使用無齒卵圓鉗將另一端球囊導管拉至陰道口, 由專門人負責拉下導管, 最后將產婦子宮縫合,采用0.9%的氯化鈉注射液充滿導管, 注意縫合子宮切口時不要刺破球囊, 引流端要接入引流袋, 便于產婦止血情況的檢測［10］。

1.2.2 對照組進行宮腔塞紗治療將消毒好的紗布條, 使用卵圓鉗將紗布條沿產婦宮腔上半部分填滿, 填塞時應注意自上而下, 從左至右的順序, 將紗布的尾部順著宮頸放置陰道中。注意應保證使用一條完整的紗條, 避免取出時造成不必要的損害。

1.3 觀察指標觀察兩組預后(子宮切除、子宮動脈結扎、止血成功)情況及相關療效指標(術后24 h血紅蛋白、醫治時間、操作時間、體溫、白細胞計數)。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組預后情況比較治療后, 觀察組患者的子宮切除、子宮動脈結扎發生率均顯著低于對照組, 止血成功率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組相關療效指標比較觀察組術后24 h血紅蛋白、醫治時間、操作時間、體溫、白細胞計數等指標均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組預后情況比較［n(%)］

表2 兩組相關療效指標比較

表2 兩組相關療效指標比較

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別 例數 術后24 h血紅蛋白(g/L) 醫治時間(min) 操作時間(min) 體溫(℃) 白細胞計數(×109/L)觀察組 45 102.65±11.45a16.89±1.78a15.11±1.98a36.89±1.45a12.89±1.12a對照組 45 82.59±10.12 22.58±1.45 33.68±5.78 38.21±1.22 20.58±1.78 t 8.806 16.626 20.389 4.673 24.529 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床上產婦分娩時, 極易出現宮縮乏力的情況, 大大增加了產后出血幾率, 但是在剖宮產手術中, 由于胎盤的因素導致產后出血的幾率相比宮縮乏力要更大一些［11］。產婦出現產后出血的情況后, 臨床上常采取的措施是宮腔填紗術和宮腔球囊填塞術治療［12］。宮腔填紗術是傳統的治療產后出血的方式, 其方法是通過刺激產婦宮腔, 使產婦子宮本能收縮, 達到止血的目的。但有部分學者指出, 該種方法有以下兩項缺點。①如果紗條填塞到產婦的子宮腔內過多或過厚,很有可能損傷產婦子宮內膜。除此之外, 紗條在填塞時可能對宮角處填塞不緊, 同時對宮口打開的產婦效果也不明確, 很有可能因填塞不緊致使治療效果差強人意。但相反填塞太緊又會導致子宮收縮受阻, 極大的影響產婦出血的治療。②由于產后出血主要是因子宮下段松軟導致, 且產婦子宮無法自主收縮, 僅用紗布進行填塞很難達到有效止血的作用。

宮腔球囊填塞術最早出現于2001年, 這種治療方法最先用在因前置胎盤而導致的產后出血的病例中, 治療結果顯示該種方法治療前置胎盤引起的產后出血效果良好, 所以, 近年來宮腔球囊填塞術在臨床上得到了廣泛應用［13］。其治療原理是通過提升產婦宮腔內部壓力, 當宮腔內壓力高于動脈壓力時, 就會使產婦子宮內膜表面得到壓迫感, 從而抑制產婦出血［14］。與宮腔填紗術相比, 球囊填塞術可以使宮腔內部均勻受壓, 從而降低子宮本身節制性收縮影響, 主要有以下幾個優點：①操作方法簡便, 大大縮短了放置時間；②在無菌環境下進行, 降低了產婦感染幾率；③見效快, 可實時監測產婦出血情況, 但其治療費用也會較高。本研究結果顯示,治療后觀察組患者的子宮切除、子宮動脈結扎發生率分別為4.4%、8.9%, 均顯著低于對照組的22.2%、55.6%(P＜0.05)；觀察組患者的止血成功率86.7%高于對照組的22.2%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后24 h血紅蛋白、醫治時間、操作時間、體溫、白細胞計數等指標均優于對照組, 差異具有統計學意義(t=8.806、16.626、20.389、4.673、24.529, P＜0.01)。這說明, 前置胎盤產婦應使用宮腔球囊填塞,從而有效降低產后出血量。同時, 醫護人員應根據現場實際情況, 選擇合適的方法, 進行輔助止血工作［15］。

綜上所述, 宮腔球囊填塞相比于宮腔塞紗治療前置胎盤剖宮產產后出血更加有效, 可以提高產婦止血效果, 有利于患者順利康復, 且操作簡單, 安全性高, 值得臨床推廣應用。

［1］ 李新梅.宮腔內放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產術大出血中的應用.世界臨床醫學, 2016, 10(12):113.

［2］ 葉偉軍, 傅雪君.宮腔內放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產術中大出血的應用.實用婦產科雜志, 2012, 28(6):504-505.

［3］ 姜成芬.宮腔內放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產術中大出血的應用.實用婦科內分泌電子雜志, 2015(8):3-4.

［4］ 謝育娣, 汪燕.宮腔內放置球囊治療子宮瘢痕妊娠人工流產術中大出血的效果觀察.深圳中西醫結合雜志, 2015, 25(22):75-76.

［5］ 趙麗麗.宮腔內放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產術中大出血中的應用.中外女性健康研究, 2016(8):85-86.

［6］ 李巧時.宮腔內放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產術中大出血的應用.中國醫藥指南, 2017, 15(6):135-136.

［7］ 杜軍輝.宮腔球囊在瘢痕子宮出血中的臨床應用.現代實用醫學, 2014, 26(11):1426-1428.

［8］ 安泰紅.子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血的臨床分析.世界最新醫學信息文摘(電子版), 2013, 24(30):54.

［9］ 付大富, 馬佳佳.嚴重及難治性產后出血宮腔填塞臨床救治療效回顧性分析及對策研究.陜西醫學雜志, 2014, 43(11):1485-1487.

［10］ 秦巧紅, 李寧, 韓寧.Bakri子宮填塞球囊導管在治療產后出血中的應用.中國現代藥物應用, 2016, 10(21):196-197.

［11］ Guarascio AJ, Ray SM, Finch CK, et al.The clinical and economic burden of chronic obstructive pulmonary disease in the USA.Clinicoeconomics & Outcomes Research Ceor, 2013, 5(default):235-245.

［12］ 曾成英, 萬波, 郭遂群, 等.Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產術產后出血的療效比較.實用婦產科雜志, 2016,32(6):472-474.

［13］ Martin E, Legendre G, Bouet P, et al.Maternal outcomes after uterine balloon tamponade for postpartum hemorrhage.Acta Obstet Gynecol Scand, 2015, 94(4):399-404.

［14］ 羅方媛, 陳錳, 張力, 等.難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析.臨床和實驗醫學雜志, 2015,47(12):82-83.

［15］ Mahesh PA, Jayaraj BS, Prabhakar AK, et al.Identification of a threshold for biomass exposure index for chronic bronchitis in rural women of Mysore district, Karnataka, India.Indian Journal of Medical Research, 2013, 137(1):87-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.027

2017-07-19］

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