急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭的效果分析

陳文海

急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭的效果分析

陳文海

目的分析嚴重哮喘呼吸衰竭患者經急診治療的效果。方法60例嚴重哮喘呼吸衰竭患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者在急診治療中接受常規處理, 觀察組患者在對照組的基礎上聯合實施無創機械通氣治療, 比較兩組治療效果。結果治療后, 觀察組心率為(113.22±13.48)次/min, 呼吸頻率為(26.24±4.30)次/min；對照組心率為(130.52±11.20)次/min, 呼吸頻率(30.75±6.56)次/min；觀察組心率及呼吸頻率均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組二氧化碳分壓(PaCO2)低于對照組, 血氧分壓(PaO2)高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后pH值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論對嚴重哮喘呼吸衰竭患者實施急診治療, 在常規治療基礎上實施無創機械通氣治療, 能夠有效改善患者血氣, 值得推廣。

嚴重哮喘呼吸衰竭；急診治療；無創機械通氣

哮喘屬于一類氣道慢性炎癥, 重癥哮喘具體是指哮喘急性發作, 通過接受常規治療沒有效果, 出現陣發性發作, 發作后在短時間內出現危重情況, 一般都會同時出現呼吸衰竭［1,2］。針對嚴重哮喘導致的呼吸衰竭, 僅實施常規治療一般效果不明顯, 必須聯合其他治療方式。本研究具體分析嚴重哮喘呼吸衰竭患者接受急診治療的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年12月本院60例嚴重哮喘呼吸衰竭患者進行研究。將患者根據隨機抽簽分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組患者男19例, 女11例；年齡 41～72歲 , 平均年齡 (56.2±6.3)歲 ；病程 1～8年 , 平均病程(5.1±2.4)年。對照組患者男18例, 女12例；年齡40～71歲, 平均年齡(57.5±6.1)歲；病程1～7年, 平均病程(5.4±2.2)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療

1.2.1 對照組患者在急診治療中實施常規治療方法, 給予全天候動態心電圖監護, 對患者呼吸頻率、平均動脈壓、心率等指標進行密切觀察, 指導患者保持絕對臥床, 給予吸氧治療。靜脈注射甲潑尼龍［Pfizer Italia S.r.l.(意大利), 國藥準字H20100730］實施治療, 40 mg/d, 2次使用中間間隔8 h,持續治療3 d后將劑量下降到20 mg, 1次/d。另外霧化吸入布地奈德(魯南貝特制藥有限公司, 國藥準字H20030987), 沙丁胺醇(北京太洋藥業有限公司, 國藥準字H11020886), 吸入20 min/次, 3次/d。同時選擇氨茶堿(上?，F代哈森藥業有限公司, 國藥準字H41021919)靜脈滴注, 0.5 ml/次, 2次/d。另外根據藥敏試驗結果合理應用抗生素治療, 并給予補液處理, 保持酸堿平衡以及水電解質平衡。

1.2.2 觀察組患者在對照組基礎上聯合無創機械通氣治療, 指導患者保持仰臥位, 將床頭適當抬高, 根據患者情況選擇鼻面罩, 通過頭帶實施固定。選擇澳大利亞瑞斯曼公司生產的ResMed S8型號呼吸機, 選擇S/T模式作為通氣模式, 保持通氣頻率為18～20次/min, 初始吸氣壓力設置在5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 接著慢慢調節到20 cm H2O, 根據患者的反應表現以及耐受程度對參數進行合理調節, 氧流量維持在3～5 L/min, 上機時間保持3 h/次, 3次/d。治療期間如果患者出現中毒, 選擇解毒劑實施洗胃導瀉處理。

1.3 觀察指標觀察兩組治療前后心率以及呼吸頻率, 對患者PaCO2以及PaO2、pH血氣指標水平實施測定。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 體征指標治療前, 觀察組心率為(133.20±7.34)次/min,呼吸頻率為(32.23±6.11)次/min；對照組心率為(133.56±10.81)次/min, 呼吸頻率為(32.52±8.20)次/min；兩組心率及呼吸頻率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組心率為(113.22±13.48)次/min, 呼吸頻率為(26.24±4.30)次/min；對照組心率為(130.52±11.20)次/min, 呼吸頻率(30.75±6.56)次/min；觀察組心率及呼吸頻率均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 血氣指標治療前兩組PaCO2以及PaO2、pH血氣水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組PaCO2低于對照組, PaO2高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組pH值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較)

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 時間 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) pH值觀察組 30 治療前 68.65±9.97 53.62±8.24 7.28±0.05治療后 55.75±8.94a72.51±7.73a7.31±0.04b對照組 30 治療前 69.12±10.24 55.14±7.29 7.27±0.06治療后 68.54±11.53 65.58±6.37 7.28±0.09

3 討論

嚴重哮喘的病理生理特點為進行性加重氣道炎性反應,患者可能出現窒息性支氣管痙攣, 氣道內可形成廣泛黏液栓［3］。如果患者沒有接受及時的急診治療, 出現呼吸衰竭的可能性很大, 對生命安全會形成威脅。因此急診治療原則是穩定生命體征、迅速控制病情［4］。主要需要實現支氣管擴張、使氣道阻力下降, 幫助患者通氣功能障礙以及氧代謝情況得以改善, 使二氧化碳潴留得以下降, 血氧飽和度得以提高, 實現呼吸衰竭癥狀的糾正。臨床針對常規治療無效的患者必須盡快實施無創機械通氣治療, 該治療方式的優勢主要在于能夠避免應用氣管插管, 能夠實現呼吸肌疲勞的有效緩解［5-7］。不過如果應用不當, 無創機械通氣治療也可能導致患者出現肺部感染, 增加患者氣道分泌物, 影響患者神志情況。嚴重哮喘患者肺部會存在過度充氣, 還會有氣道阻塞情況存在, 因此出現呼吸性酸中毒、呼吸肌疲勞以及意識障礙的可能性很大。通過實施無創機械通氣治療, 可以對患者中樞化學感受器進行有效刺激, 提升呼吸中樞興奮程度, 使通氣量得以提升［8-10］。

本研究對觀察組患者實施常規急診處理基礎上的無創機械通氣治療, 對照組患者接受常規急診處理, 結果顯示,治療后, 觀察組心率為(113.22±13.48)次/min, 呼吸頻率為(26.24±4.30)次/min；對照組心率為(130.52±11.20)次/min,呼吸頻率(30.75±6.56)次/min；觀察組心率及呼吸頻率均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組PaCO2低于對照組, PaO2高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在嚴重哮喘呼吸衰竭患者的急診治療中應用無創機械通氣治療, 能夠明顯改善呼吸、心率、血氣情況,值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.026

2017-07-20］

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