甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征與病理類型的相關性研究

程盛

甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征與病理類型的相關性研究

程盛

目的探析甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征和病理類型之間的相關性。方法50例甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者, 根據患者病理類型分為A組(乳頭狀癌)和B組(濾泡癌), 各25例。兩組均接受相同超聲檢查, 比較甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征和病理類型之間的相關性。結果兩組縱橫比比較, 差異無統計學意義(χ2=1.299, P＞0.05)。A組回聲、淋巴門、邊界、囊性壞死、鈣化、血流分型與B組比較, 差異具有統計學意義(χ2=13.875、5.128、8.333、9.742、17.568、3.920, P＜0.05)。結論甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征與病理類型存在明顯相關性, 臨床可以用于對手術效果進行判斷。

甲狀腺癌；頸部淋巴結轉移；超聲特征；病理類型；相關性

甲狀腺癌是一類分泌系統惡性腫瘤, 臨床癥狀主要為甲狀腺內有表面不平、質地硬而堅固的腫塊出現, 該病存在相對復雜的致病機制, 一般都是多種原因共同作用造成［1］。甲狀腺癌生存期較長, 預后較好, 不過甲狀腺癌出現侵襲以及轉移的可能性也很大, 其中頸部淋巴結是最容易轉移的位置［2］。本研究具體分析甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征與病理類型的相關性, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年12月本院收治的50例甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者參與本次研究。納入標準：①腫塊形態不規則或者沒有清晰邊界；②對頸側區淋巴結≥0.8 cm, 氣管食管溝淋巴結≥0.5 cm, 淋巴結為類圓形、圓形；③內部存在較強回聲, 同時可以發現點狀強回聲；④皮質周圍不能發現淋巴門結構, 皮髓質沒有清晰分界, 存在比較豐富的血流。同時排除超聲未發現癌變結節及無病理結果患者。根據患者病理類型分為A組(乳頭狀癌)和B組(濾泡癌), 各25例。A組中男13例, 女12例, 平均年齡(42.2±6.3)歲。B組中男15例, 女10例, 平均年齡(42.5±6.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法選擇HI Vision Preirus日立數字化臺式彩色超聲波診斷儀, 探頭頻率設置為3～13 MHz。檢查時患者保持平躺, 保證甲狀腺完全暴露, 對頸部實施常規超聲掃描, 記錄頸部的淋巴結以及臨近結構的超聲圖像特征, 同時對淋巴結大小、邊界、內部回聲、血流、長短徑情況、鈣化、囊變壞死、淋巴門等情況進行全面觀察。

1.3 統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組縱橫比比較, 差異無統計學意義(χ2=1.299, P＞0.05)。A組回聲、淋巴門、邊界、囊性壞死、結節鈣化、血流分型與B組比較, 差異具有統計學意義(χ2=13.875、5.128、8.333、9.742、17.568、3.920, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組頸部淋巴結超聲檢查比較［n(%)］

3 討論

從本研究對甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結的超聲檢查結果可以得知, 甲狀腺乳頭狀癌淋巴結鈣化以及囊性壞死率均明顯高于甲狀腺濾泡癌, 差異有統計學意義(P＜0.05)。證實與甲狀腺濾泡癌比較, 甲狀腺乳頭狀癌淋巴結出現鈣化以及囊性變的可能性更大。甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移一般分布于頸內靜脈中下部及兩側, 轉移性淋巴基本不會出現囊性變傾向, 超聲能夠發現囊性區取代淋巴結臨近單一細小的囊性區、多個囊性變區甚至全部結節, 是超聲檢查甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移比較有特征的變化［3］。因此, 頸部淋巴結經超聲檢查發現內部有囊性變可以認為是一個特異性的甲狀腺乳頭狀癌轉移的比較具有特征性變化。針對確定有甲狀腺占位的患者, 通過超聲檢查能夠發現頸部淋巴結內的囊性變特征緊密聯系甲狀腺乳頭狀癌轉移［4］。針對甲狀腺上沒有確定存在腫瘤的患者, 如果超聲檢查發現存在頸部淋巴結內囊性變, 則應該在排除頸部良性囊性腫物、頭頸部鱗癌轉移、淋巴結結核外, 必須判斷是不是潛在存在甲狀腺乳頭狀癌。

如果頸部淋巴結轉移癌, 如果原發部位為甲狀腺, 則其不但存在囊變壞死表現, 還能夠發現點狀鈣化。通過高分辨率的超聲實施觀察, 能夠發現聲影區周邊存在較多點狀鈣化。有研究顯示, 對于甲狀腺癌淋巴結轉移, 淋巴結點狀鈣化可以視為其特征, 類似于乳頭狀癌的砂粒體特征, 特異性較高［5］。除此之外, 有研究發現, 由于甲狀腺乳頭狀癌轉移淋巴結比較容易出現鈣化, 可以通過這一特征對甲狀腺原發性腫瘤的性質進行判定［6-10］。

綜上所述, 甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征與病理類型存在明顯相關性, 臨床可以通過超聲表現評價手術效果,評估預后。

［1］ 季金杰, 宮建, 紀忠杰, 等.乳頭狀甲狀腺癌老年女性患者的CT特征與頸部淋巴結轉移的初步分析.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版), 2014(5):581-584.

［2］ 栗晨, 王輝, 栗玉彬.彩色多普勒超聲及超聲造影對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷價值.中華超聲影像學雜志, 2014, 23(10):918-919.

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［5］ 楊瑞敏, 郭繼忠, 王義成, 等.高頻超聲在評價甲狀腺癌頸部淋巴結轉移中的價值分析.河北醫科大學學報, 2013, 34(12):1532-1535.

［6］ 趙博, 王金銳, 胡靜, 等.術前超聲在分化型甲狀腺癌淋巴結手術選擇中的臨床價值.中國超聲醫學雜志, 2014, 30(11):964-967.

［7］ 邱含飛, 丁自海.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征與病理類型的相關性研究// 基層醫療機構從業人員科技論文寫作培訓會議, 2016:1165-1166.

［8］ 周萍, 周偉, 周建橋, 等.甲狀腺乳頭狀癌的灰階超聲造影特征與頸部淋巴結轉移的關系.診斷學理論與實踐, 2011, 10(1):45-49.

［9］ 劉麗, 徐輝雄, 呂明德, 等.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征.中華醫學超聲雜志(電子版), 2007, 4(3):156-158.

［10］ 邱含飛.分化型甲狀腺癌頸部淋巴結轉移超聲特征與病理類型的相關性研究.南方醫科大學, 2016.

Study on the correlation between ultrasonic features and pathological type of cervical lymph node metastasis in thyroid carcinoma

CHENG Sheng.
Department of General Surgery, Leizhou City Maternal and Child Health Care Hospital, Leizhou 524200, China

ObjectiveTo investigate the correlation between ultrasonic features and pathological type of cervical lymph node metastasis in thyroid carcinoma.MethodsA total of 50 patients with cervical lymph node metastasis in thyroid carcinoma were divided by pathological types into group A (papillary carcinoma) and group B (follicular carcinoma), with 25 cases in each group.Both groups

the same ultrasound examination to compare the ultrasonographic features and pathological types of neck lymph node metastasis in thyroid carcinoma.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in aspect ratio (χ2=1.299，P＞0.05).Group A had statistically significant difference in echoes, lymph nodes, borders, cystic necrosis, calcification, and blood flow patterns (χ2=13.875, 5.128, 8.333, 9.742, 17.568, 3.920, P＜0.05).ConclusionThe ultrasonographic features of neck lymph node metastasis in thyroid carcinoma are significantly correlated with pathological types, and it can be used to judge the effect of operation.

Thyroid carcinoma; Cervical lymph node metastasis; Ultrasonic characteristics; Pathological type; Correlation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.012

2017-07-27］

524200 雷州市婦幼保健院普通外科