新診斷標準下妊娠期糖尿病產婦所生新生兒結局分析

陳健韻

新診斷標準下妊娠期糖尿病產婦所生新生兒結局分析

陳健韻

目的了解國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)妊娠期糖尿病(GDM)新診斷標準下GDM產婦所生新生兒的臨床結局。方法549例確診GDM的單胎產婦為GDM組, 同期550例無妊娠合并癥的單胎產婦為對照組。比較兩組產婦所生新生兒的臨床結局。結果兩組產婦的新生兒早產發生率、小于胎齡兒發生率、巨大兒發生率、出生體質量指數比較, 差異均無統計學意義(χ2=0.371、0.315、2.407,t=0.753, P＞0.05)；GDM組產婦的新生兒大于胎齡兒發生率高于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=13.600,P＜0.05)。兩組產婦的新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒肺炎、1 min 阿氏評分≤7分發生率比較, 差異均無統計學意義(χ2=0.287、0.069、0.000、0.914, P＞0.05)。結論新診斷標準更好地識別GDM高危產婦, 通過對產婦孕期的干預及對其新生兒的密切監護等綜合措施改善了新生兒不良結局。

妊娠期糖尿病；新生兒結局；新診斷標準

GDM是常見的產科并發癥, 可導致多種不良妊娠結局,甚至增加母嬰遠期罹患代謝綜合征的風險［1］。自IADPSG提出了GDM診斷新標準［2］后, 2014年新標準被納入了我國的妊娠合并糖尿病診治指南。本研究通過回顧分析本院2015年GDM產婦及其新生兒的相關臨床資料, 以了解實施新診斷標準下GDM產婦所生新生兒的結局情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1~12月在本院產檢和分娩并確診GDM的單胎產婦549例為GDM組, 同期550例無妊娠合并癥的單胎產婦為對照組。GDM診斷標準：非糖尿病產婦在妊娠24~28周進行75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT), 空腹, 餐后1、2 h血糖診斷界值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L,任何一項達到或超過上述界值即診斷為GDM。排除標準：①多胎妊娠；②死胎；③不規則產檢或不配合GDM孕期干預的患者。兩組產婦年齡、體重、孕次、產次等一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較, M(QR)］

表1 兩組產婦一般資料比較, M(QR)］

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別 例數 年齡(歲) 體重(kg) 孕次 產次GDM組 549 29.26±4.53a65.29±8.74a2(1)a1(1)a對照組 550 28.95±3.91 64.61±8.67 1(1) 1(1)t/Z 1.214 1.295 -1.852 -1.217 P 0.215 0.197 0.064 0.224

1.2 方法回顧分析兩組產婦及其新生兒的病歷資料, 比較兩組新生兒臨床結局情況, 包括早產、大于胎齡兒、小于胎齡兒、巨大兒、出生體質量指數［PI, PI=出生體質量(g)/身長(cm)3×100］［3］、新生兒高膽紅素血癥(排除確診新生兒ABO溶血癥及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏［4］)、新生兒低血糖、新生兒肺炎及1 min 阿氏評分≤7分等。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；非正態分布計量資料以M(QR)表示, 采用非參數檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的新生兒出生一般情況比較兩組產婦的新生兒早產發生率、小于胎齡兒發生率、巨大兒發生率、出生體質量指數比較, 差異均無統計學意義(χ2=0.371、0.315、2.407, t=0.753, P＞0.05)；GDM組產婦的新生兒大于胎齡兒發生率高于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=13.600, P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組產婦的新生兒早期并發癥比較兩組產婦的新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒肺炎、1 min 阿氏評分≤7分發生率比較, 差異均無統計學意義(χ2=0.287、0.069、0.000、0.914, P＞0.05)。見表 3。

表2 兩組產婦的新生兒出生一般情況比較

表2 兩組產婦的新生兒出生一般情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 早產 大于胎齡兒 小于胎齡兒 巨大兒 出生體質量指數GDM組 549 20(3.64)b92(16.76)a24(4.37)b22(4.01)b2.60±0.22b對照組 550 24(4.36) 51(9.27) 28(5.09) 13(2.36) 2.59±0.22χ2/t 0.371 13.600 0.315 2.407 0.753 P 0.542 0.000 0.574 0.121 0.309

表3 兩組產婦的新生兒早期并發癥比較［n(%)］

3 討論

隨著GDMI IADPSG診斷標準在國際上的推薦使用, 國內外陸續報道了關于新標準下GDM圍生兒臨床結局的研究結果。研究認為［5］新診斷標準相比2010年美國糖尿病學會(ADA)標準并沒有影響圍生兒結局。相關報道［6］對新診斷標準與Carpenter-Coustan (CC)標準進行對比研究, 結果表明新標準明顯改善妊娠結局, 包括剖宮產、早產、大于胎齡兒、小于胎齡兒和1 min阿氏評分≤7分的發生率及新生兒重癥監護病房(NICU)住院比例等。

本研究結果顯示, 兩組產婦的新生兒早產發生率、小于胎齡兒發生率、巨大兒發生率、出生體質量指數比較, 差異均無統計學意義 (χ2=0.371、0.315、2.407, t=0.753, P＞0.05)；GDM組產婦的新生兒大于胎齡兒發生率高于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=13.600, P＜0.05)。這可能與本研究納入對照組產婦的體重與GDM組相似以增加可比性有關, 也提示新標準通過降低診斷界值使更多的高危孕婦被納入GDM孕期規范管理, 從而降低了巨大兒風險。相關研究［7,8］證實采用IADPSG標準診斷GDM可顯著減少產婦在懷孕期間體重增加, 從而減少巨大兒的發生率。

另本研究結果示, 兩組產婦的新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒肺炎、1 min阿氏評分≤7分發生率比較, 差異均無統計學意義(χ2=0.287、0.069、0.000、0.914,P＞0.05)。一方面, 研究中納入GDM組的孕婦均規律產檢,依從性高, 大部分通過調整飲食和適當運動能較穩定地控制血糖, 有報道［9,10］指出血糖控制理想可明顯改善妊娠結局；另一方面, 新診斷標準繼而使更多的高危新生兒也得到了相應的觀察和監護, 如作為圍生高危因素提前做好需要復蘇的準備、嚴密監測血糖和呼吸功能、個性化指導喂養等；最終通過產兒科的共同干預措施降低了GDM產婦所生新生兒早期并發癥的發生率［11-13］。

綜上所述, GDM新診斷標準對新生兒的早期預后有利,但能否改善宮內“代謝記憶”所規劃的后代在成年期患糖尿病及肥胖, 需要更長遠的臨床觀察。

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Analysis of neonatal outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus under new diagnostic criteria

CHEN Jian-yun.
Guangzhou City Panyu District Central Hospital, Guangzhou 511400, China

ObjectiveTo understand the clinical outcomes of newborns in pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM) under new diagnostic criteria of International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group (IADPSG).MethodsThere were 549 singleton pregnant woman with confirmed GDM as GDM group, and concurrent 550 singleton pregnant woman with no pregnancy complications as the control group.The clinical outcomes of newborns in two groups were compared.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in incidence of premature birth, incidence of small for gestational age newborns, macrosomia rate and birth weight index (χ2=0.371, 0.315, 2.407, t=0.753, P＞0.05).GDM group had higher incidence of large for gestational age newborns than the control group, and the difference was statistically significant (χ2=13.600,P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in incidence of neonatal hyperbilirubinemia,neonatal hypoglycemia, neonatal pneumonia and 1 minute A score ≤ 7 points (χ2=0.287, 0.069, 0.000, 0.914,P＞0.05).ConclusionThe new diagnostic criteria can better identify GDM high-risk parturient, and improve the neonatal adverse outcomes through comprehensive measures of maternal intervention during pregnancy and close monitoring of their newborns.

Gestational diabetes mellitus; Neonatal outcomes; New diagnostic criteria

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.010

2017-08-01］

511400 廣州市番禺區中心醫院