不同醫療保障狀況居民的衛生服務利用情況研究

張潔+陶四海

【摘 要】隨著醫療保障制度的建立與完善，到2015年覆蓋人口已達95%以上。因此，研究不同醫療保障狀況對居民衛生服務利用情況的影響有著重要的意義。本研究采用保定市衛生服務調查的數據，分析不同醫療保障人群人群的衛生服務利用情況的差異，探討不同醫療保障人群的衛生服務利用情況的特點和成因，為提高不同社會醫療保障人群衛生服務利用的水平以及改善其公平程度提供參考。

【關鍵詞】醫療保障；服務利用；利用公平

1 資料與方法

數據來源：本研究采用保定市衛生服務調查的數據，本次調查采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，對3個縣（市、區），15個鄉鎮（街道）、30個行政村（居民委員會）的1860戶進行了調查，最終有效樣本1842戶，共5783人。

方法：運用EpiData3.02進行數據錄入，建立數據庫，并用Stata12進行邏輯核查和統計分析。

本研究采用的評價指標主要包括：慢性病患病率、兩周患病率、兩周就診率、年住院率、門診和住院流向機構的選擇、門診及住院費用及患者的滿意度。

2 調查對象基本概況

1）被調查者的醫療保障狀況。本次衛生服務調查顯示，保定市享有醫療保障的居民占95.94%，其中享有醫療救助的人群占1.35%，參加新農合的居民占總調查人數的64.67%，參加城鎮職工醫療保險的居民占總調查人數的20.39%，參加城鎮居民醫療保險的居民占調查總人數的3.51%，只參加商業醫療保險的居民占0.31%，同時參加社會醫療保險和商業醫療保險的占5.71%，但仍有4.06%的人無任何醫療保障，如表1所示。

2）不同醫療保障狀況居民的年齡構成。醫療保障狀況不同，其年齡構成存在顯著性差異。被調查居民中，其中享受醫療救助的居民65歲以上占比最多，達46.15%，城鎮職工參保人群年齡主要集中在25歲及以上人群，特別是65歲及以上老齡人群占40.29%；參加城鎮居民醫療保險的居民中，0-14歲占比最多，達51.23%，參加新農合的居民年齡構成分布較均勻，只參加商業醫療保險的居民以24歲以下居民的為主，達72.22%，而同時參加社會保險和商業保險的居民，25-34歲的居民占比最高，達19.09%，各個年齡段都存在無任何醫療保障的居民。不同人群的年齡構成會影響該人群的衛生服務需要和衛生服務利用。

3）不同醫療保障狀況居民的衛生服務需要。首先，不同醫療保障狀況的居民中，享有醫療救助的15歲以上人口的慢性病患病率最高，按人次可達67.61%，其次為參加職工醫療保險的居民，按人次可達60.90%，只擁有商業醫療保險保障的居民的慢性病患病率較低，按人次計算為12.50%。其次，不同醫療保障狀況的居民中，參加職工醫療保險的居民兩周患病率最高，按人次可達75.57%，其次為享有醫療救助的居民，按人次可達70.51%，只擁有商業醫療保險保障的居民的兩周患病率較低，按人次計算為12.50%，如表3所示。

2 不同醫療保障狀況居民的衛生服務利用情況

1）衛生服務的可及性。被調查居民到最近衛生機構的距離一般都在3km內，但是參加新農合的居民可到達的衛生機構多為基層醫療衛生機構，其衛生服務能力不足；同時不同的醫療保障，其報銷的藥品不同，并且基層醫療機構與大醫院的報銷目錄也不同，有些藥品基層醫療機構不具有開具處方的權限。

2）衛生服務的利用率。不同醫療保障狀況居民中，享有城鎮居民醫療保險的居民的兩周就診率最高，為15.52%，其次為同時參加社會保險和商業醫療保險的居民，兩周就診率達11.21%，而參加商業醫療保險和無任何醫療保障的居民的兩周就診率較低，分別為0.00%和3.40%。同時，享有醫療救助的居民的住院率最高，為20.51%，其次為享有城鎮職工基本醫療保險的居民，住院率為14.08%，而無任何醫療保障的居民的住院率最低，為6.81%，如表4所示。

3）衛生服務的就診機構選擇。不同醫療保障狀況的居民中，無醫療保障的居民門診首診選擇基層醫療機構的高達80%，其次為參加職工醫療保險的居民，為71.43%，但同時參加社會醫療保險和商業醫療保險的居民仍有52.94%的居民首診選擇在縣級以上醫療機構，如表5所示。同時，無任何醫療保障的居民選擇在基層醫療衛生機構住院的概率最高，達12.5%，參加商業醫療保險的居民選擇基層醫療機構住院的概率最低，不同醫療保障狀況居民的住院主要集中在縣級以上醫療機構，其中縣市級醫療衛生機構概率較高，詳見表6。

4）衛生服務的費用。不同醫療保障狀況居民中，參加城鎮居民醫療保險的次均門診費用最高，為714.27元，其次為參加新農合的居民為501.23元，享有社會救助的居民次均門診費用最低，為282.50元；不同醫療保障狀況居民中，只參加社會醫療保險的居民中，參加職工醫療保險的居民的次均住院費用與自負費用差額較大，分別為18650.00元和3989.47元，只參加商業醫療保險的居民的次均住院自負費用最低，為2000元，無任何醫療保障的居民的次均住院費用為9171.88元，但其次均自費費用也為9171.88元。

5）衛生服務的滿意度。不同醫療保障狀況的居民中，享有醫療救助的居民和無任何醫療保障的居民的總體滿意度最高，為100%，其次新農合的總體滿意度較高，而不滿意比率最高的為參加城鎮居民醫療保險的居民，達20%，詳見表8。不同醫療保障狀況的居民中，參加商業醫療保險的居民的滿意度最高，達100%，其次為享有醫療救助的人群，而不滿意比率最高的為參加城鎮居民醫療保險的居民，高達21.05%，詳見表9。

3 對策

1）推進醫療保障制度，擴大醫療保險的覆蓋面。目前 ，醫療保障制度的覆蓋率較高，但仍有部分人口無任何社會醫療保障，這需要不斷推進醫療保障的發展，積極進行政策制定和輿論宣傳，提高居民醫療保險的參保率。

2）逐步提高醫療保障水平，提高抗風險能力。目前的社會醫療保險形式都是以住院統籌為主，門診只涉及到慢性病等少數病種[1]，商業醫療保險保費高、覆蓋率低，從而導致衛生服務需要較高，但是衛生服務利用不足。因此，商業醫療保險與社會醫療保險據需要逐步擴大門診報銷范圍，提高住院報銷比例，從而切實提高保障水平[2]。

3）完善醫療保障制度設計，提高公平性。不同醫療保障居民的衛生服務需要與利用存在折明顯的差別，要從制度設計入手，切實滿足老百姓的衛生服務需求，尤其是針對醫療救助人群以及三種社會醫療保險人群，要切實提高醫療保障的公平性。

4）加強基層醫療機構建設，落實逐級轉診制度。門診首診在基層的概率較高，并且費用較低，但住院大多在縣級以上醫療衛生機構，因此，重視基層醫療機構的建設，醫療保險的報銷比例對于就診機構的選擇有一定的作用，但是要想讓患者在基層就醫，需要加強基層醫療機構的建設，提高其服務能力，使多發病和常見病應在基層醫療機構就診，為居民提供基本醫療服務。

【參考文獻】

[1]彭詩榮，楊悅.我國基本藥物制度存在的問題及完善建議[J].北京：中國藥事.2009，23（11）：1083-1085.

[2]楊曉瑋，高建民，閆菊娥.不同社會醫療保險參保人群衛生服務需要與利用比較[J].中國衛生事業管理，2012（6）：428-430.

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