增強(qiáng)CT不同加壓注射速度致靜脈不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

香舒　許建銘　汪益　龐洪權(quán)　張茹

摘要：目的 分析增強(qiáng)CT不同加壓注射速度致靜脈不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 選擇2016年5月～10月我院行多層螺旋CT增強(qiáng)掃描472例患者，其中62發(fā)生靜脈不良反應(yīng)，對(duì)其不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 增強(qiáng)CT檢查加壓注射速率為2.8 ml/s以內(nèi)時(shí)各穿刺部位靜脈不良反應(yīng)發(fā)生無(wú)明顯差異（P>0.05），加壓注射速率為4.5 ml/s以上時(shí)發(fā)生靜脈不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高；肘正中靜脈不良反應(yīng)發(fā)生率最低，貴要靜脈、手背靜脈、橈靜脈不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論 在增強(qiáng)CT檢查中根據(jù)患者血管條件選擇合適靜脈，有效完成檢查為臨床診斷提供可靠依據(jù)，有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少患者痛苦，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：增強(qiáng)CT；加壓；注射速度；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R814.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0185-02

隨著科學(xué)的進(jìn)步，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在影像醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為臨床診療提供了可靠的診斷依據(jù)。為獲得高清晰度、高質(zhì)量的影像圖像，造影劑的使用亦越來(lái)越廣泛。碘普羅胺是一種高滲性、非離子型的造影劑，廣泛應(yīng)用于增強(qiáng)CT的檢查。使用高壓注射器注射造影劑，可以準(zhǔn)確的控制造影劑的注射速度、注射總量和注射時(shí)間，并且獲得被增強(qiáng)檢查部位多起或者動(dòng)態(tài)的圖像，有利于提高檢測(cè)部位病變的檢出率等[1]。2016年5月～10月我院共進(jìn)行多層螺旋CT增強(qiáng)掃描472例，發(fā)生靜脈不良反應(yīng)62例?，F(xiàn)將不同注射部位、不同注射速度導(dǎo)致靜脈不良反應(yīng)的情況進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本組472例，男性232例，女性240例，年齡18～82歲，平均年齡45歲，其中腫瘤科患者68例，普外科患者74例，心血管內(nèi)科76例，呼吸內(nèi)科69例，神經(jīng)內(nèi)科患者65例，其他科室70例，急診科患者50例。檢查部位為腹部（全腹部，上腹部，下腹部），胸部，腎上腺，顱等部位297例，檢查胸主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，雙下肢血管及冠狀動(dòng)脈等部位175例。

1.2方法

采用BD密閉性靜脈留置針20G及22G，3M9534HP透明敷貼覆蓋于留置針上，采用的加壓注射器為歐利奇 MISSOURI XD2001，根據(jù)被檢者的靜脈條件、檢查部位、加壓注射泵的注射速率分別選擇手背部靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈及橈靜脈。嚴(yán)格按照靜脈注射的操作規(guī)程及無(wú)菌要求進(jìn)行操作，使用朗索復(fù)合碘消毒棉簽進(jìn)行穿刺部位皮膚消毒，范圍>8 cm×8 cm，消毒待干后按照留置針穿刺要求進(jìn)行穿刺[2]。檢查過(guò)程中腹部、胸部等增強(qiáng)檢查加壓注射的速率為2.5～2.8 ml/s，冠狀動(dòng)脈等血管的增強(qiáng)檢查加壓注射泵速率為4.5～5.0 ml/s，造影劑使用總量按照1～1.5 ml/kg[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1加壓泵注射速率與靜脈注射部位發(fā)生靜脈不良反應(yīng)關(guān)系

增強(qiáng)CT檢查過(guò)程中進(jìn)行加壓注射速率為2.8 ml/s以內(nèi)時(shí)各穿刺部位靜脈不良反應(yīng)發(fā)生無(wú)明顯差異，加壓注射速率為4.5 ml/s以上時(shí)發(fā)生靜脈不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，且手背部、橈靜脈的發(fā)生率明顯高于肘正中靜脈和貴要靜脈，見(jiàn)表1。

2.2加壓泵注射速率與靜脈注射部位發(fā)生靜脈不良反應(yīng)關(guān)系

手背靜脈、橈靜脈差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；貴要靜脈與手背靜脈、橈靜脈差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肘正中靜脈與貴要靜脈差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肘正中靜脈不良反應(yīng)發(fā)生率最低，貴要靜脈次之，手背靜脈、橈靜脈不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異（P>0.05），手背靜脈、橈靜脈、貴要靜脈差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肘正中靜脈與手背靜脈、橈靜脈、貴要靜脈差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肘正中靜脈不良反應(yīng)發(fā)生率最低，貴要靜脈、手背靜脈、橈靜脈不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異（P>0.05）；不同注射速率前后比較：手背靜脈P>0.05；橈靜脈P<0.05校正數(shù)據(jù)后P>0.05；貴要靜脈P>0.05；肘正中靜脈P>0.05，見(jiàn)表2。

3討論

增強(qiáng)CT作為一種CT掃描技術(shù)，需要將造影劑（含碘有機(jī)化合物）經(jīng)靜脈注入，一般情況下需要快速靜脈注射，以維持血液中一定的碘含量，增強(qiáng)病灶和器官的影像，使其更為清楚的顯示。增強(qiáng)CT造影劑一般采用加壓注射器進(jìn)行注射，有的患者會(huì)對(duì)造影劑過(guò)敏，產(chǎn)生過(guò)敏不良反應(yīng)。同時(shí)加壓注射器有較快的注射速度，而由于患者沒(méi)有相同的血管條件，針對(duì)化療及放療的患者而言，有較差的血管條件，因此很可能發(fā)生對(duì)比劑外滲情況，必須對(duì)注射速度進(jìn)行格外注意，避免靜脈不良反應(yīng)發(fā)生。增強(qiáng)CT檢查留置靜脈針選擇相對(duì)粗、直、富有彈性的近心大靜脈，減少加壓注射時(shí)對(duì)血管內(nèi)膜的損傷并且選擇管徑大小合適的留置針以滿足快速注入造影劑的要求[4]。CT檢查中加壓注射泵的速度越快，越易造成血管內(nèi)膜損傷、藥物外滲、靜脈炎的發(fā)生，以及患者自主感覺(jué)穿刺部位酸脹、疼痛及局部皮膚發(fā)白發(fā)冷。造影劑相對(duì)高滲、高濃度如藥物外滲影響檢查結(jié)果，造成臨床診斷困難，同時(shí)也給患者造成巨大的痛苦[5]。在進(jìn)行注射前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)CT檢查中加壓注射泵速率為2.5～2.8 ml/s時(shí)，如患者靜脈條件無(wú)法滿足，首選近心大靜脈時(shí)，也可選擇粗直的手背靜脈、橈靜脈等[6-7]。手背靜脈及橈靜脈外露易觀察，相比較肘正中靜脈皮下組織少，不易打折，如發(fā)生外滲時(shí)，外滲少量的藥液即可被觀察發(fā)現(xiàn)[8-9]。增強(qiáng)CT檢查結(jié)束，患者留觀30～60 min，并且24 h后進(jìn)行隨訪。另外，在對(duì)藥物進(jìn)行抽取時(shí)，速度要適合，不要太快，導(dǎo)致空氣存在，集中精力排氣，對(duì)是否存在氣泡進(jìn)行觀察，對(duì)注射器有無(wú)空氣報(bào)警進(jìn)行觀察。本研究結(jié)果顯示：加壓注射速率為2.8 ml/s以內(nèi)時(shí)，各穿刺部位靜脈不良反應(yīng)發(fā)生無(wú)明顯差異；肘正中靜脈不良反應(yīng)發(fā)生率最低，可見(jiàn)，加壓注射速率為2.8 ml/s以內(nèi)并選擇肘正中靜脈，可以降低靜脈不良反應(yīng)[10-16]。

綜上所述，在增強(qiáng)CT檢查中根據(jù)患者血管條件選擇合適靜脈，有效完成檢查為臨床診斷提供可靠依據(jù)，有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少患者痛苦，提高患者滿意度。

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