輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合排石顆粒治療腎結(jié)石的臨床療效分析

魏云飛

摘要：目的 探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合排石顆粒治療腎結(jié)石的臨床療效。方法 腎結(jié)石患者235例，隨機分為兩組，實驗組130例在輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后聯(lián)合排石顆粒治療，對照組105例僅行輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后位于特殊治療。觀察特定時間點（術(shù)后4 w及12 w）排石率在兩組之間的差別。結(jié)果 術(shù)后實驗組與對照組在預(yù)定的兩個時間點（4 w及12 w）結(jié)石排出率方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對于單純輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石而言，輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合排石顆粒能明顯提高排石率。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡；腎結(jié)石；排石顆粒；鈥激光

中圖分類號：R699.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0183-02

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病之一，有數(shù)據(jù)表明總體人群中需要行腎結(jié)石碎石術(shù)的患者男性約為13%，而女性約為7%[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)的進步以及思維方式的改變，泌尿系結(jié)石的治療也發(fā)生了根本性的變化，微創(chuàng)手術(shù)已基本取代了傳統(tǒng)開放手術(shù)成為主要治療方式。近年來，隨著輸尿管軟鏡技術(shù)及器械的發(fā)展，以往輸尿管硬鏡難以處理的上段結(jié)石以及腎結(jié)石目前可以通過輸尿管軟鏡技術(shù)達到治愈的目的[3]。但輸尿管軟鏡碎石之后結(jié)石的排出成為泌尿外科醫(yī)生關(guān)注的首要問題[4]。本文選取近年來我科收治的235例腎結(jié)石患者作為研究對象，分析探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合排石顆粒治療的臨床療效，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年3月～2015年3月，選取前來我院就診的需要行輸尿管軟鏡鈥激光碎石的腎結(jié)石患者235例，其中男性133例，女性102例，年齡19～73歲，均為單側(cè)腎結(jié)石，其中左腎結(jié)石165例，右腎結(jié)石70例。隨機分成實驗組和對照組兩組。實驗組130例，男性78例，女性52例，平均年齡（53.1±2.5）歲。對照組105例，其中男性55例，女性50例，平均年齡（52.8±2.5）歲。腎結(jié)石大小為1.9 cm×2.6 cm ～3.5 cm×3.9 cm，平均大小為2.3 cm×3.1 cm。兩組腎結(jié)石患者性別、年齡等一般臨床資料分析顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗觀察指標(biāo)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均有不同程度的腰背部酸痛、血尿，尿常規(guī)：隱血+～+++，白細胞+，經(jīng)B超、腹部平片、CT或MRI證實，無明顯梗阻、狹窄、腎功能正常，腎臟無積水或僅有輕度積水。

1.3方法

積極完善術(shù)前檢查，術(shù)前禁食禁水，做好腸道準(zhǔn)備。采用全麻，取截石位，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管輸送鞘，置入奧林巴斯輸尿管軟鏡。輸尿管軟鏡通過輸送鞘直達腎盂，并依次檢查腎臟各盞，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后用激光（設(shè)置為200 μm，0.5 J，40 Hz）將結(jié)石粉碎至2～3 mm的顆粒。術(shù)后留置F5雙J管及F16導(dǎo)尿管各一根。對照組術(shù)后不予特殊治療，實驗組術(shù)后予患者口服排石顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司），開水沖服，1袋/次，3次/d，兩組均治在4 w、12 w后根據(jù)復(fù)查腹部平片（陰性結(jié)石復(fù)查腹部CT或B超）和患者癥狀評價療效。

1.4療效評價[5]

治愈：腎結(jié)石完全排出，癥狀消失，B超及腹部平片顯示結(jié)石陰影消失。好轉(zhuǎn)：腎結(jié)石癥狀改善，B超及腹部平片顯示結(jié)石縮小或者部位下移，觀察有結(jié)石排出。無效：癥狀及B超、腹部平片檢查示結(jié)石無變化，尿液中無結(jié)石排出。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后4 w兩組患者治療效果比較

在術(shù)后第4 w，實驗組治愈61例（46.90%），好轉(zhuǎn)17例（13.10%），無效52例（40.00%），總有效率為60.00%；而對照組治愈22例（21.00%），好轉(zhuǎn)14例（13.30%），無效69例（65.70%），有效率為34.30%。P<0.05差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2術(shù)后12 w兩組患者治療效果比較

在術(shù)后第12 w，實驗組患者治愈97例（74.60%），好轉(zhuǎn)27例（20.80%），無效6例（4.60%），總有效率為95.40%；與此同時發(fā)現(xiàn)對照組治愈62例（59.00%），好轉(zhuǎn)33例（31.40%），無效16例（15.20%），有效率為90.40%。

2.3實驗組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

實驗組術(shù)后石街形成8例，膀胱刺激征2例，無其他不良反應(yīng)；對照組術(shù)后石街形成1例，膀胱刺激癥狀3例，兩組患者術(shù)后具有不同程度的肉眼血尿，休息、多飲水后好轉(zhuǎn)。

3討論

隨著輸尿管軟鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對腎結(jié)石的治療理念也發(fā)生了很大變化，甚至有學(xué)者認(rèn)為輸尿管軟鏡技術(shù)有取代經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的趨勢。但輸尿管軟鏡固有的限制也影響了其應(yīng)用，比如費用較高、易損壞、碎石效率低，其中排石問題是困擾著臨床醫(yī)生的重要問題。

本文通過研究輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術(shù)聯(lián)合排石顆粒治療腎結(jié)石患者來觀察排石顆粒在腎結(jié)石術(shù)后中的臨床療效。通過本中心的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在不論在術(shù)后4 w還是術(shù)后第12 w，排石顆粒都能顯著提高腎結(jié)石患者術(shù)后的排石率。研究表明，結(jié)石能否順利排出受結(jié)石排出動力和阻力兩大主要因素的影響，如何增加結(jié)石排出的動力，減少結(jié)石排出的阻力，促進結(jié)石排出，成為輸尿管軟鏡碎石術(shù)后的首要考慮問題。排石顆粒由連錢草、車前子、木通、徐長卿、石韋、瞿麥、忍冬藤、滑石、甘草等成分組成，具有清熱利水、通淋化石排石、消炎止痛的功效，可有效松弛輸尿管平滑肌并促進其蠕動，可用于石淋及排出泌尿結(jié)石的治療[6]，本文加服排石顆粒的實驗組排石有效率高，為臨床進一步推廣使用提供理論依據(jù)。

參考文獻：

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