乳腺癌患者術后心理問題及心理干預

鄭存風　王幼琳

摘要：目的 探討乳腺癌患者術后心理問題，并給予針對性的心理干預，以提高乳腺癌患者術后生活質量。方法 采用質性研究方法，以半結構式的開放性提問對86例乳腺癌患者術后心理特征進行訪談，將獲得的資料進行分析、整理和歸納。結果 乳腺癌患者術后均存在不同的心理問題，主要歸納為兩大方面：一般性心理問題和生理變化帶來的心理問題。如焦慮、恐懼、抑郁、及自我感受負擔；生理變化帶來的心理問題有自尊紊亂、自我形象紊亂及性障礙。針對患者不同的心理問題進行分析并采取針對性的心理干預。結論 對乳腺癌患者術后心理問題進行正確認識并有針對性的進行心理干預，對改善患者術后心理狀況、消除負性情緒具有積極意義，應成為乳腺癌補充治療不可或缺的組成部分。

關鍵詞：乳腺癌；心理問題；心理干預；負性情緒

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0147-02

乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤，且每年以 3%～4%的速度遞增，發病日趨年輕化[1]。目前主要的治療方法是手術及術后應用化學藥物輔助治療[2]，治療效果較好，但術后患者易產生負性情緒，嚴重影響生存質量。本研究分析乳腺癌患者術后的心理問題，并及時有效地進行針對性的心理干預，幫助患者盡快適應自己的身心變化，配合抗癌的綜合治療。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用目的抽樣法，選取2015年1月～2015年6月就診于天津醫科大學總醫院甲乳疝普外科的乳腺癌術后患者進行訪談。納入標準：經病理明確診斷為乳腺癌；均為女性且均為單側乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術等配合本次研究。本研究共納入患者86例，平均年齡（52.32±6.26）歲。

1.2方法

采用半結構式個人深度訪談法，事先設計好核心問題，開放式提問，不分先后順序，對訪談內容做詳細的訪談筆記并同步錄音。訪談前向研究對象介紹研究的目的和意義，并就錄音問題征得其同意。

1.3資料收集

訪談由經過統一培并且深入臨床一線，親自參與到研究對象的日常護理中的護理人員進行，以挖掘盡可能多的信息。訪談聚焦于：手術對您身體及生活等各方面有什么影響？手術后關心的問題有哪些？手術后與家人關系有沒有變化？每個研究對象的訪談時間為40～50 min。

1.4資料分析

訪談結束后，對資料進行閱讀和推敲，整理分析，歸納和分類，最后提煉出主題。

2結果

2.1一般性心理問題

2.1.1焦慮 患者擔心手術可能引起身體疼痛不適與皮下積液；對患側大面積的組織及淋巴進行切除，使部分神經受損，造成患側肢體功能障礙；擔心治療不徹底復發和轉移；擔心家庭經濟應付治療費有困難。

2.1.2恐懼 由于術后患者缺乏對放、化療相關知識的了解而產生恐懼心理。

2.1.3抑郁 主要由乳房切除后失落心理等等經受了手術的痛苦仍不能完全解決病痛；放療及化療引起的不良反應，如脫發、惡心、嘔吐、乏力、疼痛以及癌因性疲乏（CRF）[3]等，患者情緒低落，意志消沉，部分患者拒絕繼續治療，或放棄治療產生抗藥心理。

2.2生理變化帶來的心理問題

2.2.1自尊紊亂 患者術后因乳房殘缺、形體改變，認為自我價值降低、女性魅力降低，導致自尊心受損、受歧視感和自卑感、無助感。患者對自己的身體感到羞恥，回避社會交往活動，進而出現社交障礙[4]。

2.2.2自我形象紊亂 患者術后乳房或鄰近組織切除、瘢痕攣縮以及肢體活動障礙；乳房重建或義乳導致雙側不對稱；放化療引起的脫發以及皮膚損傷等均可導致自我形象紊亂。

2.2.3性障礙 術后由于肢體活動受限等原因導致自卑、性冷淡；部分患者及其配偶對乳腺癌缺乏了解或認知錯誤，擔心性生活會影響康復而停止性生活[5]。

3心理干預

對于術后擔心復發和轉移的患者可以通過播放幻燈片及視頻的方法讓患者了解乳腺癌治療的新進展及治愈率方面的信息。向術后疼痛的患者介紹疼痛的原因，止疼藥物的應用并講解緩解疼痛的方法。術后預防疤痕攣縮引起的患肢功能障礙。指導癌因性疲乏的患者寫疲乏日記，給予心理疏導并鼓勵患者做有氧運動或者瑜伽，指導患者藥膳飲食，使疲乏癥狀消失或減輕[6]。

在患者行放化療之前，要講解放化療的必要性及抗癌藥物的副作用，特別是脫發和嚴重的惡心、嘔吐、厭食及可能出現的并發癥。介紹針對不良反應的有效對癥處理方法，指導患者如何正確飲食、戴假發，讓患者有充分的心理準備，減輕恐懼感。當患者情緒低落，意志消沉有抗藥心理時，可以對患者進行正念減壓療法（MBSR）[7]干預。

對于經濟困難的患者，我們在設計治療方案時要認真考慮患者的經濟問題，同時醫護人員可以詳細告知患者目前醫保政策，報銷后醫療費用并不高，不會拖累家庭。對于有自我感受負擔心理的患者，我們和家屬應通過多種途徑協助患者日常生活盡量自理，以淡化患者角色。

向抑郁患者展示治療效果較好患者的住院及隨訪資料（視頻或圖片），或者介紹患者與她們聯系，通過成功者的現身說法，幫助患者渡過心理調適期，增強患者對治療的信心。

對于自尊及自我形象紊亂的患者，術后指導患者功能鍛煉，加速形體美的恢復，讓患者樹立信心，正確面對自身形象的改變。介紹改善自我形象的方法，根據患者的年齡、文化程度、社會地位、工作性質以及病期等，指導患者佩戴義乳或做乳房重建術，將形體改變帶來的性功能心理障礙降到最低，從而消除患者的自卑感，提高生活質量。

建立良好、有效的社會支持系統。患者家屬為患者本人主要的精神支柱，對其心理及身體的康復起著至關重要的作用。與家屬建立互相信任的關系，對其進行健康教育，使家屬接受患者形象的改變，指導家屬了解患者術后的心理反應并在心理上給予患者支持。鼓勵患者家屬與患者加強溝通，令患者不會感到孤立無援，減輕其疑慮擔憂，重建自信心。

乳腺癌患者術后存在著一系列的心理問題，這些心理問題可直接影響患者的生活質量，甚至加重病情。常規護理已經不能滿足人們日益增長的護理需求，心理干預不僅能提高患者戰勝疾病的信心，而且還減輕手術帶給患者的負面影響，使患者積極配合治療。因此，對乳腺癌患者術后心理問題的正確認識和有效心理干預應成為乳腺癌整體治療不可或缺的組成部分，對于提高乳腺癌整體防治水平，無疑是一條新思路，具有一定的現實意義。

參考文獻：

[1]匡瑞霞.乳腺癌圍術期護理[J].腫瘤基礎與臨床，2007，20（5）：451-452.

[2]吳在德.外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2002.

[3]鐘碧琴，彭麗君.家庭護理干預對癌因性疲乏病人的效果評價[J].護理實踐與研究，2011，08（5）：12-14.

[4]武燕燕，姜亞芳.癌癥患者自我感受負擔的調查與分析[J].護理管理雜志，2010，10（6）：405-407.

[5]翁長靜.乳腺癌患者心理護理研究進展[J].當代護士：下旬刊，2013（9）：12-14 .

[6]周文紅，梁欣榮，王萍，等.乳腺癌患者“自我形象紊亂”的診斷和護理[J].現代護理，2002，24（5）：358-359.

[7]馬文嵐，何國平，黃碧荷.心理健康教育在腫瘤化療病人中的應用[J].當代護士，2006，09（4）：83.編輯/王朵梅