門奇斷流術中附加自體骨髓細胞移植治療肝硬化的護理觀察

陳靜　張偉

摘要：目的 總結門奇斷流術中附加自體骨髓細胞移植治療肝硬化的護理方法，以提高護理水平和治療效果。方法 對30例門奇斷流術中附加自體骨髓細胞移植的肝硬化患者進行有效的移植前護理，移植后護理，制訂合理的護理計劃，實施有效的護理措施。結果 門奇斷流術中附加自體骨髓細胞移植的30例患者手術順利進行，肝功能明顯改善，病情好轉出院。結論 有效的護理措施是脾切除門奇斷流術中附加自體骨髓細胞移植治療肝硬化患者的重要保障。

關鍵詞：肝硬化；干細胞移植；門奇斷流術

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0136-02

Abstract：Objective To summarize the nursing method of additional autologous bone marrow cell transplantation for the treatment of liver cirrhosis devascularization，to improve the level of nursing and treatment.Methods In 30 cases of portal azygous disconnection before transplantation for effective care of patients with liver cirrhosis with autologous bone marrow cells transplantation，nursing after transplantation，make reasonable nursing plan，the implementation of effective nursing measures.Results In 30 patients with pericardial devascularization operation with autologous bone marrow cell transplantation smoothly，liver function improved，better discharge.Conclusion Effective nursing is an important guarantee for additional patients with autologous bone marrow cell transplantation in the treatment of cirrhosis with splenectomy and esophagogastric devascularization.

Key words：Liver cirrhosis；Stem cell transplantation；Portoazygous devascularization

門奇斷流術治療門靜脈高壓癥并上消化道大出血是治療門靜脈高壓癥的重要術式。但術后常發(fā)生肝功能不全，延長了住院時間，增加了住院費用。研究發(fā)現骨髓干細胞移植能明顯改善肝功能[1-2]，為減少脾切除門奇斷流術后肝功能不全，我們術中附加了自體骨髓細胞移植，并采取有效護理，成功為30例肝硬化患者行門奇斷流術中附加自體骨髓細胞移植，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

經過有關部門批準，我們選擇了符合條件的30例肝硬化門脈高壓患者進行臨床研究。納入標準：肝硬化門脈高壓、脾功能亢進患者，肝功能Child-pugh分級B級， 有食道靜脈破裂出血病史，或胃鏡證實胃底食道靜脈重度曲張。排除標準：肝功能分級C級或者伴有嚴重心肺疾病不能耐受手術者。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 肝硬化病程長、治療效果差、費用高，患者普遍存在焦慮、失望等不良心理。干細胞移植是一項新技術，護理人員應掌握干細胞移植知識，主動關心患者，向患者和家屬說明此技術安全可靠，以解除患者焦慮。

2.1.2飲食護理 飲食應給予流質或半流飲食，防消化道再出血。

2.2自體骨髓干細胞采集中的護理

進行常規(guī)護理，患者進入干細胞采集手術間，護士在等待采集期間可同患者聊一些輕松的話題，以改善其緊張情緒。

2.3術后護理

2.3.1一般護理 患者麻醉清醒后返回病房，除常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧外，術后應加強心理護理，告知緩解焦慮情緒。

2.3.2 預防并發(fā)癥的護理 ①膈下感染：有報道表明膈下感染發(fā)生率為1.5%～5.0%[3]。術后應及時給予半坐臥位，保持有效引流，術后第2 d即幫助患者適當下床活動，早晚各1次，活動量適度；②出血：術后72 h應密切監(jiān)測生命體征、胃管和腹腔引流管引流液的量及性質。出血常發(fā)生在術后24 h內，當發(fā)現引流量短時間明顯增多，且生命體征不穩(wěn)定，應及時報告醫(yī)生，并迅速建立2 條以上的靜脈通道；③腹水：術后第2 d即可進低鹽飲食，指導患者學會自測腹圍、體重、記尿量；④出院指導：囑患者不能熬夜、忌酒、多食用蔬菜水果，不能過多依靠藥物保肝、不能停服抗病毒藥。告知患者術后每3個月在門診隨訪，隨訪內容：復查肝功、血常規(guī)、凝血功能、AFP，上腹部彩超。

3 結果

30例門奇靜脈斷流術中附加干細胞移植患者共發(fā)生各種術后并發(fā)癥7例，其中術后1 w出現門脈血栓2例、肺部感染3例， 膈下感染1例，經行對癥等相關治療好轉。所有患者術后食欲、體力、睡眠、腹水、精神狀態(tài)、肝功能等指標都較術前明顯改善，均病情好轉出院。

4 討論

硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂大出血的病死率高，治療方法很多，各有優(yōu)缺點[4]。斷流術簡單、有效、費用低，其有利于肝細胞的再生及其功能的改善[5]。但目前該手術不能根本改善肝功能，術后出現肝功能不全等并發(fā)癥較常見，近年來干細胞移植治療肝病有較多成功的報道[6-7]。研究表明，干細胞移植能改善肝功能[8-10]。在門奇斷流術中附加干細胞移植經可能會提高圍手術期的安全性，而良好的護理則有助于患者順利完成干細胞移植過程，有利于患者術后的恢復[11]。本次研究表明，做好患者的心理護理，取得患者移植前，移植中，移植后的配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的。在移植、移植術中、術后加強基礎護理和良好的專科護理對患者術后的康復也起到非常重要的作用，出院指導健康宣教是保證遠期效果的關鍵。

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