美托洛爾聯合貝那普利治療原發性高血壓合并心力衰竭對患者血壓及心功能的影響

彭毅

美托洛爾聯合貝那普利治療原發性高血壓合并心力衰竭對患者血壓及心功能的影響

彭毅

（九江市第一人民醫院藥劑科，江西 九江 332000）

目的 分析探討臨床上采用美托洛爾聯合貝那普利方案治療原發性高血壓合并心力衰竭對患者血壓及心功能的影響效果。方法 選取原發性高血壓合并心力衰竭并接受治療的患者92例，隨機分成兩組。所有患者均采取對癥治療作為基礎，其中46例患者予以鹽酸貝那普利片治療，為對照組；余下46例予以鹽酸貝那普利片和琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，為觀察組。觀察兩組患者治療前后血壓、心功能變化以及不良發應發生情況，并進行比較分析。結果 觀察組患者治療后收縮壓（120.22±13.05）mmHg、舒張壓（77.71±9.07）、LVEF（41.12±4.28）%、6 min步行實驗（405.13±75.17）m血壓以及心功能相較于對照組顯著改善，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的2例惡心嘔吐，1例皮疹，1例頭暈，發生率為8.70%，不良反應發生率與對照組的10.87%相比，差異無統計學意義。結論 臨床上采用美托洛爾聯合貝那普利方案治療原發性高血壓合并心力衰竭患者能取得顯著療效，且安全性較高，有臨床運用和推廣價值。

美托洛爾；貝那普利；原發性高血壓；心力衰竭

作為心血管系統最常見也是最棘手的疾病之一，原發性高血壓發病率伴隨社會進步以及生活水平的提高呈現不斷上升的趨勢，其常合并較多并發癥[1]，包括動脈瘤、腦出血等，其中最為常見的為心力衰竭。研究[2]報道，血壓升高且長期得不到控制，會持續加重左心室負荷，發展為舒張性心力衰竭，嚴重損害患者的健康和生活，甚至威脅患者的生命安全。近期研究[3]表明，采取美托洛爾聯合內那普利方案治療原發性高血壓并發心力衰竭，具有較顯著的降壓作用，在一定程度上能改善心衰病情。本研究將92例確診并接受治療的原發性高血壓合并心力衰竭患者作為研究對象，觀察兩組患者治療前后血壓、心功能變化以及不良發應發生情況，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年1月～2016年8月期間于本院確診原發性高血壓合并心力衰竭并接受治療的患者中選取92例作為研究對象并隨機分為兩組。觀察組46例患者中，男22例，女24例，年齡58～76歲，平均年齡（67.17±3.22）歲，病程1～6年，平均病程（3.63±0.97）年，其中17例心功能Ⅱ級，18例心功能Ⅲ級，11例心功能Ⅳ級；對照組46例患者中，男23例，女23例，年齡56～75歲，平均年齡（65.31±4.10）歲，病程2～5年，平均病程（4.16±1.31）年，其中15例心功能Ⅱ級，15例心功能Ⅲ級，16例心功能Ⅳ級。將兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況進行比較，差異無統計學意義，可比性成立。

1.2 納入和排除標準[4]納入標準：所有患者均在我院行檢查，收縮壓≥140 mmHg和/或者舒張壓≥90 mmHg，且臨床癥狀體征提示為左心衰竭。排除標準：患者為繼發性高血壓、對美托洛爾以及貝那普利有抵抗作用、心肺肝腎等器官嚴重損傷或功能不全。

1.3 方法 所有患者入院后均行常規檢查，如血常規、心電圖、胸片及超聲心動圖等，并對癥予以常規藥物強心劑、利尿劑等治療，糾正水電解質紊亂，病情緩解且穩定后予地高辛和利尿劑對維持療效。對照組在常規用藥基礎上，予貝那普利以治療，口服2次/d，每次服用量為5 mg；觀察組在常規用藥基礎上，予以美托洛爾和貝那普利聯合治療，貝那普利口服2次/天，每次服用量為5 mg，美托洛爾口服2次/d，每次服用量為25 mg。在藥物治療的過程中對患者的病情如血壓變化及心功能情況等進行監測，根據觀察結果對服藥的次數和劑量進行調整，兩種藥物的服用量隨著服藥日期累積不斷增加，但將貝那普利的用量控制在低于4 mg/d，將美托洛爾的用量控制在低于180 mg/d，持續治療療程為6個月。

1.4 觀察指標 兩組患者治療前后血壓、心功能指標；兩組患者不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓、心功能指標對比 觀察組患者治療后血壓以及心功能相較于對照組顯著改善，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓、心功能指標對比（x±s）

2.2 兩組患者不良反應發生率對比 觀察組2例患者出現惡心嘔吐，1例患者出現輕微皮疹，1例患者出現頭暈，總的不良反應發生率為8.70%；對照組1例患者出現惡心嘔吐，2例患者出現輕微皮疹，2例患者出現頭暈，總的不良反應發生率為10.87%，差異無統計學意義。

3 討論

原發性高血壓[5]是臨床最常見的一類心血管系統疾病，高發于中老年患者，其特點為病情緩慢進展但病程很長,主要發病原因是動脈壓顯著升高，伴隨病情的發展，出現一系列的并發癥，心力衰竭是其最為常見也危險性最高的并發癥，嚴重損害了患者的生活和健康。動脈壓長時期處于較高值，慢性損傷患者的心臟，使體內血流動力學發生改變、兒茶酚胺的釋放增加、心肌細胞的死亡加速，最終導致心力衰竭的發生。因此，及時控制血壓值及改善心功能是治療該疾病的關鍵[6]。臨床上治療原發性高血壓合并心力衰竭常用藥物為貝那普利和美托洛爾，貝那普利為廣泛運用的血管緊張素轉換酶抑制劑，通過抑制AngI轉換為AngⅡ的過程，對緩激肽降解的過程起到延緩的作用，實現血管的擴張作用，同時其還能抑制心肌肥厚提高心肌順應性，改善心力衰竭；美托洛爾為一種β受體阻斷劑，主要作用為阻滯心臟β1受體，在一定程度上抑制心肌收縮，降低心肌負荷，同時其通過減少并抑制腎上腺素和兒茶酚胺的釋放、抑制腎素的分泌，實現降壓的目的[6]。

本研究建立單獨服用貝那普利治療的對照組和在對照組基礎上聯合服用美托洛爾的觀察組，并控制年齡、性別比等使患者的一般情況保持一致，觀察兩組患者治療前后血壓、心功能指標以及不良發應發生率，觀察組患者治療后血壓以及心功能相較于對照組顯著改善，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應率與對照組相比，差異不具有統計學意義。

綜上所述，可以認為臨床上采用美托洛爾聯合貝那普利方案治療原發性高血壓合并心力衰竭患者能取得顯著療效，且安全性較高，隨著今后實驗的開展，有較好的臨床運用前景。

[1] 徐小明.美托洛爾聯合貝那普利治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床療效及安全性分析[J].心腦血管病防治,2015,15(6):471-475.

[2] 吳美華，劉秋玲，顧平，等.左心室射血分數保留的心力衰竭相關性肺高血壓的臨床特點及預后[J].中華高血壓雜志,2015,23(9):841-845.

[3] 程長生.貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭觀察[J].江西醫藥,2015,50(4):334-338.

[4] 張濤.老年原發性高血壓合并心力衰竭貝那普利聯合美托洛爾治療的臨床分析[J].中外醫療,2014,33(33):155-158.

[5] 魏英賢.貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(10):1036-1040.

[6] 黃永健,吳偉軍.貝那普利聯合美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].當代醫學,2013,19(2):39-43.

[7] 孫剛，黃冠華.高血壓合并心力衰竭的治療策略[J].心血管病學進展,2016,37(2):201-204.

[8] 程長生.貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭觀察[J].江西醫藥,2015,50（4）:334-338.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.056