舒洛地特聯合纈沙坦治療原發性腎小球腎炎的療效觀察

余效輝

舒洛地特聯合纈沙坦治療原發性腎小球腎炎的療效觀察

余效輝

（景德鎮市第三人民醫院腎內科，江西 景德鎮 333000）

目的 觀察舒洛地特聯合纈沙坦治療原發性腎小球腎炎的療效。方法 選擇原發性慢性腎小球腎炎50例，按照數字隨機方式將全部患者分成兩組，25例對照組患者選擇纈沙坦治療，25例觀察組患者選擇舒洛地特聯合纈沙坦治療，對兩組患者的臨床療效進行觀察比較。結果 對照組、觀察組的臨床治療總有效率分別為80.0%、96.0%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的胱抑素C、血漿纖維蛋白原以及24小時尿蛋白均顯著低于治療前（P＜0.05），而且組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療期間兩組患者均沒有發生顯著的不良反應。結論 在對原發性腎小球腎炎患者進行治療時，舒洛地特聯合纈沙坦治療具有比較顯著的臨床療效，而且具有較高的安全性，臨床應用價值較大。

舒洛地特；纈沙坦；原發性腎小球腎炎；療效

原發性腎小球腎炎是臨床腎病科中發生率較高的一種免疫性疾病，其臨床特征主要腎功能不全、高血壓、水腫、蛋白尿、血尿，在患者疾病不斷發展的過程中，容易發生腎功能衰竭[1]。在對原發性腎小球腎炎患者進行治療時，現階段臨床中的常用藥物主要為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑[2]。本研究主要分析了舒洛地特聯合纈沙坦治療原發性腎小球腎炎的療效，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所選對象為本院2015年2月～2016年5月收治的原發性慢性腎小球腎炎50例，全部患者均滿足原發性慢性腎小球腎炎的相關診斷標準[3]，尿蛋白定量小于3.59的IgA腎病患者，入院時伴水腫、高血脂、輕中度腎功能損害、高血壓，蛋白尿為1.0～3.5 g/24小時；全部患者均簽署知情同意書。排除嚴重心、腦、肝、血液系統疾病患者、其他繼發性腎病患者等。按照數字隨機方式將全部50例患者分成兩組，對照組和觀察組均為25例。25例對照組患者中，男14例，女11例；患者年齡35～62歲，平均年齡（44.2±5.3）歲；病程4～12年，平均病程（8.1±3.2）年。25例觀察組患者中，男13例、女12例；患者年齡36～62歲，平均年齡（44.6±5.1）歲；病程3～12年，平均病程（8.6±3.0）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后全部患者均給予優質蛋白、低鹽、低脂飲食，降壓藥、抗感染和對癥治療等措施。對照組患者給予纈沙坦治療：口服纈沙坦(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20000622)，每天1次，每次80 mg。觀察組患者則給予舒洛地特聯合纈沙坦治療：口服舒洛地特（ALFA WASSERMANN S.p.A.,注冊證號H20140120），每天2次，每次250 LSI；口服纈沙坦，每天1次，每次80 mg。全部患者均給予為期半年時間的治療。

1.3 臨床觀察指標 腎功能指標：尿素氮、血肌酐、24小時尿蛋白、胱抑素C、血漿纖維蛋白。并對兩組患者的用藥不良反應發生情況進行觀察比較。

1.4 臨床治療效果的判斷標準 臨床體征、癥狀基本消失或者顯著緩解，生活質量顯著改善；尿檢和血生化檢驗結果基本恢復正常則為顯效。自覺癥狀有一定好轉，生活質量有一定改善，尿檢、血生化檢驗結果顯著好轉則為有效。臨床體征、癥狀沒有改變，或者加重則為無效。顯效例數和有效例數之和則為總有效例數。

1.5 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察 經為期半年時間的治療發現，25例對照組患者中，顯效例數、有效例數、無效例數分別為12例、8例、5例，臨床治療總有效率為80.0%（20/25）；25例觀察組患者中，顯效例數、有效例數、無效例數分別為14例、10例、1例，臨床治療總有效率為96.0%（24/25）；在臨床治療總有效率方面，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后的腎功能指標觀察 治療后兩組患者的胱抑素C、血漿纖維蛋白原以及24小時尿蛋白均顯著低于治療前（P＜0.05），而且組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后的腎功能指標觀察（x±s）

2.3 藥物不良反應發生情況觀察 治療期間，25例對照組患者中，僅1例患者發生輕微高血鉀，藥物不良反應發生率為4.0%（1/25）；25例觀察組患者中，1例患者發生輕微高血鉀，1例患者發生咳嗽，不良反應發生率為8.0%（2/25）；在藥物不良反應發生率方面，兩組患者比較差異無統計學意義。治療期間兩組患者均沒有發生顯著的不良反應。

3 討論

慢性腎小球腎炎的臨床表現主要為高血壓、水腫、蛋白尿以及血尿等，患者病情發展緩慢，遷延難愈，同時伴一定程度的腎功能衰竭，臨床中如果沒有進行及時有效的治療則可能導致病情最終發展成尿毒癥。臨床研究結果顯示，導致慢性腎小球腎炎病情加重的因素主要為蛋白尿，所以臨床中在對慢性腎小球腎炎患者進行治療時，關鍵是讓尿蛋白減少，進而來對病情發展進行有效延緩[4]。臨床相關研究結果顯示，如果基礎蛋白尿每升高1 g/d，腎功能的進展危險性則會相應的增加40%，所以治療慢性腎小球腎炎患者的關鍵是對蛋白尿進行控制[5]。

纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和RAS阻斷劑，能有效阻斷Ang-Ⅱ的生物活性，利用受體將AngⅡ阻斷，進而讓其生活活性得以充分發揮，而且能對出球小動脈進行選擇擴展，降低腎小球跨膜壓、腎小球濾過膜通透性和毛細血管內壓，對系膜細胞增生進行有效預防，對水潴留和鈉潴留進行有效緩解，讓醛固酮分泌有效降低，對腎小球高濾過、高灌注狀態進行有效改善，讓腎小球硬化和蛋白尿排泄有效減少[6]。應用舒洛地特則能讓尿白蛋白水平持續降低，促進蛋白多糖合成，促進內皮細胞硫酸化。除此之外舒洛地特還能對細胞增殖進行有效抑制，讓細胞外基質和血管壁基底膜功能喪失，讓血管壁的通透選擇性得以有效維持，并對高分子滲漏進行有效預防，對腎臟病變的發生進行有效防止，促進恢復腎小球功能[7-8]。本研究中，治療后兩組患者的胱抑素C、血漿纖維蛋白原以及24小時尿蛋白均顯著下降，而且觀察組患者的下降幅度更加明顯；另外觀察組患者的臨床治療總有效率也更高。研究結果表明，舒洛地特聯合纈沙坦治療，能有效降低原發性腎小球腎炎患者的胱抑素C水平，進而讓腎小球的濾過率有效提高，降低患者的24小時尿蛋白水平，進而讓蛋白尿排泄減少，對腎功能進行有效改善，降低血漿纖維蛋白原則能有效抗凝。

總之，在對原發性腎小球腎炎患者進行治療時，舒洛地特聯合纈沙坦治療具有比較顯著的臨床療效，而且具有較高的安全性，具有臨床應用價值。

[1] 白佳檸.氯沙坦鉀對慢性腎小球腎炎患者血清尿酸的影響[J].中外醫學研究,2016,14(26):4-6.

[2] 茅斌斌.纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎的效果分析[J].中國社區醫師,2016,32(12):55-55.

[3] 王雁,周樂,李偉.益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎脾虛濕盛證的臨床療效[J].實用醫學雜志,2016,32(16):2749-2751.

[4] 薛華秀.慢性腎小球腎炎患者行腎炎康復片聯合纈沙坦治療的臨床療效探討[J].中國繼續醫學教育,2016,8(10):192-193.

[5] 蔣建平.不同劑量纈沙坦對慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床療效[J].當代醫學,2016,22(6):152-153.

[6] 沈明亮,林永明,陳英華.腎炎康復片聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(22):5106-5107.

[7] 廖丹，姚曦，姜丹，等.口服舒洛地特聯合纈沙坦治療原發性慢性腎小球腎炎的臨床研究[J].國際泌尿系統雜志,2014,34(2):206-208.

[8] 王穎，燕樹勛.舒洛地特聯合纈沙坦對高血壓腎損害患者腎功能和尿蛋白的影響[J].中國慢性病預防與控制,2011,19(3):282-283.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.055