100例慢性腎功能衰竭維持性血透臨床分析

高燕

100例慢性腎功能衰竭維持性血透臨床分析

高燕

（江蘇省宿遷沭陽縣中心醫院腎內科，江蘇 宿遷 223600）

目的 分析對慢性腎功能衰竭患者使用維持性血液透析治療對的臨床療效。方法 隨機性收集慢性腎功能衰竭患者100例作為研究對象，對所有患者均實施維持性血液透析，對所有患者在治療前后的血尿素氮、肌酐、尿酸和并發癥發生率情況等進行收集和分析，觀察對慢性腎功能衰竭患者實施維持性血透的治療效果。結果 實施維持性血液透析治療前，患者肌酐為（405.63±89.81）μmol/L，治療后肌酐為（267.91±52.32）μmol/L。治療前患者血尿素氮（18.36±4.23）mmol/L，治療后血尿素氮為（12.64±2.84）mmol/L。治療前患者尿酸（327.82±42.57）μmol/L，治療后尿酸（229.31±15.47）μmol/L。治療后的血尿素氮、肌酐、尿酸均明顯下降（P＜0.05）。3例患者出現透析中凝血，5例患者出現肌肉痙攣，7例患者發生惡心嘔吐，并發癥發生率15%。結論 對慢性腎功能衰竭患者實施維持性血液透析的治療能夠取得較好的治療效果，可明顯降低其血尿素氮、肌酐、尿酸。但會導致患者出現一定的并發癥，需關注到治療的安全性。

慢性腎功能衰竭；維持性血透；臨床分析

慢性腎功能衰竭指的是由于諸多原因造成慢性進行性腎實質損害并導致腎臟出現明顯萎縮，無法維持腎臟正常功能的疾病[1]。由于其特點，會導致患者出現諸多癥狀，尤其嚴重的是會導致無法將體內的代謝廢物，毒素以及多余的水份正常排出，極有可能威脅患者生命，造成嚴重后果。因此對慢性腎功能衰竭患者實施及時有效的治療非常重要。當前有諸多研究顯示，在對慢性腎功能衰竭患者治療時，血液透析是較常見的治療方法，同時可對患者起到較好的治療效果[2]。本次研究中，分析了對慢性腎功能衰竭患者實施維持性血液透析的治療效果，并對治療結果和治療安全性進行了收集和比較，旨在觀察對慢性腎功能衰竭患者實施維持性血液透析治療能夠取得何種效果及其治療的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為本院在2010年3月～2016年3月，6年內收治的慢性腎功能衰竭患者，數量為 100例。男女患者分別為67例和33例，患者年齡29～81歲，平均（42.95±8.74）歲。所有患者經檢查后均被確診為慢性腎功能衰竭，均出現了水電解質和酸堿平衡紊亂的情況，并且所有患者的糖類、脂肪和蛋白質氨基酸代謝均出現了障礙，其消化系統、心血管系統、呼吸系統、神經系統以及血液系統和免疫系統等也出現了功能性障礙，其障礙的嚴重程度并不相同。對患者實施血液檢查、腎功能檢查以及尿液檢查后顯示，患者發生了肌酐、尿素氮、尿酸的上升，也有部分的癥狀嚴重患者出現了不同程度的血尿和管型尿等情況。在對患者實施血清免疫學的檢查后顯示，患者的血清IgA、IgM、IgG、T細胞亞群等均和正常值有著交叉差異。

1.2 治療方法 在患者進入醫院后，首先需對其實施常規方法的檢查，對患者的身體狀況進行分析。首先需對患者的心功能進行分析，本次研究中使用荷蘭飛利浦公司生產的型號為HDL5000型的超聲心動檢測儀對患者進行檢測，在實際的檢測中需要將探頭頻率設置為3.5 MHz，對患者的左心房內徑、左心室收縮內鏡、左心室舒張末內徑等信息進行分析，觀察患者是否能夠耐受維持性血液透析的治療。在血液透析治療時，本次研究中使用德國費森尤斯公司生產的型號為4008S型的透析機治療，將透析器選擇為中空纖維透析器，將透析液選擇為碳酸氫鹽，透析水選擇為反滲水。在實際的治療時需要按照患者的癥狀和病史等，選擇頸內靜脈或是股靜脈進行置管透析以及動靜脈內瘺透析的處理，每周治療2～3次左右，每次透析的過程中，維持4 h/次的透析，在透析時需使用普通肝素或低分子肝素進行抗凝。在整個透析的過程中需嚴格按照透析時的相關要求對患者實施護理。

1.3 療效標準 本次研究中需對所有患者在治療前后的腎功能進行觀察，在腎功能的選擇上為肌酐、血尿素氮、尿酸。同時需對患者的并發癥發生類型以及并發癥的發生幾率進行統計。

1.4 統計學方法 本次研究中使用的統計學軟件為SPSS17.0軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析 治療后的血尿素氮、肌酐、尿酸均明顯下降（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后的肌苷、血尿素氮、尿酸水平對比（x±s）

2.2 治療安全性分析 本次研究中有15例患者發生并發癥，3例患者出現透析中凝血，5例患者出現肌肉痙攣，7例患者發生惡心嘔吐，并發癥發生率15%。

3 討論

慢性腎功能衰竭又被稱為慢性腎功能不全，主要指的是由于各種原因導致的慢性進行性的腎實質的損害[3]。由于慢性腎功能衰竭的特點，會導致患者出現較為嚴重的腎臟萎縮，并且無法維持腎臟原有的正常功能。在患者臨床發病時，會出現諸多癥狀，例如水電解質和酸堿的平衡失調、代謝產物潴留以及全身各個系統受累等相關癥狀，最終導致患者發生呼吸困難、惡心嘔吐和咳嗽咳痰等情況，對患者的生活質量以及身體健康均會造成較大影響[4]。若沒有對患者實施及時有效的治療，甚至會導致其癥狀不斷惡化，對患者的生命會造成較大威脅。因此，對慢性腎功能衰竭患者實施及時有效的治療非常重要。當前在臨床對慢性腎功能衰竭患者治療時，血液透析是公認的最為有效的治療方法，在以往的研究中也顯示，通過對慢性腎功能衰竭患者實施血液透析的治療后，可以取得較好的治療效果，對患者有著重要意義[5]。

血液透析是當前在對慢性腎功能衰竭患者治療時較常見的治療手段，在以往的研究中也顯示，使用血液透析的方法可對患者起到較好的治療效果。從概念上來講，血液透析是一種腎臟替代性療法，通過將患者體內的血液引流到身體外部，并經過有無數根空心纖維組成的透析器中，同時透析器中也有和身體體液濃度相類似的電解質溶液[6-7]。在此過程中能夠通過彌散和對流作用實現物質交換的效果，將患者血液中的代謝廢物進行清除，并能夠起到維持電解質以及酸堿平衡的效果。尤其是使用血液透析的治療可將患者血液中的多余水分進行清除，最終輸入到患者體內，在體外即可起到血液凈化的效果。基于這一特點，當前在對慢性腎功能衰竭患者治療時，血液透析的方法開始得到了非常廣泛的應用[8]。本次研究中也顯示，在對慢性腎功能衰竭患者實施維持性血液透析的治療后，所有患者均取得了較好的治療效果，其肌酐、血尿素氮、尿酸較治療前均得到了明顯的降低，這一結果說明對慢性腎功能衰竭患者實施維持性血液透析的治療可起到較好的治療效果。

但仍需注意的是，本次研究中仍有患者出現了并發癥的情況，共有15例患者發生并發癥，3例患者出現透析中凝血，5例患者出現肌肉痙攣，7例患者發生惡心嘔吐。這一情況的出現會對血液透析治療時的安全性造成影響。因而需要找出相關方法降低在維持性血液透析治療時出現的不良反應和并發癥。首先需關注到在治療時的危險因素，本次研究中顯示慢性腎功能衰竭患者在實際的維持性血液透析治療時，危險因素主要有3點，即鈉水潴留、腎素-血管緊張素系統調節機制不佳以及患者進食不足造成的造血原料缺乏[9]。因此當前在對慢性腎功能衰竭患者實施維持性血液透析治療時，可關注到患者在治療前的身體狀況，尤其是需對其鈉水潴留、腎素-血管緊張素系統調節以及身體素質進行針對性的分析，觀察患者是否能夠較好的耐受維持性血液透析的治療，若不符合維持性血液透析治療的要求，可對患者進行針對性的處理，保證到患者身體狀況可較好的符合維持性血液透析的要求，盡量降低并發癥和不良反應的出現[10]。

綜上所述，在對慢性腎功能衰竭患者實施臨床治療時，使用維持性血液透析的治療可取得較好的治療效果，可讓患者的肌酐、血尿素氮、尿酸得到明顯降低。但在臨床治療時，仍會導致患者出現一些并發癥和不良反應，因此在治療前需對患者身體狀況進行全面性的分析，并對其實施相應的處理，保證患者能夠取得更加安全有效的治療效果。

[1] 李穎.高通量血液透析與血液透析濾過對終末期腎功能衰竭患者認知功能的影響[J].中國醫藥導刊,2012,14(7):1120-1121.

[2] 祝亮.采用連續性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(6):476-478.

[3]Jung JW,Yoon MH,Lee SW,et al.Effect of hemodialysis(HD)on intraocular pressure,ocular surface,and macular change in patients with chronic renal failure:Effect of hemodialysis on the ophthalmologic findings[J].Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology:Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Opthalmologie,2013,251(1):153-162.

[4] 陳小嫦,陳妙嫻,鄭祿城,等.連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的對照研究[J].吉林醫學,2013,34(3):445-446.

[5]Yamamoto K,Kobayashi N,Kutsuna T,et al.Excessive Fall of Blood Pressure During Maintenance Hemodialysis in Patients With Chronic Renal Failure Is Induced by Vascular Malfunction and Imbalance of Autonomic Nervous Activity[J].Therapeutic apheresis and dialysis:official peer-reviewed journal of the International Society for Apheresis,the Japanese Society for Apheresis,the Japanese Society for Dialysis Therapy,2012,16(3):219-225.

[6] 楊培俊,楊海蓉.老年內科腎功能衰竭患者血液透析的療效及透析間期感染發生情況的分析[J].中國醫藥指南,2016,14(19):135-136.

[7] Mabuchi T,Manabe Y,Yamaoka H,et al.Case of generalized pustular psoriasis with end-stage renal disease successfully treated with granulocyte monocyte apheresis in combination with hemodialysis[J].The Journal of dermatology,2014,41(6):521-524.

[8] 陳小嫦,鄭祿城,陳妙嫻,等.高通量血液透析與聯機血液透析濾過對終末期腎功能衰竭患者認知功能的研究[J].中外醫療,2013,32(12):61-62.

[9] 錢瓊,于偉.連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析用于急性腎功能衰竭的療效比較[J].中國基層醫藥,2013,20(23):3630-3631.

[10]彭翠英,姜華軍.不同血液透析方案對慢性腎功能衰竭患者皮膚瘙癢治療效果的對比[J].中國醫師雜志,2015,17(2):247-249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.034