中老年高血壓腦出血患者手術治療的預后情況及影響因素

賀業偉

中老年高血壓腦出血患者手術治療的預后情況及影響因素

賀業偉

（遼寧營口開發區中心醫院神經外科，遼寧 營口 115007）

目的 本次醫學旨在分析與探討影響中老年高血壓腦出血患者手術治療的預后因素，分析其醫學意義。方法 選取90例高血壓腦出血患者，日常生活能力（ADL）評分良好的（1～3級）命名為A組（45例），評分不良的（4～6級）命名為B組（45例），回顧資料以分析手術治療的預后和相關影響因素。結果 在預后方面,A組數據優于B組（P＜0.05）。結論 影響高血壓腦出血預后的因素較多,臨床可適當規避風險。

中老年高血壓；預后；影響因素

高血壓腦出血實際上是高血壓患者并發的最嚴重的疾病，發病全體多為老年人。年齡階段在50～70歲之間。主要病因是患者自身血壓持續性升高引起了腦底小動脈的病理性變化，即小動脈管壁發生玻璃樣變以及局灶性出血等[1]，高血壓患者一旦并發高血壓腦出血的病死率直線上升[2]，筆者為術后改善預后研究其影響因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取本院2015年7月～2016年7月收治的高血壓腦出血患者90例，分為A、B兩組。

入選標準：患者經過頭顱CT、MRI等檢查后醫生結合臨床判斷確診為高血壓腦出血患者；本次研究經過醫院各個部門以及醫學委員會的批準，不違反倫理學原則。排除標準：排除患者具有手術禁忌證。

A組：女18例，男27例；患者年齡45～77歲，平均（61.05±9.67）歲；高血壓病史3.5～20年，平均病程為(11.75±3.96）年；出血部位中幕上41例，幕下4例。

B組：女15例，男30例；年齡42～76歲，平均（59.63±8.33）歲；高血壓病史3.57～18年，平均病程為(10.78±4.38）年；出血部位中幕上29例，幕下16例。

兩組患者資料經比較，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 收集、整理、分析、研究患者的資料，找出影響中老年高血壓腦出血患者的預后影響因素。①基本病歷資料（性別、年齡、病史與出血部位等）。②患者術前的臨床癥狀（是否發生顱內壓升高、偏癱等）。③選擇的手術方案（小骨窗開顱血腫清除術、鉆孔血腫抽吸術、側腦室外引流術）與手術時機（12 h、24 h、36 h、72 h后進行手術等）[3]。④術后再出血情況[4]。

1.3 觀察指標以及判定標準

1.3.1 觀察指標 觀察患者的病歷資料、術前癥狀、手術方案、手術時間、術后再出血、GCS評分。

1.3.2 判定標準 哥拉斯昏迷指數評分（GCS）主要包括患者是否有睜眼反應、語言反應以及肢體運動等，3個指標的分數之和為哥拉斯昏迷評分，輕度昏迷分數范圍為13分到14分。中度昏迷為9分到12分。重度昏迷為3分到8分。

出血量（mL）=π/6×血腫最大長軸×血腫短軸×CT血腫的層面數。

1.4 統計學方法 此次研究所得數據（計量與計數資料）均投入SPSS20.0軟件包進行數據處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者的影響因素 A、B兩組患者的性別、年齡、病史、手術方案、術前癥狀等指標比較無統計學意義。

A、B組術前GCS評分、腦實質出血量、出血部位、手術時機、術后再出血等指標比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組影響因素

3 討論

高血壓腦出血屬于心血管內科疾病的范疇，是高血壓的并發癥。多由于患者異常活動和情緒激動所致，患者會有明顯的頭痛、惡心反胃、嘔吐、情緒躁動、嗜睡、甚至昏迷等表現[5]，治療高血壓腦出血的關鍵手段還是早期清除血腫，降低患者的顱內壓,否則病情嚴重時可致殘、致死[6]。高血壓腦出血的治療水平是隨著醫學的發展和進步不斷提升的，手術治療效果較為理想，但是其預后差是面臨的一大重要問題[7]。本文數據分析，在手術預后方面，A組情況顯著性優于B組（P＜0.05），結果表明高血壓腦出血的預后與術前GCS評分、腦實質出血量、出血部位、手術時機、術后再出血均有關系。

取其中一個影響因素（手術時機）做重點分析，患者在發病后≤0.5 h會形成血腫情況，出血會暫時性自動停止；≥6 h血腫周圍出現水腫、腦組織壞死。病情不斷惡化。≥12 h患者腦部壞死的腦組織與腦出血互相融合，導致出現病變，嚴重威脅患者生命。本文研究證明在12 h內對符合條件的患者進行手術，能夠提高治療效果。蒲建章[8]的觀點：認為手術時機是中老年高血壓腦出血手術治療預后情況的危險因素之一，建議及早進行手術，本文研究與其觀點相似。廖付營[10]的觀點：高血壓腦出血患者的血腫壓迫時間與預后（致殘、致死）呈正相關相似。

其次，GCS的得分值越高表示昏迷程度越好，本文研究證明哥拉斯昏迷指數可判斷高血壓腦出血患者的意識狀態，是可以決定手術時間與手術方案的指標。再者，腦實質出血量與腦血管病變有密切聯系，早期的死亡率較高，并且容易出現明顯明顯的運動障礙、認知障礙、言語障礙等后遺癥，是影響預后的危險因素之一。還有，出血部位，腦幕上血腫發生于小腦幕與端腦之間，端腦表面血管破裂，小腦幕下血腫是小腦幕與小腦之間的血腫，小腦表面血管破裂，不同的出血部位，治療方式與預后完全不一樣[9-10]。最后是術后再出血，術后再出血一是由于超早期的手術所致，而是患者自身具有凝血功能障礙，最主要還是患者自身血壓的升高，會影響患者的預后[11]。

綜上所述，術前的GCS評分、腦實質出血量、出血部位、手術時機、術后再出血均是影響預后的危險因素，但是本次病例數較少、研究時間也較短，要想得到更確切的結果，臨床應作更深入的研究。

[1] 王艷軍.中老年高血壓腦出血手術預后的影響因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(22)：19-21.

[2] 王朝平，吳杰，周敏.微創鉆孔引流與開顱血腫清除術治療中老年高血壓腦出血的臨床療效及預后比較[J].中國老年學雜志，2016，9（3）：4494-4495.

[3] 尹乾坤.高血壓腦出血手術治療近期預后的影響因素[J].《中國實用神經疾病雜志》,2016,19(16):82-83.

[4] 崔穎，張志田，黃俊杰.微創鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].安徽醫藥，2014,18(5):926-927.

[5] 王柱起.腦外科手術治療高血壓腦出血60例臨床分析[J].中國社區醫師，2015,31(10):13-14.

[6] 呂新兵，張洪兵，尹連虎.高血壓基底節區腦出血手術患者預后相關因素分析[J］.山西醫科大學學報，2012,43（7）：514-517.

[7] 馮江.孫詳東.老年高血壓出血手術治療預后的影響因素分析[J].生物醫學工程學進展，2010,31（4）：220-222.

[8] 蒲建章，蘇群.老年高血壓腦出血手術治療預后的影響因素分析[J].中國綜合臨床，2013,29（3）：305-306.

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[11]沈偉俊.超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血效果分析[J].當代醫學，2012,18（11）：48-49.

[12]蘇億年，趙丁丁，吳秋濤，等.高血壓腦出血術后再出血原因分析及防治對策[J].當代醫學，2013,19(18):73-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.028