以中醫執業醫師資格考試成績分析為依據深化中醫學專業教育教學改革

夏蓉，車念聰，王蕾

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以中醫執業醫師資格考試成績分析為依據深化中醫學專業教育教學改革

夏蓉，車念聰，王蕾*

首都醫科大學中醫藥學院，北京 100069

以國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心提供的首都醫科大學《中醫類別醫師資格綜合筆試院校學科成績分析報告》為依據，對2011－2015年首都醫科大學中醫執業醫師資格考試成績進行分析，針對存在的問題提出教育教學改革措施，以期提高首都醫科大學中醫學專業教育教學質量和中醫執業醫師資格考試通過率。

中醫類別執業醫師資格考試；成績分析；教育教學改革

近年來，國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心每年為全國醫學院校提供針對本院?？忌摹吨嗅t類別醫師資格綜合筆試院校學科成績分析報告》（以下簡稱《報告》），便于醫學院校及時掌握本院校中醫執業醫師資格考試通過情況，并在一定程度上體現出學校教學水平和教學質量在全國范圍的定位[1]。為了解首都醫科大學（以下簡稱首醫）中醫學專業學生的參考情況，通過成績分析及時發現教育教學中存在的問題，并針對問題深化教育教學改革，現對2011－2015年首醫本科畢業生參加中醫執業醫師資格考試綜合筆試成績進行分析研究。

1 中醫執業醫師資格考試成績分析

《報告》的對象為首醫前一年畢業并參加當年醫師資格考試醫學綜合筆試（具有規定學歷中醫執業醫師）的普通高等教育本科全日制類考生。報告方法是從醫師資格考試內容要求的角度對考生的學科成績進行統計分析，包括考生學科成績的描述性統計，及其與全國各院校總體成績的比較分析（其中“全國各院校”是指全國開設中醫類本科專業并參加醫師資格考試且考生人數在30人以上的院校）。報告的內容共分為5個部分，⑴總成績、通過率；⑵學科平均成績；⑶學科平均掌握程度；⑷以認知層次劃分的平均成績；⑸不同認知層次的平均掌握程度。本文主要針對考生這五部分的成績進行分析。

1.1 總成績及通過率

表1的數據顯示，2011－2015年首都醫科大學考生參加全國中醫執業醫師考試的總成績平均分和通過率明顯高于全國平均水平。

1.2 學科平均成績及掌握率

表2顯示了2011－2015年首都醫科大學考生在中醫基礎知識、現代醫學及公共知識、臨床知識三大學科的平均分和掌握率情況，各項平均分和平均掌握率均高于全國平均水平。其中中醫基礎知識和臨床知識的優勢比較明顯，現代醫學及公共知識相對薄弱。筆者認為可能有2個原因：⑴現代醫學及公共知識涉及的5門科目中，只有診斷學基礎和內科學為考試課，醫學倫理學、衛生法學、臨床流行病學均為考查課，學生對考查課沒有足夠的重視，導致現代醫學及公共知識平均掌握率偏低。⑵現代醫學及公共知識的講授教學內容涉及面廣且課時有限，5門科目的總學時數為378學時，其中理論課219學時，實踐課159學時，學生要在有限的教學時間內對理論知識和實踐技能全面掌握難度較大，這也導致了現代醫學及公共知識平均分和平均掌握率較低。

表1 2011－2015年首都醫科大學與全國院?？忌偝煽兗巴ㄟ^率對比表

表2 2011－2015年首都醫科大學與全國院校考生學科平均成績及掌握率對比表

續表2

科目分類年度范圍平均分平均分差值平均掌握率（%）平均掌握率差值 2014年首醫 92.5011.6068.50 8.60 全國 80.90 59.90 2015年首醫 81.44 5.1459.88 3.77 全國 76.30 56.11 臨床知識2011年首醫211.4423.6270.48 8.08 全國187.82 62.40 2012年首醫201.0016.3867.00 5.63 全國184.62 61.37 2013年首醫177.5316.3565.75 6.21 全國161.18 59.54 2014年首醫176.5421.1365.38 7.94 全國155.41 57.44 2015年首醫177.09 9.8065.59 3.63 全國167.29 61.96

1.3 以認知層次劃分的平均成績及平均掌握率

表3數據顯示，首醫考生近五年在不同認知層次劃分的平均分（知識287.86分，技能127.43分）和平均掌握率（知識70.69%，技能66.05%）均高于全國的平均分（知識259.12分，技能114.12分）和平均掌握率（知識63.62%，技能59.19%），且知識成績普遍高于技能成績，說明首醫考生理論知識掌握情況相對較好，但自身技能層次與理論水平相比略有不足。分析原因可能有以下2個方面：

第一，中醫執業醫師考試筆試中涉及14門科目，分別為傳染病、方劑學、內科學、衛生法規、醫學倫理學、診斷學基礎、中藥學、中醫基礎理論、中醫診斷學、中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學、中醫兒科學和針灸學，首醫這14門科目的總學時數是955學時，其中理論課625學時，實踐課330學時，理論與實踐的學時數比例約為2∶1。而學生在掌握實踐技能方面難度較大，需要大量的實踐經驗積累和反復練習，實踐課學時數低于理論課可能是技能成績優勢較小的原因之一；如將涉及技能層次考試的6門科目單獨統計，包括內科學、中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學、中醫兒科學和針灸學，總學時數是685學時，其中理論課363學時，實踐課322學時，理論與實踐的學時數比例接近1∶1，僅統計這6門科目的平均掌握率顯示，技能成績與知識成績基本持平（見表4），可見實踐課的課程設置是影響技能成績的因素之一。

第二，最后一年的臨床實習通常是掌握和鞏固臨床技能的最重要環節，學生在實習過程中欠缺多層次的系統臨床實踐訓練和考核，這在一定程度上也影響了技能知識的掌握。

表3 2011－2015年首都醫科大學與全國院校考生認知層次劃分的平均成績及平均掌握率對比表[分(%)]

續表3

年度認知層次范圍平均分平均分差值平均掌握率（%）平均掌握率差值 技能首醫121.1911.1864.465.94 全國110.01 58.52 2014年知識首醫299.8137.4172.779.08 全國262.40 63.69 技能首醫126.2716.7067.168.88 全國109.57 58.28 2015年知識首醫293.7422.0770.445.29 全國271.67 65.15 技能首醫117.97 7.6764.464.19 全國110.30 60.27

表4 2011－2015年首都醫科大學與全國院?？忌R床醫學（6門科目）認知層次劃分的平均掌握率對比表

2 深化中醫學專業教育教學改革

《報告》系統全面地反映了首醫本科畢業生參加中醫執業醫師考試的基本情況，在一定程度上客觀真實地反映了學校本科教育教學中的成績與不足。我院自2006級中醫學專業開始，全面實行本科生導師制，為每位學生從入學至畢業全程全員配備導師，注重因材施教，個性化培養，將導師制與師承教育、院校教育相結合，不斷探索符合中醫藥人才培養理念的高等教育新模式[2]。導師制的實施使教學更具個性化特征，體現了學?！熬方逃钡霓k學定位，因此學生能夠在全國中醫執業醫師資格考試中取得較好的成績。同時針對中醫執業醫師資格考試成績分析中反映出的問題，學院也制定了相應措施，旨在進一步提升教學水平，提高畢業生質量和就業率，全面深化中醫學專業教育教學的改革。

2.1 完善培養方案與教學大綱，整合實驗實踐課程

學院擬將原有課程中的實驗或實踐內容分離出來并進行整合，獨立設課，強化實踐和實驗能力，注重基礎知識的掌握和學生動手能力、創新能力的培養，形成新的中醫學專業實驗實踐教學體系[3]。通過以上的改革，加強各相關學科之間的融合，將學科前后內容進行有機的整合，做到“基礎與臨床相結合”。獨立開設的實驗課程要求根據課程的教學目標和各自特點，進行合理的教學設計，制定、修訂教學大綱，包括教學目的和要求、考核要求和評價標準等。

2.2 建立多臨床實踐教學基地體系，加強實踐教學環節

學校擁有十分豐富的臨床教學資源，擬將五年制中醫學專業學生分別安排在附屬醫院、區縣教學中醫院、社區衛生服務中心進行臨床教學及見習實習，形成3個層次的臨床實踐教學體系。

在臨床階段充分發揮我校臨床資源優勢，橋梁課程和臨床課程教學均在臨床醫學院進行，采用臨床技能模擬教學與床邊教學相結合的模式進行臨床實踐教學，為學生提供更多的接觸臨床的機會，培養學生的人際溝通能力和解決臨床實際問題的能力。

2.3 完善以能力為導向的形成性與終結性考核相結合的成績評定體系

以形成性評價的理念為指導，在中醫學專業本科課程中建立和實施以能力為導向的形成性與終結性考核相結合的學習成績評定體系[4]。做好題庫建設，進一步完善基礎和臨床階段各門理論和實驗（實踐）課程的考核方案。形成性考核可貫穿在整個課程教學過程中，按不同的比例構成考核成績，如提問和討論、作業、觀察記錄、病案分析、實驗報告、見習成績等。第9學期課程教學結束后進行基礎綜合考試（畢業考試之一），畢業實習末期進行中醫內科學考試（畢業考試之二）。中醫臨床實習各科結束時，進行臨床技能出科考核。

2.4 建立中醫學臨床適用技能會考及中醫學臨床技能大賽制度

將中醫學臨床技能會考成績作為畢業成績（畢業考試之三）的一部分，提高學生中醫臨床診療能力、加強中醫臨床思維能力、分析問題解決臨床實際問題的能力[5]。以賽促教，以賽促學，以賽促改，以賽促建，進一步深化教育教學改革，加強臨床實踐教學，提高學生臨床實踐能力和綜合素質水平。

3 小結

中醫學是實踐性很強的學科，中醫執業醫師資格考試重點在于考核學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握情況。對首醫本科畢業生參加中醫執業醫師資格考試綜合筆試成績進行分析，有助于找出學校在教育教學中存在的問題，并提出相應改進措施。學校通過修訂教學大綱，整合實驗實踐課程，加強實踐教學環節，建立多層次臨床實踐教學體系，注重個性化反饋，完善成績評價體系，健全臨床技能考核方法，建立臨床技能大賽制度等措施，以期進一步提高中醫執業醫師資格考試通過率，達到提高中醫學專業教育教學質量的最終目的。

[1]尹萌,馬鐵明.以中醫類別執業醫師資格考試為向導的本科教育教學改革[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(6):42-45.

[2]夏蓉,車念聰,王蕾,等.中醫藥專業本科生導師制新模式探究[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2015,39(3):46-48.

[3]馬赟,王蕾,關懷,等.中醫學基礎實驗課程獨立設課教學模式探討[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2016,40(5):52-53.

[4]王蕾,車念聰,龔慕辛,等.形成性與終結性考核相結合的學習成績評定體系構建與實踐[J].中醫教育,2014,33(6):11-13.

[5]王蕾,夏蓉.參加全國高等中醫藥院校青年教師教學基本功比賽實踐與思考[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2017,41(2):59-61.

Deepening Educational and Teaching Reform for TCM Major Based on Analysis of Test Scores of TCM Practitioners Qualification Examination

XIA Rong, CHE Nian-cong, WANG Lei*

(School of Chinese Medicine, Capital Medical University,Beijing 100069, China)

According to the Test Score Report of TCM Practitioners Qualification Examination provided by the state administration of TCM, this article analyzed the examinees’ test scores of TCM practitioners qualification examination during 2011 to 2015 and then proposed educational and teaching reform measures based on existing problems in order to improve educational and teaching quality of TCM major in Capital Medical University and increase the passing rate of TCM practitioners qualification examination.

TCM practitioners qualification examination; score analysis; educational and teaching reform

夏蓉,車念聰,王蕾.以中醫執業醫師資格考試成績分析為依據深化中醫學專業教育教學改革[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2017,41(5):55-59.

10.3969/j.issn.2095-5707.2017.05.013

G642

A

2095-5707(2017)05-0055-05

2016年度校長基金（教育學組）立項課題（2016JYY35）

夏蓉，助理研究員，研究方向為中醫學、中醫藥教育管理學。E-mail: xiarong@ccmu.edu.cn

王蕾，教授，研究方向為方劑學、中醫藥教育管理學。E-mail: tmwangl@ccmu.edu.cn

（2016-12-05）

（2017-05-17；編輯：魏民）