無痛分娩之困

劉硯青

讓人才緊缺的麻醉醫(yī)生專職守在產(chǎn)房24小時待命，這在中國絕大多數(shù)醫(yī)院里都沒辦法實現(xiàn)

疼痛感是一種因人而異的主觀感受，但幾乎每一位經(jīng)歷過順產(chǎn)的媽媽都會將分娩時的疼痛形容為“撕心裂肺”“昏天黑地”。

人們一直在探索各種可以緩解產(chǎn)痛的方法，直到上世紀八九十年代，一種學名為硬膜外鎮(zhèn)痛的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)開始逐漸流行。據(jù)北京亞運村美中宜和婦兒醫(yī)院麻醉科主任南興東介紹，早在20年前，美國就有超過六成產(chǎn)婦可以享受無痛分娩，但中國這一數(shù)字至今也不會超過10%。

麻醉醫(yī)生人才短缺

“無痛分娩指的是在產(chǎn)程中通過使用一些藥物和方法，減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，通過增強產(chǎn)婦的信心和勇氣，最終實現(xiàn)自娩成功的技術(shù)。”南興東告訴《瞭望東方周刊》，無痛分娩的原理是在產(chǎn)婦腰椎的脊髓和神經(jīng)根周圍給予最低有效濃度和劑量的麻醉藥，抑制子宮收縮產(chǎn)生的疼痛信號向大腦傳導，在確保子宮收縮持續(xù)存在的狀態(tài)下，令產(chǎn)婦感覺不到疼痛或疼痛程度明顯減輕。

在北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師李奎看來，無痛分娩的原理類似于半身麻醉，具體操作過程跟手術(shù)麻醉處理完全一樣，但藥量會比正常手術(shù)少。

為什么無痛分娩在中國難以推進？

雖然這并不是一項技術(shù)難度很高的操作，卻需要麻醉醫(yī)生全程保駕護航。

讓人才緊缺的麻醉醫(yī)生專職守在產(chǎn)房24小時待命，這在中國絕大多數(shù)醫(yī)院里都沒辦法實現(xiàn)。

南興東說，公立醫(yī)院麻醉醫(yī)生的編制是參照手術(shù)間數(shù)量來確定的，但現(xiàn)在很多醫(yī)院都在推進無痛醫(yī)院或舒適醫(yī)院建設(shè)，門診手術(shù)、慢性疼痛診療、胃腸鏡檢查、小兒拔牙、小兒核磁檢查、產(chǎn)房分娩等很多工作都需要麻醉醫(yī)生來參與，專業(yè)醫(yī)生的遞增數(shù)量明顯追不上患者需求量的遞增。

“中國目前只有不到10萬名麻醉醫(yī)生，按照歐美國家每萬人需要配2.4個麻醉醫(yī)生的標準，中國麻醉醫(yī)生的缺口在20萬～25萬人。”南興東說。

“性價比”太低

2004年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國只有1%的產(chǎn)婦有條件享受無痛分娩。南興東告訴本刊記者，隨著婦產(chǎn)專科醫(yī)院和私立醫(yī)院的建立，這一情況略有好轉(zhuǎn)，2015年中國產(chǎn)婦無痛分娩率接近10%;而歐美國家無痛分娩率普遍超過85%。

“無痛分娩雖然在中國絕大部分地區(qū)都是純自費項目，但收費也不算高。”李奎向《瞭望東方周刊》介紹，無痛分娩的費用會根據(jù)產(chǎn)程長短有所差異，但通常都在一千元左右，除去一次性耗材費和藥費等支出后，醫(yī)院基本無利可圖，所以也沒有動力推動項目運轉(zhuǎn)。

盡管無痛分娩已經(jīng)是一項非常成熟的技術(shù)，但任何醫(yī)療操作都存在風險。有些產(chǎn)婦可能會在麻醉后出現(xiàn)一過性血壓下降，個別產(chǎn)婦還有可能出現(xiàn)慢性腰痛、頭痛頭暈;另外還有發(fā)生幾率在萬分之一的神經(jīng)損傷。

“對于任何一家醫(yī)院，這種既無經(jīng)濟回報還會增加醫(yī)療風險的事情自然是能免則免的。”李奎說。

除性價比太低外，產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士對無痛分娩也不積極。

南興東說，無痛分娩會增加助產(chǎn)士的工作量，比如輔助麻醉、開放點滴、插尿管、心電監(jiān)護、持續(xù)胎心宮縮監(jiān)護等;而且有些產(chǎn)婦在打過麻醉劑后下地走路排便都要人攙扶照顧，這些都在無形之中進一步增加了產(chǎn)科的繁重工作。

另外，有些醫(yī)務(wù)工作者認為無痛分娩會延長產(chǎn)程，從而影響產(chǎn)房和病房的周轉(zhuǎn)率。“其實循證醫(yī)學已經(jīng)證明，無痛分娩不僅不會延長產(chǎn)程，有時甚至還會促進產(chǎn)程進展。”南興東說。

本刊記者在采訪中了解到，中國很多大型三甲醫(yī)院的產(chǎn)科都沒有開設(shè)無痛分娩項目，這一技術(shù)在婦產(chǎn)類專科醫(yī)院和私立醫(yī)院的應(yīng)用情況明顯好于綜合性醫(yī)院。

并非人人適用

雖然無痛分娩會讓醫(yī)務(wù)工作者更加辛苦，但李奎和南興東依然十分希望這項技術(shù)可以在全國推廣，讓更多產(chǎn)婦有機會減輕疼痛。

“無痛分娩的廣泛應(yīng)用也是對女性尊重和保護的重要體現(xiàn)。我希望可以幫助更多產(chǎn)婦輕松度過產(chǎn)程，讓媽媽們儲備充足體力去迎接與寶寶的第一次見面。”南興東說，有不少家庭都擔心麻醉藥會影響胎兒，實際上藥物很難有機會通過胎盤循環(huán)進入胎兒體內(nèi)，所以無痛分娩對嬰兒不會產(chǎn)生不良影響。

他告訴本刊記者，臨床甚至發(fā)現(xiàn)無痛分娩還可以提高新生兒評分、降低胎兒的住院死亡率。

醫(yī)生們都十分推薦無痛分娩，但醫(yī)學操作通常都有禁忌，這項技術(shù)也不例外，它并不是對每位順產(chǎn)產(chǎn)婦全都適用。

因為要在腰椎部位注入麻醉劑，所以有過嚴重腰椎神經(jīng)系統(tǒng)疾病或受傷史，如嚴重腰間盤突出、嚴重脊柱側(cè)彎、近期做過腰椎手術(shù)的產(chǎn)婦就不宜選擇無痛分娩。

此外，凝血功能異常、過度肥胖、血壓過高的產(chǎn)婦也不適用。

“還有一些經(jīng)產(chǎn)婦雖然身體條件符合，但因為產(chǎn)程進展太快，也有可能錯過鎮(zhèn)痛時機。”李奎說。endprint